吳迪 黃亞萍 程灶國(guó) 江橋

【摘 要】目的：觀察“溫和物理療法”配合腰背肌鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效。方法：選取我院就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，按照治療方式分為采用傳統(tǒng)針刺治療的對(duì)照組和采用“溫和物理療法”的治療組各20例，治療前后以VAS評(píng)分、JOA評(píng)分方法評(píng)定患者腰椎功能，觀察其改善情況。結(jié)果：兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，治療組JOA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：兩組療法均能改善患者癥狀，但“溫和物理療法”配合腰背、腹肌鍛煉能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，提高腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】理療;針灸治療;腰椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是中醫(yī)康復(fù)臨床一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，蠟療、中頻脈沖電、激光療法、超短波、牽引等物理因子及傳統(tǒng)針刺治療已被結(jié)合應(yīng)用于LDH的臨床實(shí)踐。我科近年來(lái)采用“中頻電、超短波、蠟療、半導(dǎo)體激光照射”溫和物理療法配合腰背、腹肌鍛煉綜合康復(fù)方案對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行康復(fù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月間就診于我院的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，所有病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合臨床癥狀、物理檢查及影像學(xué)檢查均診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯脊髓壓迫、游離性髓核脫出、有馬尾神經(jīng)受損病狀;②急性腰扭傷;③有腫瘤病史、嚴(yán)重心腦血管疾病;④妊娠哺乳期婦女及骨質(zhì)疏松等特殊人群。入院時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組：男11例，女9例，平均年齡（56.2±13.81）歲，平均病程（6.45±1.44）月;對(duì)照組：男8例，女12例，平均年齡（51.30±9.30）歲，平均病程（7.24±1.62）月。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），基線具有可比性。

1.2 方法 治療組采用“溫和物理療法”，對(duì)照組綜合采用“傳統(tǒng)針刺治療”，每日一次，14d為1療程，并同時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 治療組 ①中頻電：選擇廣州產(chǎn)型中頻電刺激治療儀，中頻1～10KHz，輸出電壓110mA（±10%），最大輸出電流100mA（±10%），10cm×20cm電極2個(gè)，治療時(shí)置于腰部，兩路電流應(yīng)在病灶處交叉，電流強(qiáng)度以具有明顯的麻、顫、震動(dòng)的最大耐受量為宜，每次20min。②蠟療：應(yīng)用大小約30cm×40cm的石蠟塊腰部局部熱敷，持續(xù)時(shí)間為20min③超短波：超短波治療儀采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的落地式DL-C-M型超短波治療儀，波長(zhǎng)7.37m，功率250W，頻率40.68MHZ，治療時(shí)將2個(gè)長(zhǎng)方形電極對(duì)置于患者藥物，并依據(jù)患者的病程選擇無(wú)熱量、微熱量及溫?zé)崃?，每?0min。④半導(dǎo)體激光照射治療：采用漢唐LA-1200多頻道鐳射激光治療儀進(jìn)行治療，我們選用波長(zhǎng)660nm～808nm，頻率為1～1.5kHz，功率為10～50mw，正弦波型，波長(zhǎng)調(diào)整輸出功率為0～500nW，取腰部阿是穴、腎俞和腰陽(yáng)關(guān)，將激光輸出探頭與治療穴位接觸，每次治療3～5個(gè)穴位，每穴15min。

1.2.2 對(duì)照組 ①電針治療主穴：腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、取病變腰椎相應(yīng)夾脊穴及病變腰椎間隙穴位。配穴：疼痛沿下肢后面循行取秩邊、殷門(mén)、委中、承山、昆侖等穴;疼痛沿下肢外側(cè)循行取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴。操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，用30號(hào)毫針l-1.5寸刺入主穴，夾脊穴斜向脊柱，腰陽(yáng)關(guān)、病變腰椎間隙穴直刺，臀部、下肢穴用30號(hào)毫針1.5、3寸針刺，得氣后接X(jué)S-998系列光電針儀，連續(xù)波30min，中強(qiáng)刺激，以患者能耐受為準(zhǔn)。②紅外線照射：將TDP功耗燈置于腰陽(yáng)關(guān)、腎俞部位，在接通電針治療后后開(kāi)啟TDP燈，持續(xù)照射至拔針時(shí)止。③針刺完畢，即用直徑5cm的玻璃罐吸拔針刺部位（腰陽(yáng)關(guān)、大腸腧、委中穴、阿是穴），用閃火法拔罐且留罐10min。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 腰部“拱橋”仰臥，雙膝屈曲于床面，頭肩貼于地面，脊柱后部發(fā)力，收緊腹部向上拱起，進(jìn)階動(dòng)作可以抬起臀部，保持5-10s獲3次完整呼吸，放松回到初始位置;腹肌力量訓(xùn)練：仰臥位，上身向前抬起用力，不引起脊柱動(dòng)作，下肢微屈曲以方便腹肌發(fā)力，每次持續(xù)30s;每次20min，一天2次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰椎功能采用改良的日本矯形外科學(xué)會(huì)制定的下腰痛評(píng)分法（JOA）治療前后的癥狀體征等進(jìn)行評(píng)分?？偡?9分，其中主觀癥狀0～9分，客觀體征0～6分，日常生活活動(dòng)能力0～14分;據(jù)治療前、后評(píng)分可計(jì)算出改善率，改善率可反映臨床療效;改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%。

