孟蘭英

【摘 要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)膽囊結(jié)石患者在圍術(shù)期內(nèi)的有效護理干預(yù)措施及其應(yīng)用效果。方法：對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者則在該基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期綜合護理。結(jié)果：觀察組研究對象手術(shù)后的并發(fā)癥率為3.33%，較對照組的23.33%明顯更低（P<0.05）;觀察組研究對象在住院時間、手術(shù)后排氣時間和離床活動時間以及術(shù)后為VAS疼痛評分等指標(biāo)對比方面均較對照組患者顯著更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：對于接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者于圍手術(shù)期內(nèi)采取綜合護理干預(yù)，有助于降低患者手術(shù)后并發(fā)癥率，可促進患者術(shù)后盡快康復(fù)并縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù);圍術(shù)期;護理干預(yù)

Abstract：Objective To analyze the effective nursing intervention measures and application effect of perioperative cholecystolithiasis patients in laparoscopic cholecystolithotomy.Methods： the patients in the control group received routine nursing， while the patients in the observation group received perioperative comprehensive nursing on the basis.Results： the postoperative complication rate in the observation group was 3.33%， significantly lower than that in the control group （23.33%） （P <0.05）.The subjects in the observation group were significantly better than those in the control group in terms of hospitalization time， postoperative exhaust time and activity time away from bed， postoperative VAS pain score and other indicators （P < 0.05）.Conclusion： comprehensive nursing intervention in perioperative period for patients with cholecystolithiasis undergoing laparoscopic cholecystolithotomy is helpful to reduce the rate of postoperative complications， promote the recovery of patients as soon as possible and shorten the hospitalization time.

Key words： gallbladder stones; Laparoscopy combined with choledocholithotomy; Perioperative; Nursing intervention

