張海英

摘 要：本文從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立、培訓(xùn)目標(biāo)出發(fā)提出住培師資帶教的意義，并針對(duì)目前住培師資帶存在問題的原因提出了提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資帶教積極性的建議供同道參考。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);激勵(lì)機(jī)制

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》精神，培養(yǎng)和建設(shè)一支適應(yīng)人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見中指出：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，（目的）是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。

二、住培師資帶教的意義

在2016年12月12日召開的“2016年度北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)優(yōu)表彰大會(huì)”上，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)主管住培工作的齊學(xué)進(jìn)副會(huì)長(zhǎng)指出：“沒有全國廣大住培老師的辛勤耕耘和默默付出，就沒有住培這項(xiàng)國家制度的生根落地。廣大的住培老師和管理者，不僅是各個(gè)住培基地的中堅(jiān)與骨干，也是住培這一國家制度的主要建設(shè)者和質(zhì)量的主要支撐者?！蹦壳拔覈∨嘁殉醪浇⒘苏唧w系、培訓(xùn)體系、考核體系、管理體系和保障體系等，要實(shí)現(xiàn)住培質(zhì)量的穩(wěn)步提升，要在實(shí)踐中建成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的完整理論體系和規(guī)范培訓(xùn)體系，則更多地要依靠在臨床一線帶教的廣大帶教老師和管理工作者的攜手奮進(jìn)。

三、目前住培師資帶教存在的問題

在住培基地檢查過程中發(fā)現(xiàn)普遍存在著對(duì)帶教師資要求多、激勵(lì)少的現(xiàn)象。各基地對(duì)住培工作傾斜力度不夠，對(duì)師資激勵(lì)普遍不足。再加之培訓(xùn)工作效果的滯后性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，使之不能像臨床工作那樣效果明顯、成就感強(qiáng)，導(dǎo)致住培師資將主要精力放在臨床工作上，對(duì)培訓(xùn)工作重視不夠。

（一）管理主體的認(rèn)識(shí)問題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理者沿襲傳統(tǒng)的人事管理思想，忽略了師資資源的主體性、能動(dòng)性，管理過程中“人治”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。片面強(qiáng)調(diào)“事”的控制，重視指標(biāo)的分解、任務(wù)的完成，缺乏以人為本的柔性管理意識(shí)。對(duì)師資的認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)等需求缺乏了解，沒有將師資視為醫(yī)院生存、發(fā)展的根本資源，更沒有建立師資職業(yè)生涯發(fā)展管理制度。激勵(lì)方式簡(jiǎn)單，激勵(lì)力度弱，缺乏靈活性，阻礙了師資的職業(yè)發(fā)展。

（二）績(jī)效考核制度的問題

目前有的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地對(duì)帶教師資的績(jī)效考核辦法不能真正全面有效地評(píng)價(jià)帶教師資的工作能力。有限的量化指標(biāo)隱去了帶教師資創(chuàng)造性工作過程里的諸多不能量化的內(nèi)容，諸如敬業(yè)精神、教學(xué)態(tài)度、課程準(zhǔn)備等，因而影響到考核的客觀準(zhǔn)確性。此外，崗效薪酬制的設(shè)計(jì)實(shí)施也存在不少缺陷，有的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地帶教師資的工資報(bào)酬沒有與實(shí)際教學(xué)工作績(jī)效掛鉤，大大降低了激勵(lì)效果。低職稱的帶教師資即使比高職稱帶教師資更出色地完成工作，也很難獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）職稱晉升制度的問題

現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的帶教師資職稱評(píng)審中很多條件和標(biāo)準(zhǔn)不適用以實(shí)踐操作教學(xué)為特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，存在著重論文輕教學(xué)、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量等弊端。帶教師資的教學(xué)業(yè)務(wù)能力與專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審脫節(jié)，帶教師資職稱能級(jí)的高低與他的教學(xué)能力沒有必然聯(lián)系，不利于選拔、激勵(lì)教學(xué)能力優(yōu)秀的帶教師資。

