戴 磊
(河南省省立醫(yī)院骨科,鄭州 450003)
不穩(wěn)定性胸腰椎骨折發(fā)病率高,疾病發(fā)生后應(yīng)早期采取有效干預(yù)措施予以充分減壓,及早恢復(fù)椎體功能。同時(shí),胸腰椎骨折位置較特殊,多合并不同程度組織臟器及神經(jīng)根損傷等,治療難度較大,傳統(tǒng)開放術(shù)式可良好矯正畸形,但需廣泛剝離椎旁肌肉層,且手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng),易造成肌肉損傷,術(shù)后出現(xiàn)肌肉纖維瘢痕化,遺留腰背部疼痛及僵硬等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)得到應(yīng)用普及,其骨折復(fù)位較理想,無(wú)需對(duì)肌肉予以廣泛剝離,創(chuàng)傷小,安全性高,利于術(shù)后椎體功能與穩(wěn)定性恢復(fù),易被患者接受[2]。筆者2016年1月至2017年10月對(duì)41例不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,取得良好效果,報(bào)告如下。
選取2016年1月至2017年10月河南省省立醫(yī)院收治的不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對(duì)照組41例,男26例、女15例,年齡22~58歲、平均(39.79±8.07)歲,致傷原因:重物擊傷9例、高墜跌落14例、交通事故18例。研究組41例,男23例、女18例,年齡24~60歲、平均(40.32±7.86)歲,致傷原因:重物擊傷11例、高墜跌落13例、交通事故17例。2組患者的年齡、性別、致傷原因等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
1)經(jīng)CT、MRI等檢查確診為不穩(wěn)定性胸腰椎骨折;2)年齡≤60歲;3)知曉本研究,簽署同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
1)合并其他骨折者;2)骨折前存在胸腰椎病變者;3)合并重度骨質(zhì)疏松者;4)多節(jié)段椎體出現(xiàn)爆裂性骨折者;5)合并重度神經(jīng)根損傷者;6)合并重度營(yíng)養(yǎng)不良者。
對(duì)照組采取切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療?;颊咂脚P位,全身麻醉,懸空胸腹,經(jīng)C型臂X線機(jī)輔助定位骨折椎體,體表標(biāo)記,豎向牽引,向前以雙手按壓頂推骨折椎體棘突,行骨折切皮前復(fù)位,骨折椎體作中心,上下分別延伸1個(gè)椎體長(zhǎng)度,后正中作豎向切口(直至棘突),棘突和橫突上椎旁肌沿棘突予以剝離,顯露骨折椎體上下各1個(gè)椎體橫突基底及上下關(guān)節(jié)突匯合處,明確椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn),開口、測(cè)定椎弓根釘?shù)篱L(zhǎng)度,置入適宜長(zhǎng)度椎弓根螺釘,同法置入其余螺釘(3枚),安裝固定棒,撐開復(fù)位固定骨折椎體,確定復(fù)位滿意,清洗、置管引流、閉合切口。
研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。患者平臥位,全身麻醉,懸空胸腹,經(jīng)C型臂X線機(jī)輔助以克氏針(4枚)對(duì)骨折椎體上下臨近椎體(2個(gè))予以標(biāo)記,豎向牽引,向前以雙手按壓頂推骨折椎體棘突,行骨折切皮前復(fù)位,空芯穿刺針穿刺,插入導(dǎo)針,放入多級(jí)穿刺擴(kuò)張?zhí)淄?,置入椎弓根螺釘,將預(yù)彎矯形固定棒和椎弓根螺釘經(jīng)肌間予以臨時(shí)固定,骨折椎體后凸畸形撐開矯正,恢復(fù)椎體與椎間隙正常高度,擰緊固定棒結(jié)合處頂絲螺帽。
1)比較2組圍術(shù)期情況(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間等)。
2)比較2組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月疼痛分值、功能障礙分值,疼痛分值依據(jù)VAS量表予以評(píng)估,分值越低疼痛緩解效果越好;功能障礙分值依據(jù)ODI量表予以評(píng)估,分值越低功能障礙緩解效果越好[3]。
3)觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
研究組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中失血量均較對(duì)照組顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
組別n手術(shù)時(shí)間t/min下床時(shí)間t/d住院時(shí)間t/d術(shù)中失血量V/mL研究組4167.52±6.694.37±0.987.58±1.0991.16±9.20對(duì)照組4178.41±9.088.02±1.1310.15±1.23265.72±27.38t6.18315.62510.01338.697P0.0000.0000.0000.000
2組術(shù)前VAS及ODI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組術(shù)后6個(gè)月VAS、ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且研究組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見表2。
表2 2組術(shù)前術(shù)后VAS及ODI評(píng)分比較 分
#P<0.05與術(shù)前比較。
研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.32%比24.39%,χ2=4.479、P=0.034),見表3。
表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 例
不穩(wěn)定胸腰椎骨折治療原則在于重建脊柱穩(wěn)定、恢復(fù)椎管容量、消除脊髓壓迫,以此為恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能提供良好基礎(chǔ)。當(dāng)前臨床多采取后正中入路術(shù)式對(duì)不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者予以治療,其主要?jiǎng)冸x椎旁肌肉,顯露椎弓根進(jìn)針點(diǎn)實(shí)施短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定,可有效矯正脊柱畸形,且易操作,能對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)功能予以最大程度保留,但創(chuàng)傷較大,易損傷關(guān)節(jié)囊周邊血管網(wǎng)與脊神經(jīng)后支[4-5]。
經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為不穩(wěn)定胸腰椎骨折重要微創(chuàng)治療術(shù)式,其經(jīng)C型臂X線機(jī)輔助可提高定位精確性,切口較小,且術(shù)中無(wú)需過(guò)度顯露關(guān)節(jié)突、橫突、椎旁肌肉等,沿肌肉間隙將皮下肌肉隧道鈍性分開,由于隧道較寬松,故可有效防止對(duì)椎旁肌和脊神經(jīng)后支造成機(jī)械創(chuàng)傷。另有研究指出,經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可避免傳統(tǒng)術(shù)式中尋找椎弓根解剖標(biāo)志需大范圍顯露椎板和橫突所致出血及止血時(shí)電刀對(duì)椎旁肌肉造成的電熱損傷,可最大程度降低術(shù)后腰背部僵硬或疼痛等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。此外,經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)以上終板損壞為主的先實(shí)施遠(yuǎn)端螺釘固定,再對(duì)近端螺釘予以固定,下終板損壞為主則首先對(duì)近端螺釘予以固定,再行遠(yuǎn)端螺釘固定處理,可提高復(fù)位效果。羅鵬剛等[8]研究結(jié)果顯示,采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折患者予以治療后,其后凸Cobb角及傷椎前緣高度均顯著改善,且生活質(zhì)量得到提升。本研究結(jié)果顯示,研究組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)后6個(gè)月VAS及ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折,可有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少術(shù)中失血量,減輕術(shù)后疼痛感,促使椎體功能早期康復(fù),且利于患者及早出院。另由本研究結(jié)果可知,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定不僅能在不穩(wěn)定性胸腰椎骨折治療中取得良好效果,且利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有較高安全性。
綜上所述,采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后疼痛感較輕,腰椎功能恢復(fù)較快,利于患者及早康復(fù)出院,且術(shù)后并發(fā)癥較少,安全性較高。