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11-00-01

膽囊結(jié)石屬于臨床中比較多見的外科疾病。膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇，該疾病的病因機制是膽汁大量淤積、膽道感染以及機體代謝失常等，同時也與患者糖尿病、高脂血癥、脂肪肝和肥胖等相關(guān)因素有關(guān)。膽囊結(jié)石的病程時間較長，且容易反復(fù)發(fā)作，并且具有一定癌變風(fēng)險，臨床中常采取手術(shù)方案治療?；颊邍中g(shù)期內(nèi)的護理干預(yù)意義重大[1]，本次研究將分析膽囊結(jié)石患者在接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療期間圍術(shù)期的護理干預(yù)措施和應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便抽取我院2017年1月～2018年10月期間行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石病人60例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：包括患者30例，男性17例，女性13例;年齡范圍24～62歲，平均（40.3±0.6）歲;結(jié)石直徑10mm～61mm。對照組：包括患者30例，男性16例，女性14例;年齡范圍23～64歲，平均（41.1±0.2）歲;結(jié)石直徑11mm～61mm。兩組研究對象的一般線性資料對比中具有較高的均衡度，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理，包括患者術(shù)前訪視、術(shù)中生命體征監(jiān)測以及術(shù)后的飲食指導(dǎo)等;而觀察組患者則在該基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期綜合護理，具體方式如下：（1）術(shù)前護理：1）護理評估：在患者入院之后首先需要進行綜合護理評估，如若膽囊結(jié)石患者存在呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓以及心臟病等基礎(chǔ)性疾病時，需要完善患者各項術(shù)前輔助檢查工作，并對其實施對癥處理措施，進一步降低患者術(shù)中風(fēng)險。2）心理護理：患者手術(shù)期間由于對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的了解程度較低，易出現(xiàn)恐懼、緊張和擔(dān)憂等負性情緒。因此手術(shù)前護理人員需要積極主動地向患者普及關(guān)于該手術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，糾正患者錯誤認(rèn)知，幫助其消除內(nèi)心顧慮提升患者對于手術(shù)成功治療的信心，并能夠有效配合相關(guān)護理工作。3）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前需要完善好患者皮膚準(zhǔn)備，以肥皂水對患者臍部皮膚實施嚴(yán)格的清潔，在以0.5%的碘伏消毒。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前需要指導(dǎo)患者保持清淡和易消化飲食，避免食用高脂肪類食物，于術(shù)前8～12h內(nèi)禁食，4～6h內(nèi)禁水;（2）術(shù)中護理：1）術(shù)中護理：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)患者手術(shù)中，通常采取氣管插管后全麻，應(yīng)指導(dǎo)患者保持平臥位，在進行血壓水平測量過程中，指導(dǎo)患者保持左側(cè)上肢的自然平放，避免出現(xiàn)管道彎折的不良情況。再進行靜脈穿刺過程中，指導(dǎo)患者避免右側(cè)上肢的外展過度，防止出現(xiàn)牽拉情況，避免患者的臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷，并在患者雙膝下側(cè)放置一個軟墊，防止發(fā)生下滑意外。2）術(shù)中配合：手術(shù)過程中，器械護士需要熟練的掌握該手術(shù)的具體操作步驟，并準(zhǔn)確有效地配合術(shù)者相關(guān)手術(shù)工作，確保手術(shù)操作的順利完成。在手術(shù)過程中，對于放置在病人腹腔中止血紗布數(shù)量和其他物品等進行清點，同時密切關(guān)注結(jié)石的去向，如若有疑問，應(yīng)立即和手術(shù)醫(yī)生交流。而巡回護士則需要積極配合手術(shù)工作，同時要對膽道鏡、腹腔鏡和電刀等相關(guān)設(shè)施加強管理，確保手術(shù)器械和設(shè)備維持正常的運行狀態(tài)，進而確?；颊呤中g(shù)的順利完成;（3）術(shù)后護理：1）術(shù)后監(jiān)測：手術(shù)后需要加強對患者血氧飽和度、呼吸、血壓以及體溫和脈搏等相關(guān)指標(biāo)的密切監(jiān)測，特別應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)切口滲血和滲液與否，并觀察是否存在皮下氣腫等不良癥狀。2）術(shù)后體位護理：患者手術(shù)后麻醉清醒之后，應(yīng)協(xié)助其保持平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)氣管誤吸而產(chǎn)生窒息。當(dāng)患者手術(shù)后血壓水平恢復(fù)平穩(wěn)后，可協(xié)助其保持半臥位，并與手術(shù)后24h協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)碾x床活動，以促進其胃腸功能的蠕動和恢復(fù)，防止出現(xiàn)腸黏連情況。3）術(shù)后飲食護理：患者手術(shù)后的胃腸蠕動逐步恢復(fù)之后，可遵醫(yī)囑給予患者術(shù)后飲食。首先，以流質(zhì)食物開始逐漸過渡到半流質(zhì)食物，持續(xù)兩至三天后，若患者未產(chǎn)生相關(guān)不良癥狀，可恢復(fù)到常規(guī)飲食。4）術(shù)后引流護理：手術(shù)后需要對患者引流管實施妥善的固定與保護，避免出現(xiàn)引流管的彎折、扭曲以及牽拉等不良情況。術(shù)后引流管護理中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，對其引流袋進行定期更換，并且需要對患者引流液的情況進行密切觀察，包括性質(zhì)、數(shù)量和顏色的同時做好記錄工作。5）術(shù)后并發(fā)癥護理：首先是出血護理，需要定期對患者血液進行測量，觀察患者的意識與面色等變化情況。同時需要查看其切口是否出現(xiàn)滲血不良情況。膽漏護理，手術(shù)后需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征等臨床癥狀，若患者出現(xiàn)腹痛或腹膜刺激征時，需要立即上報醫(yī)生并配合醫(yī)生進行患者的處理。氣腹并發(fā)癥護理，患者手術(shù)后可能出現(xiàn)下肢酸痛、高碳酸血癥以及皮下氣腫和酸中毒等一系列氣腹并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)以上情況時，需要立即上報醫(yī)生給予患者有效的對癥措施。