四、提高住培帶教師資積極性的建議

有效的、科學(xué)的帶教師資激勵(lì)機(jī)制有助于激發(fā)帶教師資從事臨床教學(xué)工作的熱情，是帶教師資實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)行為的關(guān)鍵性動(dòng)機(jī)因素，直接影響到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

（一）在推動(dòng)質(zhì)量建設(shè)中，把對(duì)師資隊(duì)伍的建設(shè)真正擺上戰(zhàn)略位置，給予最高級(jí)別的重視。對(duì)帶教師資工作出現(xiàn)的問題和困難，要著力從政策和制度層面給予敏捷回應(yīng)與高效解決。

（二）激勵(lì)機(jī)制的人文關(guān)懷

管理者要關(guān)心和尊重帶教師資，善于換位思考，以理解和支持為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)做好“民心工程”，加大對(duì)帶教活動(dòng)的重視，從精神、物質(zhì)兩個(gè)層面加大投入力度。注重溝通，及時(shí)掌握帶教師資的情緒動(dòng)態(tài)，疏導(dǎo)化解矛盾，正確引導(dǎo)積極情緒，進(jìn)一步培養(yǎng)帶教師資對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情感依賴，達(dá)到以帶教為本職的內(nèi)化激勵(lì)效果。

改善帶教師資的辦公條件，開展各種師資比賽和師資交流活動(dòng)，可以傳遞對(duì)于帶教師資尊重、重視、認(rèn)可、承認(rèn)的信息，達(dá)到對(duì)帶教師資隱性激勵(lì)的目的。

開展各種層級(jí)的優(yōu)秀帶教師資評(píng)選，提高師資對(duì)培訓(xùn)工作的認(rèn)可度，如今年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)組織的評(píng)選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)好老師的活動(dòng)就可以提高社會(huì)對(duì)帶教工作的認(rèn)可度，對(duì)評(píng)選出來先進(jìn)帶教人物，要舍得拿出版面和時(shí)間宣傳好他們的事跡，使優(yōu)秀的帶教老師在國內(nèi)起到很好示范引領(lǐng)作用。

（三）激勵(lì)機(jī)制的職稱評(píng)審合理

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資職稱評(píng)審應(yīng)當(dāng)符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)和定位，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)突出帶教等能力，應(yīng)重視實(shí)際帶教能力和實(shí)際應(yīng)用研究能力。如為體現(xiàn)帶教師資在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的核心地位，基地應(yīng)將是否達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資的素質(zhì)要求，作為晉升職稱的必備條件，在政策上向承擔(dān)住培任務(wù)的師資傾斜。

綜上，要通過建立健全師資培養(yǎng)及激勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)造條件提高帶教師資的收入和社會(huì)地位，使每一個(gè)住培老師都真正實(shí)現(xiàn)教有所償，教有所得，教有所成，教有所榮，“累且快樂著”地投入到帶教工作中去。

住培這種以臨床實(shí)踐教學(xué)為主的特殊教學(xué)活動(dòng)，是一項(xiàng)嶄新的事業(yè)，也是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)、創(chuàng)新和困難的事業(yè)。過去我們常說制度是基礎(chǔ)，質(zhì)量是核心，學(xué)員是主體，老師是關(guān)鍵。奮戰(zhàn)在住培一線的數(shù)十萬住培老師，當(dāng)他們的奉獻(xiàn)被認(rèn)可，他們的帶教積極性和熱情被激發(fā)，有了他們?cè)谂R床一線的聚精會(huì)神全力以赴攻堅(jiān)克難，我們的住院醫(yī)師就一定能學(xué)到本事，我們的住培質(zhì)量就一定能得到保障，中國的住培制度建設(shè)成功也就指日可待。（通訊作者：張海龍）

參考文獻(xiàn)：

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