高海云

【摘 要】 目的：探究醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法：本院婦產科2015年1月至2016年1月見共收妊娠期糖尿病者92例，依隨機表法分兩組，各46例。對照組行醫(yī)學營養(yǎng)治療，研究組合用運動療法，對比兩組血糖水平及妊娠結局差異。結果：研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組不良妊娠結局發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病者行醫(yī)學營養(yǎng)+運動療法可有效恢復孕婦血糖水平，降低不良妊娠結局發(fā)生率。

【關鍵詞】 醫(yī)學營養(yǎng);運動療法;妊娠期糖尿病

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-218-01

前言

妊娠期糖尿病為妊娠常見并發(fā)癥，多因產婦妊娠期糖代謝異常所致[1]。妊娠期糖尿病將增加分娩風險，致產婦不良結局產生。臨床需積極探究良好的血糖控制措施，降低分娩風險，保證產婦分娩結局。當前常以藥物控制聯(lián)合飲食控制為主，但效用不濟。目前國際上提倡以醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病癥。故本文就其治療效果探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科收GDM孕婦92例，依隨機表法分兩組，各46例。對照組年齡24-37（30.7±6.7）歲，孕周22-35（28.7±6.7）周;研究組年齡23-35（29.3±6.3）歲，孕周21-36（28.7±7.7）周。兩組基礎資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05。（1）納入標準：治療前空腹血糖≥5.1mmol/L;餐后2h血糖≥8.5mmol/L;治療前未使用降糖藥者。（2）排除標準：有糖尿病遺傳史;合并其他妊娠疾病;經產婦。

1.2 方法 對照組予醫(yī)學營養(yǎng)治療。待患者確診后依孕婦身高、孕后體重正長、勞動及胎兒發(fā)育計算BMI數(shù)值，并開具營養(yǎng)處方，規(guī)范進食熱量及營養(yǎng)攝入。若BMI<18.5kg/m2，孕婦日攝入熱量需控制在（理想體重*35+200）卡路里以下。若BMI數(shù)值處于18.5-24.9kg/m2，則孕婦日攝入總熱量需控制在（理想體重*30+200）卡路里以下。若孕婦BMI>24.9kg/m2，則孕婦日攝入總熱量需控制在（理想體重*25+200）卡路里以下。碳水化合物、蛋白質、脂類三大營養(yǎng)元素比例為5：2：3。日進食6次，即早餐、加餐、中餐、加餐、晚餐、加餐，熱量配比為1：1：3：1：3：1。依等值食物交換法計算血糖指數(shù)，并教授孕婦記錄膳食日記。于產檢期間查看孕婦孕周、血糖及胎兒大小，結合膳食日記，適當調整營養(yǎng)計劃。告知產婦孕期嚴格禁食，控制體重增長，保持血糖穩(wěn)定。

研究組指導孕婦餐后半小時行中等強度運動，時間≥30min。運動以有氧運動為佳，首選全身大肌肉群參與的有氧運動。如：散步、體操及家務勞動等，6次/周。若出產婦為先兆流產、產前出血等不宜運動者只采用營養(yǎng)治療。此間配合血糖健康教育，血糖測量及體重檢測健康教育，心理疏導，保證產婦配合。

1.3 評價指標 對比兩組患者血糖水平及妊娠結局差異[2]。糖化血紅蛋白經全自動生化分析儀檢測。餐后2h血糖及空腹血糖經由葡萄糖氧化酶測定。2次/周測定血糖水平，1月/次測糖化血紅蛋白，定期產檢并復查B超。血糖水平取均值錄入對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經SPSS21.0分析，計量資料以“x±s”表示，對比經t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，對比經卡方檢驗。若P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比 研究組糖化血紅蛋白為（5.03±1.59）%，空腹血糖為（5.11±1.01）mmol/L，餐后2h血糖為（6.13±1.49）mmol/L。對照組糖化血紅蛋白為（7.61±2.57）%，空腹血糖為（9.39±2.07）mmol/L，餐后2h血糖為（9.49±2.71）mmol/L。組間糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05（t=5.790，P=0.001;t=12.603，P=0.001;t=7.369，P=0.001）。

2.2 兩組妊娠結局對比 研究組產后出血1例，剖宮產2例，切口感染0例，不良妊娠結局發(fā)生率為6.52%;對照組產后出血4例，剖宮產5例，切口感染1例，不良妊娠結局發(fā)生率為21.74%。兩組不良妊娠結局發(fā)生率相比，統(tǒng)計學差異顯著，P<0.05（t=4.389，P=0.036）。

3 討論

妊娠期糖尿病者分娩風險大，臨床多見產后出血等不良事件發(fā)生[3]。常規(guī)方式以藥物控制聯(lián)合飲食控制為主，但藥物控制對母嬰影響甚大，飲食控制方法也欠缺科學性。故本文基于飲食指導基礎上，結合營養(yǎng)學知識，為妊娠期糖尿病者行醫(yī)學營養(yǎng)療法。醫(yī)學營養(yǎng)治療可控制孕婦孕期總能量及碳水化合物攝入，保證孕婦體內蛋白質、纖維元素、維生素及礦物質平衡。經餐食安排可減輕胰島素負荷，減少血糖波動，保證胎兒健康生長，避免血糖過高增加分娩風險。但單一醫(yī)學營養(yǎng)療法并未糾正產婦身體代謝，未見妊娠結局有明顯變化。故本文在醫(yī)學營養(yǎng)療法基礎上聯(lián)合運動治療。經有氧運動可有效輔助孕婦控制體重，消減肥胖，降低分娩風險。且餐后運動可增加肌肉對血糖的利用，促糖原合成，減少血糖波動，保護胰島素細胞功能，顯著降糖。且中等強度運動選擇可促產婦發(fā)汗，加速身體代謝及血液運行，提升外周組織細胞對胰島素的敏感性，改善孕婦糖耐量，提升產婦免疫力。經心理疏導及健康教育可提升產婦依從性，避免心理因素致血糖波動。故聯(lián)合療法干預后患者血糖水平顯著低于對照組。且聯(lián)合療法干預后，產婦身體血運加速，免疫力提升，臟器氧合功能提升，故不良妊娠結局發(fā)生率降低。文中兩組指標對比也見證了來聯(lián)合療法效用，差異較大。

綜上，醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動療法可糾正妊娠期糖尿病患者血糖水平，保證良好妊娠結局，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 黨淼， 崔張霞， 鄭福利. 醫(yī)學營養(yǎng)療法聯(lián)合運動訓練對妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素、血清鐵蛋白及妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（7）：1455-1458.

[2] 宋潁麗. 運動療法配合飲食護理干預對妊娠期糖尿病患者 血糖水平及妊娠結局的影響[J]. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（5）：923-924.

[3] 李英， 陳銀玲. 醫(yī)學營養(yǎng)聯(lián)合運動治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2016， 38（6）：718-720.