章躍玲 戚瑞豐

【摘要】本文基于對(duì)霍姆（HomVEE）報(bào)告的分析發(fā)現(xiàn)，美國(guó)有效嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目均涵蓋多領(lǐng)域服務(wù)內(nèi)容，重視醫(yī)教結(jié)合，重視周期性與階段性指導(dǎo)，實(shí)行第三方監(jiān)督。由此可見，開展早期教養(yǎng)服務(wù)工作應(yīng)注重搭建多領(lǐng)域家庭服務(wù)模型，建立多條家庭服務(wù)供應(yīng)鏈，系統(tǒng)規(guī)劃家庭服務(wù)內(nèi)容，建立健全監(jiān)督與評(píng)估體系。

【關(guān)鍵詞】美國(guó);嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目;霍姆報(bào)告;有效性

【中圖分類號(hào)】G619? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】1004-4604（2019）03-0044-03

家庭訪問（Home Visiting）項(xiàng)目是一種以家庭訪問為主要服務(wù)模式的結(jié)構(gòu)化育兒支持策略。家庭訪問項(xiàng)目是由家庭訪問員定期進(jìn)入家庭中觀察親子間的互動(dòng)，以此了解家長(zhǎng)的育兒困惑，為家庭提供個(gè)性化的服務(wù)?！?〕嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目則是以嬰幼兒家庭為服務(wù)對(duì)象，尤其聚焦其中的高危家庭。自1979年始，美國(guó)先后頒行了一系列嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目。2009年，為評(píng)估各類嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目的有效性，美國(guó)衛(wèi)生和人類服務(wù)局（The Department of Health and Human Services，DHHS）負(fù)責(zé)牽頭對(duì)現(xiàn)有嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目進(jìn)行全面審查，最終列出45個(gè)嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目模型，并形成了霍姆（Home Visiting Evidence of Effectiveness，HomVEE）報(bào)告。

霍姆報(bào)告包含項(xiàng)目模型構(gòu)成和有效性評(píng)估兩部分。項(xiàng)目模型構(gòu)成涉及項(xiàng)目概況、執(zhí)行先決條件、培訓(xùn)、材料與形式、預(yù)算與費(fèi)用等五個(gè)方面（見下表）。有效性評(píng)估包含文獻(xiàn)搜集、篩選研究、模型排序、實(shí)施情況審查、沖突解決等五項(xiàng)基本流程?！?〕本文擬基于對(duì)該報(bào)告的分析，梳理美國(guó)有效嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目的特征，以期為推進(jìn)早期教養(yǎng)服務(wù)工作提供參考。

一、有效嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目的特征

1.涵蓋多領(lǐng)域服務(wù)內(nèi)容

美國(guó)嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目涵蓋多領(lǐng)域服務(wù)內(nèi)容，包括孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)、指導(dǎo)育兒實(shí)踐、防止家庭暴力等。

孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)主要指為母親提供產(chǎn)前保健、胎兒發(fā)育等相關(guān)信息，從而改善分娩結(jié)果，并促進(jìn)母親產(chǎn)后恢復(fù)。在母親分娩后，部分家庭訪問項(xiàng)目會(huì)綜合考量母親產(chǎn)前與產(chǎn)后的身體健康狀況，指導(dǎo)家庭做好孕產(chǎn)期與哺乳期的銜接工作。此外，有關(guān)新生兒疫苗接種及醫(yī)療照顧等方面的信息，也會(huì)及時(shí)提供給新生兒家長(zhǎng)。

指導(dǎo)育兒實(shí)踐是大多數(shù)家庭訪問項(xiàng)目關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。以“父母即教師”項(xiàng)目（PAT）為例。該項(xiàng)目包含一對(duì)一家長(zhǎng)教育指導(dǎo)、家長(zhǎng)沙龍、定期體檢、資源共享四方面內(nèi)容。一對(duì)一家長(zhǎng)教育指導(dǎo)是由家庭訪問員根據(jù)家庭需要及實(shí)施進(jìn)度，為家庭安排個(gè)性化課程，提供不同層次的服務(wù)。家長(zhǎng)沙龍通常以社區(qū)為單位，通過專家講座等形式為家長(zhǎng)答疑解惑。定期體檢旨在幫助家長(zhǎng)了解嬰幼兒身體健康狀況，體檢周期為每年一次。資源共享則是通過整合網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)資源，實(shí)現(xiàn)資源互通。以上四方面內(nèi)容有時(shí)會(huì)以課程資源包的形式進(jìn)行組合，供家庭訪問員依據(jù)家庭實(shí)際情況提供有針對(duì)性的指導(dǎo)。

