基于國內(nèi)心血管病危險(xiǎn)因素明顯增加，引起心血管疾病發(fā)病率呈倍數(shù)成長。有研究報(bào)道，心血管病死亡率占居民死亡率構(gòu)成40%以上，是居民總死亡的第一原因，已成為重大公共衛(wèi)生問題[1]。冠心病發(fā)病的流行病學(xué)指出，其與先天遺傳、性別、年齡、地域、季節(jié)、飲食習(xí)慣和精神壓力等密切相關(guān)。李時(shí)珍曾云：“欲為醫(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病”。中醫(yī)學(xué)五運(yùn)六氣學(xué)說即是古代研究天、地、氣之象與人體生理病理之間關(guān)系及規(guī)律的一門學(xué)說。運(yùn)氣學(xué)說認(rèn)為自然氣候存在多重周期性規(guī)律變動(dòng)，此規(guī)律可經(jīng)由十天干、十二地支相合模式進(jìn)行推演?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分赋?，不同運(yùn)氣干支作用于動(dòng)物、植物的繁衍盛衰有影響而存在一定差異，間接說明人體孕育亦是如此。同時(shí)云“五類衰盛，各隨其氣之所宜也。故有胎孕不育，治之不全，此氣之常也，所謂中根也”，即人體胎孕在某些年份出現(xiàn)異常，乃因運(yùn)氣之氣化不同造成。鑒于五運(yùn)六氣學(xué)說的理論基礎(chǔ)，本研究探討出生日期五運(yùn)六氣與后天罹患冠心病之間的相關(guān)性，為冠心病防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2013年5月—2014年5月北京東直門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院及安貞醫(yī)院門診或住院部明確診斷為冠心病病人，對(duì)其進(jìn)行資料收集，共400例。

1.2 資料處理

1.2.1 出生日期的干支轉(zhuǎn)化 參照萬年歷，將400例冠心病病人出生日期轉(zhuǎn)換為干支紀(jì)年，包括年干支和月干支。月支劃分法：以每年立春為年起始點(diǎn)，寅月起于立春至驚蟄前一天，卯月起于驚蟄至清明前一天，辰月起于清明至立夏前一天，巳月起于立夏至芒種前一天，午月起于芒種至小暑前一天，未月起于小暑至立秋前一天，申月起于立秋至白露前一天，酉月起于白露至寒露前一天，戌月起于寒露至立冬前一天，亥月起于立冬至大雪前一天，子月起于大雪至小寒前一天，丑月起于小寒至立春前一天[2]。

1.2.2 出生日期的五運(yùn)分類 根據(jù)十天年干，劃分五運(yùn)，即甲己-土運(yùn)、乙庚-金運(yùn)、丙辛-水運(yùn)、戊癸-火運(yùn)、丁壬-木運(yùn)。陽干的甲、丙、戊、庚、壬為歲運(yùn)太過之年；陰干的乙、丁、己、辛、癸為歲運(yùn)不及之年[2]。

1.2.3 出生日期的六氣分類 根據(jù)十二年支劃分六氣，包括主氣和客氣。主氣劃分方法：從立春開始，立春至清明為初之氣—厥陰風(fēng)木；清明至芒種為二之氣—少陰君火；芒種至立秋為三之氣—少陽相火；立秋至寒露為四之氣—太陰濕土；寒露至大雪為五之氣—陽明燥金；大雪至立春為終之氣—太陽寒水?？蜌鈩澐址椒ǎ耗曛橐昴?，其初之氣客氣為少陰，二之氣客氣為太陰，三之氣客氣為少陽，四之氣客氣為陽明，五之氣客氣為太陽，終之氣客氣為厥陰。年支為卯酉年，其初之氣客氣為太陰，二之氣客氣為少陽，三之氣客氣為陽明，四之氣客氣為太陽，五之氣客氣為厥陰，終之氣客氣為少陰。年支為辰戌年，其初之氣客氣為少陽，二之氣客氣為陽明，三之氣客氣為太陽，四之氣客氣為厥陰，五之氣客氣為少陰，終之氣客氣為太陰。年支為己亥年，其初之氣客氣為陽明，二之氣客氣為太陽，三之氣客氣為厥陰，四之氣客氣為少陰，五之氣客氣為太陰，終之氣客氣為少陽。年支為子午年，其初之氣客氣為太陽，二之氣客氣為厥陰，三之氣客氣為少陰，四之氣客氣為太陰，五之氣客氣為少陽，終之氣客氣為陽明。年支為丑未年，其初之氣客氣為厥陰，二之氣客氣為少陰，三之氣客氣為太陰，四之氣客氣為少陽，五之氣客氣為陽明，終之氣客氣為太陽[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)以百分比表示，觀察冠心病病人不同干支歲運(yùn)、主氣客氣、司天在泉時(shí)段出生的運(yùn)氣分布情況；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病病人出生日期的五運(yùn)分布

