周慧蘭，周 靈，段 娜，張碧玉，戴 丹

(惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001)

角膜內(nèi)皮損傷是白內(nèi)障手術的并發(fā)癥，而且角膜內(nèi)皮細胞本身不具備增殖能力。為了減少角膜內(nèi)皮嚴重損傷，需要從多方面進行角膜內(nèi)皮保護，使患者在白內(nèi)障手術后仍具有較好視力[1]。本研究對高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術對術后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素進行分析，報告如下。

1 資料與方法

收集2015年10月至2017年9月在惠州市第三人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術治療的高度近視合并白內(nèi)障患者的臨床資料，包括性別、年齡、角膜水腫、每天眼部休息時間、眼壓狀況、是否預防感染、手術時間是否過長等，按術后是否發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷分為角膜損傷組和角膜無損傷組。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。本研究數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；以是否發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷為因變量，患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準，對χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義的資料進一步行Logistic回歸分析，探討引起術后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素。

2 結果

共納入100例患者，男61例，女39例；年齡44～62歲、平均53.1歲，其中>53歲56例、≤53歲44例；角膜損傷組37例、占37.0%，角膜無損傷組63例、占63.0%。

2.1 一般資料比較

2組患者的性別、年齡構成比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而角膜水腫、每天眼部休息時間、眼壓狀況、是否預防感染、手術時間是否過長等資料的構成比比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組一般資料構成比比較 n(%)

表1(續(xù))

2.2 Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，角膜水腫、每天眼部休息時間、眼壓、預防感染、手術時間過長均是引起白內(nèi)障手術后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素，見表2。

表2 高度近視患者白內(nèi)障手術后角膜內(nèi)皮損傷影響因素分析

3 討論

高度近視患者發(fā)生白內(nèi)障往往較早，病程進展較為緩慢，而且患者晶體狀表現(xiàn)為核性渾濁[2]。在高度近視患者伴有白內(nèi)障時，會對患者視力造成極大影響，嚴重時甚至可以致盲，故而需要進行手術治療。目前超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術是比較科學完善的治療方法，能夠有效解決白內(nèi)障帶來的困擾，但術后患者會出現(xiàn)不同程度角膜內(nèi)皮損傷。此外，白內(nèi)障也會引發(fā)患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償，對視力造成永久性損傷，但如果在白內(nèi)障術中或是術后做好相應準備，可有效降低角膜內(nèi)皮損傷的出現(xiàn)[3]。

本研究共納入100例患者，其中發(fā)生白內(nèi)障術后角膜內(nèi)皮損傷37例，占37.0%。本研究結果顯示，白內(nèi)障術后角膜內(nèi)皮損傷與內(nèi)皮無損傷患者在角膜水腫、每天眼部休息時間、眼壓、預防感染、手術時間過長方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步行Logistic回歸分析顯示，角膜水腫、每天眼部休息時間、眼壓、預防感染、手術時間過長均是引起白內(nèi)障手術后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素。究其原因，筆者分析認為： 1)角膜水腫患者基質(zhì)層中水分不斷排入前房時，基質(zhì)層會出現(xiàn)脫水，無法維持角膜正常生理狀態(tài)，導致角膜內(nèi)皮細胞損傷[4]；2)白內(nèi)障術后過度用眼會使患者眼部疲勞增加，導致角膜內(nèi)皮出現(xiàn)不可逆性損傷；3)眼壓正?？梢跃S持眼球正常形態(tài)，并保持良好屈光狀態(tài)，當眼壓異常時，患者眼部房水量相應增加，造成角膜內(nèi)皮細胞損傷[5]；4)白內(nèi)障術后對眼部進行一定的預防感染措施，可避免因細菌、病毒感染影響患者角膜內(nèi)皮細胞[6]；5)白內(nèi)障手術時間過長會因為超聲能量的過度累積導致機械性角膜內(nèi)皮損傷[7]。

綜上所述，引起高度近視患者白內(nèi)障手術后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素較多，通過合理的手術方案以及術后保護能降低角膜內(nèi)皮損傷的發(fā)生率。