為了防止家庭暴力，許多家庭訪問項(xiàng)目會(huì)與社區(qū)或其他公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，如精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，致力于減少危險(xiǎn)的教養(yǎng)行為，改善家長(zhǎng)的心理健康狀況。家庭訪問員會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)改善親子互動(dòng)方式，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，從而緩解家長(zhǎng)的育兒壓力，增強(qiáng)家長(zhǎng)的教養(yǎng)效能感。為改善貧困家庭經(jīng)濟(jì)狀況，部分家庭訪問項(xiàng)目會(huì)為家長(zhǎng)提供教育與培訓(xùn)服務(wù)，鼓勵(lì)他們尋找就業(yè)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自足。另有一些項(xiàng)目會(huì)通過提供社區(qū)相關(guān)服務(wù)信息，幫助家庭獲得額外資助服務(wù)，如臨時(shí)現(xiàn)金援助、補(bǔ)充食品方案等。這能在一定程度上改善家庭的外部環(huán)境，發(fā)揮家庭的正向功能。

2.重視醫(yī)教結(jié)合

擔(dān)任項(xiàng)目主要實(shí)施者的家庭訪問員由三類群體構(gòu)成。一是由心理健康專家、嬰幼兒發(fā)展專家、護(hù)士等組成的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。例如，在“兒童第一”項(xiàng)目（Child First）中，家庭訪問員由心理健康/發(fā)展臨床醫(yī)師和護(hù)理協(xié)調(diào)員構(gòu)成，提供包括親子心理健康干預(yù)、早期護(hù)理咨詢等專業(yè)服務(wù)。二是由經(jīng)過專門培訓(xùn)的家長(zhǎng)組成的家長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)。前來應(yīng)征的家長(zhǎng)需具備相關(guān)育兒經(jīng)驗(yàn)，且需在接受相關(guān)培訓(xùn)后持證上崗。例如，“早期家庭開端訪問”項(xiàng)目（EHS-HV）要求家庭訪問員必須參加職前培訓(xùn)。三是專職教師。專職教師也需經(jīng)過專門培訓(xùn)，通過考核獲取資格證書后方可為家長(zhǎng)提供家教指導(dǎo)。在“父母即教師”項(xiàng)目中，持證上崗的教師需定期以書面形式完成教學(xué)反思，每四年重新接受一次執(zhí)業(yè)資格審核。盡管各類家庭訪問員承擔(dān)的工作各有側(cè)重，但兼顧生理與心理問題、重視醫(yī)護(hù)與教育結(jié)合是所有項(xiàng)目均強(qiáng)調(diào)的理念。家庭訪問項(xiàng)目均以教育學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)作為開展指導(dǎo)的理論依據(jù)，要求家庭訪問員具備多學(xué)科視野。例如，“早期家庭開端訪問”項(xiàng)目要求家庭訪問員必須具備孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒發(fā)展、嬰幼兒教育等多方面的知識(shí)，既能提供家教指導(dǎo)，也能提供孕婦產(chǎn)前健康指導(dǎo)和嬰幼兒保育指導(dǎo)等?！?〕部分家庭訪問項(xiàng)目會(huì)安排多種類型的家庭訪問員共同為家庭提供服務(wù)。

3.重視周期性與階段性指導(dǎo)

美國(guó)嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)家庭訪問員要堅(jiān)持定期走訪家庭，通常一周一次，每次45～120分鐘。家庭訪問員會(huì)依據(jù)每個(gè)家庭的實(shí)際情況安排階段性課程。以“依戀與生物行為干預(yù)”項(xiàng)目（ABC）為例。該項(xiàng)目課程為期10周，分5個(gè)階段，每個(gè)階段2課時(shí)，每課時(shí)約60分鐘。第一階段旨在幫助家長(zhǎng)重新理解嬰幼兒所發(fā)出的行為信號(hào)，以便作出有效回應(yīng)。第二階段旨在幫助家長(zhǎng)學(xué)會(huì)尊重和了解嬰幼兒的世界，跟隨其發(fā)展節(jié)奏。第三階段旨在幫助家長(zhǎng)意識(shí)到自身在親子互動(dòng)中出現(xiàn)的某些不當(dāng)傾向，嘗試尋找矯正方案。第四階段旨在幫助家長(zhǎng)克服有礙嬰幼兒發(fā)展的自動(dòng)化教養(yǎng)行為。最后一階段為鞏固階段，旨在幫助家長(zhǎng)強(qiáng)化之前所獲得的知識(shí)技能。由此可見，周期性與階段性的項(xiàng)目開展方式有助于指導(dǎo)家長(zhǎng)逐漸內(nèi)化科學(xué)育兒理念。

