杜亞明 楊靜

血管外科學(xué)快速發(fā)展，豐富了外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，血管外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的課程，該科室的疾病在臨床表現(xiàn)、診斷鑒別、治療方法等方面存在多樣化的形式，難免給見習(xí)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)，無法保證教學(xué)效果[1]。實(shí)際教學(xué)中將基礎(chǔ)知識(shí)和血管外科臨床緊密結(jié)合起來，將專業(yè)知識(shí)與實(shí)際病例相聯(lián)系，在有限的課時(shí)內(nèi)使學(xué)生迅速理解并掌握血管外科專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)出高等醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。所以，探討高效且可行的教學(xué)方法非常關(guān)鍵。PBL+病例教學(xué)主要以問題為基礎(chǔ)，教學(xué)老師通過引導(dǎo)，通過與學(xué)生互動(dòng)，進(jìn)而將書本上“死板”的理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，從而更高的應(yīng)用到臨床實(shí)際中[2]。實(shí)驗(yàn)選取200名血管外科見習(xí)生進(jìn)行分組比較，分別給予傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL+病例教學(xué)模式，不同教學(xué)模式產(chǎn)生的效果不同，且達(dá)到的教學(xué)目的也有一定的差異性。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月進(jìn)入本院血管外科見習(xí)生200名作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象隨機(jī)盲目均分為兩組。觀察組共100名學(xué)生，均實(shí)施PBL+病例教學(xué)法，其中，男42名、女58名，學(xué)生年齡分布范圍為22～26歲，平均（24.02±0.31）歲；對(duì)照組共100名學(xué)生，均實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，其中，男41名、女59名，學(xué)生年齡分布范圍為21～26歲，平均（24.16±0.42）歲，兩組見習(xí)生的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師通過集體授課形式，向?qū)W生詳細(xì)講解相關(guān)理論知識(shí)，包括疾病發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別要點(diǎn)、治療方法的選擇等，課后向?qū)W生布置任務(wù)，并讓其自行學(xué)習(xí)相關(guān)臨床病例，通過病例分析和問題思考，有利于更好的記憶和理解知識(shí)。

觀察組采用在使用PBL+病例教學(xué)法見習(xí)時(shí)，以學(xué)生為主體，帶教老師為主導(dǎo)開展教學(xué)過程。授課前1周，帶教老師結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，選擇具有代表性的案例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取具有實(shí)用性和代表性，兼有生動(dòng)情節(jié)的典型病例，吸引學(xué)生興趣，提前將病例相關(guān)資料發(fā)放給學(xué)生，根據(jù)教學(xué)大綱制定的血管外科教學(xué)內(nèi)容的要求，結(jié)合病例分析要求學(xué)生進(jìn)行討論，提出3～5個(gè)問題[3-4]。分析所給病例的病因及發(fā)病機(jī)制，讓學(xué)生通過文獻(xiàn)查找并結(jié)合病例提出診斷、鑒別診斷、給予治療方案和預(yù)防措施，找到解決問題的答案。此外，促使學(xué)生在課堂上，帶著問題聽講。授課時(shí)，教師引入教學(xué)內(nèi)容后，給學(xué)生留出充裕的時(shí)間進(jìn)行小組討論，隨后讓學(xué)生選出小組代表進(jìn)行發(fā)言，最后帶教老師統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)[5-6]?？偨Y(jié)歸納課中學(xué)生的表現(xiàn)及出現(xiàn)的問題，有針對(duì)性地講解，課程結(jié)束后，在血管外科基礎(chǔ)知識(shí)、臨床病例分析等方面進(jìn)行測試，注意：病例選擇務(wù)必要具有代表性，由此才能開拓學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，并了解相同癥狀的疾病存在的不同之處，從而準(zhǔn)確做出臨床診斷及治療方法選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及考核項(xiàng)目：專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本操作、病歷書寫、臨床分析能力，每項(xiàng)單獨(dú)分?jǐn)?shù)依次設(shè)置為：20分、20分、30分、30分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，平均年齡、專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、病歷書寫評(píng)分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組見習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)評(píng)分、病理書寫評(píng)分、基本操作評(píng)分、臨床分析能力評(píng)分，與對(duì)照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床見習(xí)帶教質(zhì)量與臨床醫(yī)師綜合素養(yǎng)的高低有直接的關(guān)系。為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)一批高素質(zhì)、高水平的臨床醫(yī)師，不斷嘗試和探討新的教學(xué)方法非常關(guān)鍵[7]。PBL+病例教學(xué)法，是以疾病問題為基礎(chǔ)，緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐。教學(xué)中，帶教老師通過引導(dǎo)，讓學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中占據(jù)主導(dǎo)位置，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并且以較高的學(xué)習(xí)激情，通過獨(dú)立分析問題找到解決問題辦法[8-9]。而病例教學(xué)法，是以臨床具有代表性的病例為基本教材，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)其臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力，以便將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，最終達(dá)到教學(xué)目的[10-11]。結(jié)合實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PBL+病例教學(xué)法應(yīng)用過程中，對(duì)臨床帶教老師有很高的要求。要求帶教老師熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)，并且具備縝密的邏輯能力，能夠結(jié)合教學(xué)大綱，為學(xué)生靜心設(shè)計(jì)問題，這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)[12]。

表1 兩組學(xué)生的考核成績對(duì)比（分，±s）

表1 兩組學(xué)生的考核成績對(duì)比（分，±s）

組別 n 專業(yè)理論知識(shí)評(píng)分 基礎(chǔ)操作評(píng)分 病歷書寫評(píng)分 臨床分析能力評(píng)分觀察組 1 0 0 1 9.5 4±0.1 3 1 8.9 6±0.3 4 2 7.9 4±1.2 5 2 8.0 4±0.8 4對(duì)照組 1 0 0 1 4.2 8±0.2 1 1 4.2 9±0.3 2 1 8.4 3±1.0 9 2 0.5 4±0.7 9 t值 - 7.6 2 4 1 5.0 2 9 1 7.4 1 8 1 9.5 1 3 P值 - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組專業(yè)理論知識(shí)評(píng)分（19.54±0.13）分、病歷書寫評(píng)分（27.94±1.25）分、基本操作評(píng)分（18.96±0.34）分、臨床分析能力評(píng)分（28.04±0.84）分，對(duì)照組依次為（14.28±0.21）分、（18.43±1.09）分、（14.29±0.32）分、（20.54±0.79）分，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，PBL+病例教學(xué)法在血管外科教學(xué)中應(yīng)用表明，此教學(xué)法有益于醫(yī)學(xué)生的成長和發(fā)展，能夠有效達(dá)到血管外科見習(xí)教學(xué)的目的，從而為臨床培養(yǎng)綜合型、有實(shí)際能力、具有創(chuàng)新思維和較高技能的醫(yī)學(xué)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

綜上，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升臨床應(yīng)用能力，保證教學(xué)效果，建議對(duì)血管外科見習(xí)生實(shí)施PBL+病例教學(xué)模式。此外，為了培養(yǎng)適應(yīng)未來臨床醫(yī)學(xué)工作的復(fù)合型血管外科人才，仍需要進(jìn)一步探尋最佳的教學(xué)模式，豐富教學(xué)內(nèi)容，為進(jìn)一步搞好教學(xué)改革，完善、積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。