陳裕聰 王俊林 宋勇 劉彥杰

【摘 要】目的：探究先天性唇裂修復(fù)術(shù)在臨床的應(yīng)用價值。方法：2015年10月至2018年10月，本院共收治先天性唇裂患者100例，將唇裂患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組應(yīng)用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，觀察組應(yīng)用改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，兩組唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差。結(jié)果：兩組唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差對比，觀察組唇裂患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較均更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法治療先天性唇裂，近期療效顯著，修復(fù)效果更佳，但遠(yuǎn)期效果還需繼續(xù)觀察研究。

【關(guān)鍵詞】先天性唇裂修復(fù)術(shù);常規(guī)修復(fù)術(shù);個體化修復(fù)術(shù);唇長差;唇高差

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

唇裂屬于常見先天性畸形，其中單側(cè)唇裂的發(fā)生率更為多見，手術(shù)修復(fù)是治療先天性唇裂的唯一方案。為了追求更好的手術(shù)效果，臨床不斷改建現(xiàn)有的先天性唇裂修復(fù)術(shù)，力求效果更佳，術(shù)后美觀度更高。但是，仍舊有研究[1]發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的各種先天性唇裂修復(fù)術(shù)均非盡善盡美，仍存在一定缺陷。有文獻(xiàn)[2]提出，臨床開展先天性唇裂修復(fù)術(shù)應(yīng)該根據(jù)個體差異進(jìn)行手術(shù)，盡可能的保留患者的人體組織，才能夠獲得更好的手術(shù)效果。本文就收治的100例先天性唇裂患者，對比分析了常規(guī)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法與改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法的優(yōu)劣性，報告如下。

1 ·資料與方法

1.1 臨床資料 2015年10月至2018年10月，本院共收治先天性唇裂患者100例，將唇裂患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各有50例唇裂患者。100例唇裂患者中男57例，女43例;年齡在2個月至2歲，平均年齡（0.73±0.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單側(cè)唇裂;患者均為初次修復(fù)治療;患者均自愿參與研究，簽訂知情同意書。兩組唇裂患者的基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法：術(shù)前精心測量，遵照Millard法定點(diǎn)，根據(jù)患者健側(cè)唇高差開展手術(shù)。

觀察組應(yīng)用改良 Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法：（1）做好定點(diǎn)：定點(diǎn)1（健側(cè)唇峰）、定點(diǎn)2（人中切跡處）、定點(diǎn)3（健側(cè)裂縫隙唇處），讓定點(diǎn)2-3的長度等于定點(diǎn)1-2的長度。定點(diǎn)4（患側(cè)裂縫隙唇紅緣最后處）、定點(diǎn)5（鼻小柱健側(cè)根部），在定點(diǎn)三向唇紅處做一個弧形連線定點(diǎn)8，在定點(diǎn)4向唇紅制作一弧形連線頂線9，定點(diǎn)3與定點(diǎn)4均在皮膚出定下，盡可能保持唇弓完整性。（2）切口與縫合：順著3-6、3-5、3-8、4-7、4-9全程切開，3-6/4-7保留黏膜，翻轉(zhuǎn)并向患者口腔側(cè)縫合，關(guān)閉裂隙口腔側(cè)。分離5-3-6瓣粘膜層淺層，應(yīng)用口輪匝肌脫套式解剖患側(cè)上唇，從鼻底下解剖上唇口輪匝肌，并觀察鼻底的詳細(xì)情況。將定點(diǎn)7以及3-6沿著線進(jìn)行無張力縫合，選擇3-6沿線上最合適定點(diǎn)，基準(zhǔn)為左右鼻孔大小基本一致?；謴?fù)鼻底后，縫合3-4，固定患側(cè)的唇峰點(diǎn)，逆轉(zhuǎn)向上將唇白縫合，并將5-3-6瓣逐一推到鼻底處進(jìn)行縫合固定，最后縫合唇紅處。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對比兩組先天性唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ·結(jié)果

兩組唇裂患者的唇長差、唇高差、鼻小柱高度差、鼻底寬度差對比，觀察組唇裂患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較均更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ·討論

單側(cè)唇裂在口腔頜面部非常常見，但卻嚴(yán)重影響患者的面部外觀，對于患者的生理功能、身心健康也有不小的妨礙。恢復(fù)正常外觀以及生理功能能夠促進(jìn)患者的身心健康，也是治療唇裂的主要目的。唇裂修復(fù)術(shù)是治療先天性唇裂的唯一手段，已經(jīng)有了將近2000年的歷史。經(jīng)過無數(shù)學(xué)者的努力與研究，大量先天性唇裂修復(fù)術(shù)在臨床得到應(yīng)用[3]。但是 ，因?yàn)榇搅鸦颊叩幕伪憩F(xiàn)多樣化，不同的手術(shù)方案各有其特點(diǎn)，很難確保術(shù)后的效果。臨床往往是通過唇裂患者自身的畸形特征、畸形嚴(yán)重程度以及術(shù)者多年經(jīng)驗(yàn)而選擇手術(shù)方法，并沒有能夠適用所有先天性唇裂患者的修復(fù)手術(shù)。因此，臨床有文獻(xiàn)[4]提出，應(yīng)該在既往先天性唇裂修復(fù)手術(shù)的基礎(chǔ)上，改良手術(shù)方法，開展個體化治療。

現(xiàn)在，臨床應(yīng)用最廣的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)有Millard 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣法（上三角瓣法）以及 Tennison-Randall下三角瓣法兩種[5]。Millard所提出的上三角瓣法具有術(shù)后減輕疤痕明顯度，能夠填補(bǔ)凹陷的比地組織，能夠盡可能的令鼻小柱處于中線處[5]。在1968年，Millard提出了Millard 2式，轉(zhuǎn)變了C瓣旋轉(zhuǎn)下降方法，通過部分C瓣延長患側(cè)鼻小柱短缺[6]。該術(shù)式的原理是，在切口內(nèi)插入多余的C瓣，后來Millard又發(fā)展出了Millard 3式[7]。

改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法主要是根據(jù)手術(shù)部分的定點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，讓術(shù)式定點(diǎn)更簡單準(zhǔn)確的同時，能夠在手術(shù)中充分的修復(fù)唇裂，能夠根據(jù)患者的詳細(xì)情況，合理優(yōu)化術(shù)式，讓患者的治療效果更為明確。從本研究可以看出，改良后的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法治療先天性唇裂更具優(yōu)勢。

綜上可知，在臨床應(yīng)用先天性唇裂修復(fù)術(shù)，應(yīng)該從患者詳細(xì)情況出發(fā)，才能夠獲取最好的效果。

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