2.1.1 年干支分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病病人出生不同天干年份人數(shù)分布為：壬年>丙年>戊年、庚年>己年、癸年>甲年>乙年>丁年>辛年。以壬年人數(shù)最多，辛年最少，見圖1。冠心病病人出生不同地支年份人數(shù)分布為：寅>辰>亥>卯、申、戌>丑>子>巳>午>酉>未。以寅年最多，未年最少，見圖2。冠心病病人出生于不同天干、地支年份分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.364，0.067)。

圖1 冠心病病人出生日期的年干分布

圖2 冠心病病人出生日期的地支分布

2.1.2 歲運(yùn)分布 冠心病病人出生不同歲運(yùn)年份人數(shù)分布為：木運(yùn)年、火運(yùn)年>土運(yùn)年>金運(yùn)年>水運(yùn)年。其中，木運(yùn)與火運(yùn)年出生人數(shù)最多，水運(yùn)年最少，但冠心病病人出生于不同歲運(yùn)年份分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.914)，見圖3。

圖3 冠心病病人出生日期的歲運(yùn)分布

2.1.3 月干支分布 冠心病病人出生不同天干月份的人數(shù)分布為：壬月>甲月>丁月、庚月>丙月>乙月、戊月>癸月>己月>辛月。以壬月人數(shù)最多，辛月人數(shù)最少，冠心病病人出生不同天干月份分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.804)，見圖4。冠心病病人出生不同地支月份人數(shù)分布為：卯月>戌月>寅月、辰月>丑月、午月>子月>酉月>申月>亥月>未月>巳月。以卯月(驚蟄至清明前一天)人數(shù)最多人，巳月(立夏至芒種前一天)人數(shù)最少，且二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)，見圖5。

圖4 冠心病病人出生日期的月干分布

圖5 冠心病病人出生日期的月支分布

2.2 冠心病病人出生日期的六氣分布

2.2.1 主氣、客氣分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病病人出生不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布：初之氣(厥陰風(fēng)木)>五之氣(陽明燥金)>二之氣(少陰君火)>終之氣(太陽寒水)>三之氣(少陽相火)>四之氣(太陰濕土)，其中初之氣(厥陰風(fēng)木)人數(shù)最多，四之氣(太陰濕土)人數(shù)最少。冠心病病人出生不同客氣時(shí)段的人數(shù)分布為：五之氣(陽明燥金)>終之氣(太陽寒水)>四之氣(太陰濕土)>二之氣(少陰君火)>初之氣(厥陰風(fēng)木)>三之氣(少陽相火)，以五之氣(陽明燥金)人數(shù)最多，三之氣(少陽相火)人數(shù)最少。冠心病病人出生于不同主氣、客氣時(shí)段分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.786)，見表1。

表1冠心病病人出生日期主氣、客氣分布例(%)

六氣各主氣發(fā)病各客氣發(fā)病厥陰風(fēng)木81(20.25)66(16.50)少陰君火67(18.75)67(16.75)太陰濕土56(14.00)68(17.00)少陽相火60(15.00)57(14.25)陽明燥金75(18.75)72(18.00)太陽寒水61(15.25)70(17.50)χ2值8.3762.436P0.1370.786

2.2.2 司天、在泉分布 冠心病病人出生不同司天、在泉年份的人數(shù)分布為：少陽相火司天-厥陰風(fēng)木在泉>太陽寒水司天-太陰濕土在泉>厥陰風(fēng)木司天-少陽相火在泉>陽明燥金司天-少陰君火在泉>少陰君火司天-陽明燥金在泉>太陰濕土司天-太陽寒水在泉。少陽相火司天-厥陰風(fēng)木在泉年份出生人數(shù)最多，太陰濕土司天-太陽寒水在泉年份出生人數(shù)最少。冠心病病人出生于不同司天、在泉年份分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)，見表2。

表2 冠心病病人出生日期司天、在泉分布 例(%)

3 討 論

本研究共納入400例冠心病病人的病例資料，探討每例病人出生日期的干支、歲運(yùn)、主氣、客氣、司天、在泉等各個(gè)運(yùn)氣因素分布差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，易罹患冠心病人群的出生日期運(yùn)氣特點(diǎn)為：年干為壬，年支為寅，歲運(yùn)為木運(yùn)、火運(yùn)，月干為壬，月支為卯(包含驚蟄、春分2個(gè)節(jié)氣)，主氣為初之氣厥陰風(fēng)木，客氣為五之氣陽明燥金，司天為少陽相火，在泉為厥陰風(fēng)木。