1.3.2 疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，要求在一條長(zhǎng)10cm線段上患者依據(jù)自身的疼痛程度進(jìn)標(biāo)記，以刻度表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，描述性分析采用均數(shù)（）和百分比進(jìn)行比較，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者JOA評(píng)分，VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組JOA、VAS評(píng)分均較治療前顯著改善（P<0.05），對(duì)照組、治療組治療后VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組得分（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是當(dāng)今社會(huì)比較常見(jiàn)的病癥之一，多發(fā)于中老年人身上，但現(xiàn)其在年輕人中的發(fā)病率也在逐漸增加。腰椎間盤(pán)突出是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，病變椎間關(guān)節(jié)和周?chē)g帶、肌肉以及神經(jīng)根可出現(xiàn)充血水腫，出現(xiàn)炎癥，而炎癥反應(yīng)是腰痛的重要原因。對(duì)于LDH患者首選非手術(shù)類(lèi)療法的比例越來(lái)越高，在眾多非手術(shù)療法中，探討一種安全、有效、患者接受度高而又能減少病人治療痛苦的治療方法，具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

中頻電治療在臨床上應(yīng)用廣泛[2]，可通過(guò)電流刺激粘連組織，對(duì)腰間盤(pán)突出癥造成的根性粘連有一定療效。因無(wú)損傷、無(wú)痛苦、操作方便的特點(diǎn)，患者能很快適應(yīng)這種療法。半導(dǎo)體激光是直線偏光近紅外線，照射腰背部某些特定的部位或穴位后[3]能引起機(jī)體從中樞到外周，一系列神經(jīng)遞質(zhì)的變化，使組織釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，局部5-羥色胺合成量降低，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果;同時(shí)弱光性可以減低血管壁通透性，降低炎性物質(zhì)的滲出;低強(qiáng)度的激光已經(jīng)被證實(shí)具有止痛、抑制炎癥和調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝等多種作用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。蠟療、紅外線、超短波都屬于溫?zé)岑煼?，蠟療和紅外線屬于表面溫?zé)?，超短波照射屬于深部透熱方法，加熱以后不僅局部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管血流量增加，遠(yuǎn)隔部位也會(huì)出現(xiàn)交感性血管擴(kuò)張從而促進(jìn)局部代謝，可以消除肌內(nèi)疲勞物質(zhì)及致痛物質(zhì);溫?zé)徇€可降低神經(jīng)末梢肌梭的感受性，從而抑制肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)痙攣。

針灸治療急性腰痛[4]結(jié)果認(rèn)為目前針灸在改善急性腰痛癥狀、緩解疼痛方面比藥物治療更有優(yōu)勢(shì)。針對(duì)針灸治療腰痛相應(yīng)國(guó)外究發(fā)現(xiàn)針灸療法尚缺乏規(guī)范性，同時(shí)針灸療效亦存在差異[5]。<<針灸逢源>>中關(guān)于腰痛治療中所選擇的腧穴以五輸穴為主，選穴位主要以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，配以其他經(jīng)脈腧穴。在臨床實(shí)踐中，如何有效的辯證論證及腧穴選取，考驗(yàn)著中醫(yī)師的技能水平。

在本研究中，兩組患者的腰部疼痛癥狀及腰椎功能都得到了明顯的改善，其中通過(guò)JOA評(píng)分可以看出，治療組的腰椎功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。在對(duì)照組中，其中有4例女性患者因多次穿小腳口牛仔褲導(dǎo)致針灸取穴不便于選取肢體遠(yuǎn)端穴位，此外還有3例患者對(duì)針灸有害怕心理，這6例特殊患者中的4例患者治療后的JOA評(píng)分稍低，因此導(dǎo)致了對(duì)照組的療效低于實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比于對(duì)照組，治療組中的中頻脈沖電、蠟療、超短波、半導(dǎo)體激光療法，都較溫和，無(wú)論各個(gè)年齡段，患者接受度都較高，無(wú)排斥心理，因此綜合來(lái)看，采用“溫和物理治療”配合腰背部、腹部肌肉力量訓(xùn)練能有效的提高患者的療效，患者接受度高，有一定的臨床價(jià)值。

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