李曉萌 彭曉紅

【摘 要】目的：研究再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的成人心臟術(shù)后的因素與護(hù)理策略。方法：研究對(duì)象為2017年1月至2018年10月期間我院接收并行心臟手術(shù)且再次轉(zhuǎn)入ICU的成人患者64例，回顧性分析再次轉(zhuǎn)入ICU的原因，并根據(jù)不同護(hù)理策略劃分組別，對(duì)照組施予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組則強(qiáng)化ICU護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后研究組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重度低心排血量綜合征、神志改變、活動(dòng)性出血是成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入ICU的主要因素，而強(qiáng)化ICU護(hù)理管理，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房;成人心臟術(shù)后;因素;護(hù)理策略

【中圖分類號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

大部分的心臟術(shù)后患者均須在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，直至患者病情穩(wěn)定后方轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房;但有部分患者會(huì)因低氧血癥、活動(dòng)性出血等而再次轉(zhuǎn)入到ICU內(nèi)，給患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響;甚至還會(huì)加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文主要分析再次轉(zhuǎn)入ICU的成人心臟術(shù)后的因素及其護(hù)理策略，并進(jìn)行如下報(bào)道：

1 對(duì)象、方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月至2018年10月期間我院接收并行心臟手術(shù)且再次轉(zhuǎn)入ICU的成人患者64例，將其作為本次研究對(duì)象;其中，男性34例，女性30例;年齡26-71（45.16±2.54）歲;再次轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)間為2.5-145d?；仡櫺苑治?4例患者再次轉(zhuǎn)入ICU的原因，并根據(jù)不同護(hù)理策略劃分組別，對(duì)照組施予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組則強(qiáng)化ICU護(hù)理管理，兩組各項(xiàng)臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），可深入研究。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，包括：健康教育、病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理等;研究組則強(qiáng)化ICU護(hù)理管理，具體措施如下：①加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理：患者在ICU期間，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者呼吸道的護(hù)理管理。首先，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，以促進(jìn)呼吸功能的康復(fù);在患者轉(zhuǎn)入病房以后，護(hù)理人員可根據(jù)患者血氧飽和度給予其適當(dāng)?shù)奈酢?duì)于有痰者，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽，并定時(shí)霧化;對(duì)于臥床者，護(hù)理人員還應(yīng)定期協(xié)助其拍背;而對(duì)于無力咳痰者，護(hù)理人員元還應(yīng)適時(shí)吸痰。②強(qiáng)化飲食管理：術(shù)后患者胃腸道功能減弱，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予其少食多餐，并從半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食;對(duì)于臥床患者，特別是老年人，進(jìn)食時(shí)，應(yīng)抬高床頭。而對(duì)于食欲缺乏者，護(hù)理人員則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血鉀、血鈉情況。③強(qiáng)化對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)：患者再次轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常，須及時(shí)告知主治醫(yī)師，并對(duì)患者進(jìn)行處理，以免危及患者生命。此外，護(hù)理人員還應(yīng)每日監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)和血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。④強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)：再次轉(zhuǎn)入ICU的患者多伴有嚴(yán)重的不良心理情緒，因此，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)了解患者心理活動(dòng)，并給予其針對(duì)性的心理干預(yù)，以提升其治療的信心;同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)盡可能滿足患者的需求，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 效果評(píng)定 采用本院自行設(shè)計(jì)和擬定的護(hù)理滿意度問卷對(duì)兩組護(hù)理后患者的滿意程度進(jìn)行評(píng)定，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表，P<0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者非常滿意11例、滿意10例、一般9例、不滿意2例，總滿意度93.75%;對(duì)照組相應(yīng)為7例、8例、9例、8例，總滿意度75.00%;護(hù)理后研究組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

成人心臟術(shù)后的康復(fù)與諸多因素相關(guān)，具體包括：（1）重度低心排血量綜合征：本組患者中，因重度低心排血量綜合征而再次轉(zhuǎn)入ICU的患者32例。①心功能不全：此類患者主要是由于心肌的收縮力急劇下降而導(dǎo)致心排血量無法滿足機(jī)體代謝需求，并伴有器官、組織血液灌注的不足所致。②心包填塞：此類患者均表現(xiàn)為血壓急劇下降、脈壓縮小以及呼吸急促;轉(zhuǎn)入ICU以后均行床旁B超檢查。③心臟驟停：本次研究中，心臟驟?；颊?例，其中，3例因術(shù)后心率較慢而留置了心外膜起搏器;另4例因高鉀血癥而導(dǎo)致心臟驟停，但經(jīng)心肺復(fù)蘇和連續(xù)性腎臟替代治療后順利轉(zhuǎn)出ICU;其他2例患者因自發(fā)性的氣胸而引發(fā)心臟驟停，轉(zhuǎn)入到ICU后，臨床醫(yī)師及時(shí)對(duì)其進(jìn)行了開胸心內(nèi)按摩，并破雙側(cè)胸膜，最終使患者心臟復(fù)跳。（2）神經(jīng)改變：本次所選研究病例中，因神經(jīng)改變而轉(zhuǎn)入ICU的患者共13例;而引發(fā)神經(jīng)改變的主要因素是腦出血、腦梗死、高鈉血癥等[2]。這可能是由于術(shù)后患者持續(xù)高血糖而間接導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)水電紊亂或損傷到組織細(xì)胞，最終引發(fā)神志認(rèn)知障礙。（3）活動(dòng)性出血：本次所選病例中，共有19例因活動(dòng)性出血而再次轉(zhuǎn)入ICU，而引發(fā)活動(dòng)性出血最主要的原因是抗凝過度;所選病例均經(jīng)積極治療與護(hù)理后3日轉(zhuǎn)出ICU。

對(duì)于因上述原因再次轉(zhuǎn)入ICU的患者來說，不僅承受了極大的痛苦，而且還會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者甚至還會(huì)放棄治療。因此，對(duì)于再次轉(zhuǎn)入ICU的成人心臟術(shù)后患者，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其ICU的護(hù)理管理，最大限度控制患者病情的進(jìn)展，并及時(shí)干預(yù)患者不良心理情緒，進(jìn)而最大限度促進(jìn)患者的康復(fù)，改善其生活的質(zhì)量[3]。本次研究結(jié)果結(jié)果顯示，重度低心排血量綜合征、神志改變、活動(dòng)性出血等是導(dǎo)致成人心臟術(shù)后患者再次轉(zhuǎn)入ICU的主要因素，而強(qiáng)化對(duì)再次轉(zhuǎn)入ICU的患者的護(hù)理管理，能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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