上述五運(yùn)、六氣分布差異中，月支、司天、在泉的不同分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從季節(jié)角度觀察，冠心病病人的出生日期多分布在初之氣、五之氣(冬春季節(jié))，并集中在月支卯月(驚蟄至清明前一日)，涉及3～4月份(春季)，冠心病病人出生在巳月患病率最少。本研究結(jié)果與Regina等[3]發(fā)表的一篇“出生月份與患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系”結(jié)果一致，結(jié)果顯示，3月份出生易罹患動(dòng)脈粥樣硬化、心房顫動(dòng)、心力衰竭，4月份出生則易患冠心病，這兩個(gè)月份出生相較其他月份患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究分別從中西醫(yī)角度予以解釋研究結(jié)果，西醫(yī)學(xué)角度考慮母體在孕期經(jīng)過一個(gè)冬季，由于日照不足，母體缺乏維生素D，機(jī)體營養(yǎng)不足并處于緊張應(yīng)激狀態(tài)和春季氣溫乍暖還寒，溫差變化大之下，導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌增加，通過胎盤傳遞至胎兒，引起心血管及血壓調(diào)節(jié)變化，造成日后罹患心血管疾病可能性增加。

中醫(yī)角度：卯月為二月，值驚蟄、春分之際，《爾雅釋天》曰：“二月為如”，類比萬物相隨而出，如如然也(《爾雅義疏》)。此時(shí)太陽直射點(diǎn)于春分后進(jìn)入北半球，此后白天時(shí)間漸長，夜里時(shí)間漸短?！疤烊讼鄳?yīng)”交感，天象之陽漸壯盛，人體陽氣逐漸壯大。原本冬三月潛藏于人體內(nèi)陽氣漸向上向外升發(fā)，相較于體內(nèi)陽氣自然減少。將母體與胎兒視為一體，因胎兒體內(nèi)陽氣向外升發(fā)，母體在此時(shí)生產(chǎn)，出生的胎兒素體相對(duì)陽氣較虛，出現(xiàn)心氣虛及日后發(fā)生胸痹心痛可能性增加。既往研究應(yīng)用五運(yùn)六氣分析北京地區(qū)冠心病病人的發(fā)病趨勢(shì)，顯示冠心病病人發(fā)病集中初之氣、五之氣和終之氣(冬春季)[4]。然而，出現(xiàn)冠心病發(fā)病周期與出生時(shí)五運(yùn)六氣周期吻合的關(guān)系，與運(yùn)氣學(xué)說中蘊(yùn)含周期思想相關(guān)[5]。由此表明，運(yùn)氣節(jié)律可能于先天孕化之際存在人體，且其后天發(fā)病亦呈現(xiàn)周期性特點(diǎn)。

從司天在泉角度來看，冠心病病人出生時(shí)間屬少陽相火司天-厥陰風(fēng)木在泉人數(shù)最多，《素問五常政大論》謂：“少陽司天，火氣下臨……風(fēng)行于地，塵沙飛揚(yáng)，心痛胃脘痛，厥逆鬲不通，其主暴速?！碧鞖庹?，地氣擾，木火之化，火盛則寒水來復(fù)(《類經(jīng)六十年運(yùn)氣病治之紀(jì)》)，水寒來勝則心火受邪，出現(xiàn)心痛等病癥。本研究調(diào)查冠心病合并高血壓人數(shù)占總?cè)藬?shù)的70%，有學(xué)者分析冠心病合并高血壓病人出生時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)，其結(jié)果歲氣為火風(fēng)(少陽相火司天-厥陰風(fēng)木在泉)人數(shù)最多[6]，與本研究結(jié)果一致，故考慮因冠心病合并高血壓人數(shù)較多，導(dǎo)致冠心病病人出生時(shí)先天運(yùn)氣與肝木相關(guān)的傾向性。

胎兒在母體孕育過程中，天地氣化通過母體作用于胚胎，造成胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)臟腑強(qiáng)弱特點(diǎn)，出生后表現(xiàn)為不同體質(zhì)及發(fā)病類型的傾向性。《素問五常政大論》云：“歲有胎孕不育，治之不全，何氣使然？岐伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也”。指出五運(yùn)太過與不及變化對(duì)后天影響，本運(yùn)所主之臟氣太過則自?。粴獠蛔?，所主之臟隨之而虛[7]。本研究歲運(yùn)以木運(yùn)及火運(yùn)為主，其與后天罹患冠心病合并高血壓病位在心、肝相符合。本研究結(jié)果表明，整體五運(yùn)六氣對(duì)應(yīng)五行，亦以木、火比例最多。

中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說認(rèn)為自然之氣與人體之氣具有通應(yīng)性，人處在自然界天地之間，隨時(shí)受天地之氣影響，運(yùn)氣對(duì)人體影響從胚胎受孕形成已開始，亦是運(yùn)氣對(duì)人體先天作用。人體早期發(fā)育機(jī)制，盡管受基因影響，環(huán)境因素如食物、溫度、光照、病毒和其他傳染病均存在季節(jié)性變化，本研究初步認(rèn)為六氣(季節(jié)月支、司天在泉)產(chǎn)生的變化與孕期胎兒的相關(guān)性相對(duì)較大。但由于條件限制，收集病例時(shí)間較集中，對(duì)五運(yùn)六氣其他因素分析不全面，今后應(yīng)進(jìn)行多中心研究，增大樣本量，并分析多重因素對(duì)出生時(shí)運(yùn)的影響，進(jìn)而分析出生日期運(yùn)氣與發(fā)病的相關(guān)性。