王薇

【摘 要】 妊娠合并糖尿病屬于妊娠期的一種常見(jiàn)病癥，該病如果沒(méi)有及時(shí)有效的治療干預(yù)，對(duì)孕婦與胎兒都會(huì)造成不良影響，如果疾病進(jìn)一步進(jìn)展引發(fā)酮癥酸中毒，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，因此在臨床治療中對(duì)于妊娠合并糖尿病孕婦的監(jiān)測(cè)與藥物治療十分重要。但是由于孕婦妊娠期用藥會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，因此部分孕婦都會(huì)拒絕治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。本次研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探究妊娠合并糖尿病的疾病監(jiān)測(cè)與藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 妊娠;糖尿病;藥物治療;進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-287-02

妊娠合并糖尿病屬于一種范圍比較廣的疾病，一種是在原有糖尿病患者基礎(chǔ)上合并妊娠，另一種是妊娠期合并糖尿病。妊娠合并糖尿病指的是在患者妊娠前并沒(méi)有糖代謝異常的現(xiàn)象，或者存在潛在糖耐量減退的現(xiàn)象，糖尿病出現(xiàn)的時(shí)間在妊娠之后，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，在糖尿病孕婦當(dāng)中有80%孕婦為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病對(duì)孕婦與胎兒的影響較大，而對(duì)胎兒的影響程度與孕婦血糖控制水平有關(guān)，該病在我國(guó)也有上升的趨勢(shì)，其發(fā)病率在2%左右，并且容易誘發(fā)妊娠糖尿病加重，對(duì)母體構(gòu)成威脅。

1 妊娠合并糖尿病的監(jiān)測(cè)

1.1 自我血糖監(jiān)測(cè) 在劉洪艷等[1]研究中提出，自我血糖監(jiān)測(cè)的測(cè)定操作比較簡(jiǎn)單，能對(duì)患者的血糖控制情況進(jìn)行反映，在臨床應(yīng)用比較頻繁。但是這種方式在監(jiān)測(cè)血糖的過(guò)程中容易出現(xiàn)誤差，并且無(wú)法對(duì)患者近期的血糖控制總體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此需要對(duì)其HbAlc水平進(jìn)行測(cè)定。結(jié)合孕婦妊娠期的血糖控制目標(biāo)，而由于孕婦的發(fā)病程度不同，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)與控制標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。

1.2 HbAlc水平監(jiān)測(cè)

在徐歡歡等[2]研究中提出，HbAlc水平的主要成分主要是葡萄糖與血紅蛋白的結(jié)合，HbAlc的形成屬于一種非酶促反應(yīng)，在人體當(dāng)中，HbAlc水平比較穩(wěn)定，能對(duì)患者近3個(gè)月的血糖水平進(jìn)行反映。在患者經(jīng)過(guò)飲食控制與胰島素控制之后，血糖水平會(huì)穩(wěn)定在一個(gè)正常水平以?xún)?nèi)，而采用HbAlc水平監(jiān)測(cè)則可以對(duì)近期血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。但是這種監(jiān)測(cè)方式早期容易受到血紅蛋白更新速率的影響，在妊娠晚期存在不同程度的貧血，會(huì)導(dǎo)致HbAlc水平降低，因此對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者，HbAlc水平監(jiān)測(cè)也無(wú)法對(duì)其近期血糖真實(shí)情況進(jìn)行反映。

1.3 糖化血清蛋白監(jiān)測(cè)

在胡新榮等[3]研究中提出，糖化血清蛋白屬于一種葡萄糖與血漿白蛋白的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，能對(duì)近3周的血糖水平進(jìn)行控制，不會(huì)受到貧血與紅細(xì)胞生成素的影響。這種監(jiān)測(cè)方式比較適用于病程短、血糖波動(dòng)大以及貧血的妊娠合并糖尿病患者，但是目前在國(guó)際上并沒(méi)有公認(rèn)的糖化血清蛋白界值，因此無(wú)法在臨床上廣泛應(yīng)用。

2 妊娠合并糖尿病的藥物治療

2.1 胰島素治療

在王靈霞等[4]研究中提出，胰島素屬于胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在人體內(nèi)屬于一種降低血糖的激素，同時(shí)還能促進(jìn)患者的糖原、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成。在臨床治療中一般用于糖尿病的治療，而妊娠糖尿病就是一種適應(yīng)癥。按照胰島素與來(lái)源分析可以將其分為動(dòng)物胰島素、胰島素類(lèi)似物以及人胰島素，其中在人胰島素當(dāng)中代表藥物為諾和靈，而胰島素藥物的代表物為諾和銳。從胰島素藥物的作用時(shí)間上分析主要分為速效胰島素類(lèi)似物、短效胰島素、中效胰島素以及長(zhǎng)效胰島素等，在臨床應(yīng)用當(dāng)中得知，胰島素類(lèi)似物指的是通過(guò)對(duì)生理性胰島素分泌的模仿，從而降低患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，其應(yīng)用效果比人胰島素要好。