1.3 評價指標(biāo) （1）對比兩組患者的一般圍手術(shù)期指標(biāo)，包括患者的住院時間、手術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后VAS疼痛評分以及術(shù)后離床活動時間;（2）比較兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比照 觀察組研究對象手術(shù)后的并發(fā)癥率為3.33%，較對照組的23.33%明顯更低，并且兩組對比存在顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者一般圍手術(shù)期指標(biāo)比照 觀察組研究對象在住院時間、手術(shù)后排氣時間和離床活動時間以及術(shù)后為VAS疼痛評分等指標(biāo)對比方面均較對照組患者顯著更優(yōu)，并且兩組對比均具有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床中的常見病，近年來臨床中膽囊結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，該疾病將對病人消化系統(tǒng)形成損傷，同時也對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。隨著臨床中腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，通過采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，對于膽囊結(jié)石患者可取得滿意治療效果，該手術(shù)方案可實現(xiàn)患者膽囊保留，對于患者造成的創(chuàng)傷相對較小，有助于患者術(shù)后康復(fù)[3]。并且通過完善相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，積極做好術(shù)中護理配合及干預(yù)，有助于提升患者手術(shù)成功率，可降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。雖然腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，然而手術(shù)仍屬于重要的應(yīng)激源，由于膽囊結(jié)石患者受到疾病影響，再加上缺乏對于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的了解，在手術(shù)之前容易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼和焦慮等負性情緒[4]。同時手術(shù)后若未能進行科學(xué)有效的護理干預(yù)，患者容易產(chǎn)生皮下氣腫、出血等一系列并發(fā)癥，對于患者手術(shù)后康復(fù)將產(chǎn)生不利影響，同時也將延緩患者住院治療時間，進一步增加患者治療負擔(dān)，因此做好此類患者圍手術(shù)期內(nèi)的護理干預(yù)具有重要意義[5]。本次研究中，針對觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取了圍手術(shù)期內(nèi)的綜合護理干預(yù)，手術(shù)之前重點加強患者的術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)以及健康宣教工作，重點幫助患者排除負性情緒，使其能夠保持良好的心理狀態(tài)，積極有效的配合相關(guān)醫(yī)護工作。同時完善好患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，降低患者手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)過程中的護理重點內(nèi)容在于幫助患者做好體位護理，并加強患者生命體征監(jiān)測，同時配合術(shù)中完善好手術(shù)操作，確?；颊呤中g(shù)的順利與安全進行。而術(shù)后護理中重點在于加強患者的體位護理、導(dǎo)管護理以及并發(fā)癥護理，嚴(yán)格預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫、出血、胃腸道不適等相關(guān)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后的盡快康復(fù)。本次研究中，結(jié)果提示觀察組患者通過實施圍手術(shù)期內(nèi)綜合護理干預(yù)，該組患者住院治療時間、手術(shù)后的離床活動時間以及排氣時間、手術(shù)后的VAS疼痛評分等，相關(guān)圍手術(shù)期指標(biāo)均較對照組患者明顯更優(yōu)，同時觀察組患者手術(shù)后發(fā)生的尿潴留、發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥情況均較對照組患者明顯更少。這表明，通過采取圍手術(shù)期的綜合護理干預(yù)，能夠顯著降低患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可促進患者胃腸道功能盡快恢復(fù)，有助于緩解患者術(shù)后痛苦并縮短其住院治療時間，能夠促進患者術(shù)后盡快康復(fù)，這對于提升膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療效果也有重要的促進作用。

綜上所述，對于接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)的膽囊結(jié)石患者，于圍手術(shù)期內(nèi)采取綜合護理干預(yù)，有助于降低患者手術(shù)后并發(fā)癥率，可促進患者術(shù)后盡快康復(fù)并縮短住院時間。

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