4.實(shí)行第三方監(jiān)督

美國(guó)嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目通常會(huì)設(shè)置一名監(jiān)督主管，負(fù)責(zé)監(jiān)督一定數(shù)量家庭訪問員的工作情況。監(jiān)督方式包括現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督、視頻監(jiān)督、個(gè)人匯報(bào)、小組會(huì)議等。現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督通常是由監(jiān)督主管跟隨家庭訪問員進(jìn)入家庭中，觀察家庭訪問員的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)。視頻監(jiān)督指對(duì)家訪現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行錄像，從中截取5～15分鐘視頻片段，供監(jiān)督主管與家庭訪問員開展他評(píng)與自評(píng)。部分家庭訪問項(xiàng)目要求家庭訪問員定期向監(jiān)督主管做個(gè)人匯報(bào)，或在小組會(huì)議上與監(jiān)督主管交流心得，分享典型案例等。監(jiān)督主管會(huì)據(jù)此提供專業(yè)指導(dǎo)，幫助家庭訪問員提升業(yè)務(wù)能力。監(jiān)督工作每周至少進(jìn)行一次，以確保監(jiān)督的有效性。

二、啟示

1.搭建多領(lǐng)域家庭服務(wù)模型

美國(guó)嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目涵蓋孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)、指導(dǎo)育兒實(shí)踐、防止家庭暴力等多個(gè)領(lǐng)域，且注重為貧困家庭提供額外的幫扶服務(wù)。借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)陂_展家庭服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)依據(jù)不同家庭的實(shí)際狀況，有針對(duì)性地提供指導(dǎo)，搭建多領(lǐng)域家庭服務(wù)模型。這有助于促進(jìn)嬰幼兒在健康、語言、藝術(shù)等多方面均衡發(fā)展，同時(shí)能從改善家庭外部與內(nèi)部環(huán)境兩方面著手，優(yōu)化家庭教育功能。

2.建立多條家庭服務(wù)供應(yīng)鏈

美國(guó)嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目在實(shí)施過程中整合了教育機(jī)構(gòu)、社區(qū)、醫(yī)院等多種資源，體現(xiàn)出醫(yī)教結(jié)合、官方與民間相呼應(yīng)的特征。未來，我們可以采用政府購買服務(wù)的方式，促成政府與高等院校、社區(qū)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作，共同研發(fā)家庭服務(wù)項(xiàng)目，拓寬家庭服務(wù)供給渠道，建立多條家庭服務(wù)供應(yīng)鏈。這既有利于為嬰幼兒發(fā)展提供全方位的專業(yè)支持，也能促進(jìn)從業(yè)人員優(yōu)化自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提升業(yè)務(wù)能力。

3.系統(tǒng)規(guī)劃家庭服務(wù)內(nèi)容

美國(guó)多個(gè)嬰幼兒家庭訪問項(xiàng)目從母親懷孕起即定期入戶為家長(zhǎng)提供信息服務(wù)與健康咨詢。家庭訪問員按計(jì)劃統(tǒng)籌各階段的服務(wù)重點(diǎn)，依據(jù)項(xiàng)目進(jìn)度調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。由此可見，在統(tǒng)籌家庭服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先系統(tǒng)規(guī)劃服務(wù)內(nèi)容，在一定周期內(nèi)分階段推進(jìn)相關(guān)服務(wù)。除定期更新服務(wù)內(nèi)容外，適時(shí)利用現(xiàn)代傳播渠道，如個(gè)人社交空間、短視頻平臺(tái)等，有助于發(fā)揮渠道優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)家長(zhǎng)內(nèi)化科學(xué)育兒理念。

4.建立健全監(jiān)督與評(píng)估體系

設(shè)置專門的監(jiān)督人員，按比例為監(jiān)督人員分配相應(yīng)數(shù)量的家庭訪問員，有助于建立層層牽制的監(jiān)管體制，完善監(jiān)督與評(píng)估體系，提高家庭訪問項(xiàng)目的實(shí)施效果。監(jiān)督與評(píng)估人員應(yīng)當(dāng)定期搜集、整理與分析相關(guān)資料，評(píng)估家庭訪問項(xiàng)目開展的有效性，并據(jù)此保留有效項(xiàng)目，為收效不佳的項(xiàng)目提供改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告還能為家長(zhǎng)選擇相關(guān)服務(wù)提供參考。

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