2.2 門(mén)冬胰島素治療

在樂(lè)長(zhǎng)青等[5]研究中提出，在胰島素治療中，根據(jù)藥物治療方式可以對(duì)其分類(lèi)。其一是門(mén)冬胰島素，其藥物名字為諾和銳，在妊娠藥物分級(jí)當(dāng)中可分為B級(jí)，相對(duì)于普通的胰島素而言，其藥物的吸收效果較快，藥物起效比較迅速，作用時(shí)間比較短，對(duì)患者餐后血糖能進(jìn)行有效控制。在實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，在患者應(yīng)用1h之后患者血糖下降明顯，在藥物注射后如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食患者容易出現(xiàn)低血糖，在妊娠合并糖尿病患者中應(yīng)用效果較好。

2.3 口服降糖藥治療

在楊秋霞等[6]研究中提出，在口服降糖藥應(yīng)用中，首先為磺酰脲類(lèi)藥物，其中包括了氯磺丙脲、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮、格列齊特等藥物，這些藥物在妊娠藥物中的分級(jí)為C級(jí)，但是有人將格列本脲藥物在妊娠藥物中分為B級(jí)，這種藥物主要是有選擇性的在患者胰島β細(xì)胞當(dāng)中應(yīng)用，能促進(jìn)患者胰島素的分泌，一般在成年后發(fā)病者當(dāng)中應(yīng)用，但是對(duì)于妊娠合并糖尿病患者而言，在該藥物運(yùn)用后容易出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象，因此一般禁止使用。但是根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)研究得知，在大量藥物應(yīng)用之后未出現(xiàn)致畸現(xiàn)象。相對(duì)于胰島素而言，格列本脲很少通過(guò)胎盤(pán)，因此在孕期巨大兒與肺部并發(fā)癥上沒(méi)有明顯差異。其臨床治療效果與胰島素的治療效果相同，其總有效率一般在80%到84%之間，并且母體出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象較少。

2.4 雙胍類(lèi)藥物治療

在許小英等[7]研究中提出，對(duì)于雙胍類(lèi)藥物而言，主要有二甲雙胍、苯乙雙胍，其中二甲雙胍藥物最為常用，在妊娠藥物當(dāng)中分為B級(jí)藥物，此類(lèi)藥物的藥物吸收率在50%左右，特別適合在肥胖2型糖尿病患者中應(yīng)用，一般在餐中服用，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，但是在以前這種藥物妊娠期婦女禁止使用。根據(jù)臨床實(shí)踐得知，將運(yùn)用二甲雙胍患者與胰島素藥物患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比，其中二甲雙胍患者的總有效率在90%以上，但是二甲雙胍藥物治療患者的先兆子癇發(fā)病率與胎兒死亡率都明顯高于胰島素組患者。因此二甲雙胍藥物與胰島素藥物在臨床治療效果上無(wú)顯著差異，同時(shí)也是唯一應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者中的藥物。

2.5 促胰島素分泌劑藥物治療

在韓坤煒等[8]研究中提出，促胰島素分泌劑藥物主要有那格列奈、瑞格列奈，這類(lèi)藥物在妊娠藥物中分為C級(jí)，非磺脲類(lèi)短效口服胰島素分泌藥物屬于最新型的藥物，促胰島素分泌作用相對(duì)于磺酰脲類(lèi)藥物較快，患者餐后血糖的下降速度也比較快，根據(jù)臨床實(shí)踐表明，瑞格列奈沒(méi)有致畸性，目前還沒(méi)有關(guān)于那格列奈的應(yīng)用信息，只有少數(shù)病例報(bào)道，臨床效果不明確，因此妊娠期婦女以及12歲以下兒童禁止應(yīng)用。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在妊娠合并糖尿病患者治療中，首選藥物為胰島素，而人胰島素藥物在妊娠藥物中分級(jí)為B級(jí)藥物，胰島素類(lèi)似物在妊娠期婦女當(dāng)中應(yīng)用安全性較好，口服降糖藥的應(yīng)用效果與安全性也比較好，根據(jù)目前研究得知格列本脲屬于安全性較高的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪艷. 二甲雙胍治療妊娠期糖尿病用藥效果評(píng)估及報(bào)道分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（10）：15-16.

[2] 徐歡歡. 心理護(hù)理對(duì)糖尿病孕婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（11）：248-249.

[3] 胡新榮， 王坤， 曹錦彥， et al. 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病孕婦治療效果及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2017（7）.

[4] 王靈霞. 飲食聯(lián)合藥物治療對(duì)妊娠合并糖尿病患者的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018（17）.

[5] 樂(lè)長(zhǎng)青. 不同藥物聯(lián)合使用治療妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥的可行性分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（6）：49-49.

[6] 楊秋霞， 方倩. 胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志， 2016， 36（9）.

[7] 許小英， 朱偉燕， 龍碧娟. 酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療孕妊娠期糖尿病合并高血壓孕產(chǎn)婦的臨床分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016（12）.

[8] 韓坤煒， 張慈， 張素萍. 雙C療法聯(lián)合循證護(hù)理用于妊娠期糖尿病的臨床療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（11）：122-123.