林維娟

【摘 要】目的：觀察評價我院前房穿刺應(yīng)用適應(yīng)癥、效果，分析相關(guān)文獻(xiàn)，研究該技術(shù)于眼科中的應(yīng)用價值、適應(yīng)癥、禁忌癥。方法：回顧性分析既往82例次前房穿刺患者臨床資料，評價應(yīng)用效果與預(yù)后。結(jié)果：患者82例共82眼，年齡14至78歲;治療性穿刺78次，新生血管性青光眼降壓34例、眼球外傷后降壓與清除血塊35例、慢性閉角性青光眼降壓3例、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后6例;前房積膿定性診斷4例;所有患者穿刺后眼壓均低于穿剌前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在充分掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，精準(zhǔn)規(guī)范操作的前提下，前房穿刺較為安全可靠，并發(fā)癥較低;穿刺術(shù)，不可避免的會造成眼壓下降;前房穿刺多用作術(shù)前降壓、術(shù)后并發(fā)癥治療，具體原理包括注射給藥、吸取血塊等異物等。

【關(guān)鍵詞】前方穿刺技術(shù);診斷性穿刺;治療性穿刺

【中圖分類號】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--01

隨著眼科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，前房穿刺技冰適用范圍不斷擴(kuò)大。但與其它手術(shù)一樣，前房穿刺技術(shù)作為一種侵入性操作，穿剌位置敏感，仍不可避免存在一定風(fēng)險，若應(yīng)用不當(dāng)反而可能導(dǎo)致并發(fā)癥，加重病情，埋下醫(yī)患糾紛隱患[1]。本次研究就我院前房穿刺技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)，并通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)分析該技術(shù)適應(yīng)范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥，需注意的事項，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2017年2月至2018年2月，共實施前房穿剌術(shù)82例次，其中診斷性穿刺4例，治療性穿刺78例;涉及患者82例共82眼。其中男59例，女23例。年齡14至78歲。其中治療性穿刺：新生血管性青光眼34眼、眼球外傷后眼壓持續(xù)性升高常規(guī)方法無效35例、慢性閉角性青光眼3例、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后6例，診斷性穿刺均為前方賺定性診斷4例。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：20%甘露醇靜滴+噻嗎洛爾與布林佐胺滴眼預(yù)降壓;給予丙美卡因滴眼，行局部麻醉，換左氧氟沙星洗眼，常規(guī)酒精消毒;協(xié)助患者坐于手術(shù)臺前，常規(guī)準(zhǔn)備裂隙燈，固定患者頭部;佩戴雙層無菌手套，分開患者術(shù)眼上下眼瞼，若無法配合也可運用開瞼器;外傷伴有前方血腫者，采用雙套助吸器穿剌，在抽取凝血塊以及房內(nèi)積液的同時，注射BSS液或尿激酶、鹽水混合液促血塊松動溶解，大塊血塊，可適度擴(kuò)大切口，采用微型鑷夾取;6針對積膿者，取用雙套助吸器，在吸取清除積膿，降低眼壓的同時，注射敏感抗生素，同時將抽取的積液送實驗室行病原菌、微生物檢驗與藥敏實驗;7針對白內(nèi)障超聲乳化吸出者，可輔助應(yīng)用鉤子，吸取殘余皮質(zhì)，調(diào)整晶狀體植人物位置;8放液后，以抗生素眼液滴眼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察穿刺前后，眼壓對比和視力情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)均由SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，用t和χ2對計量和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無。。

2 結(jié)果：

穿刺前后，眼壓對比，穿刺后眼壓均低于穿刺前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論：

在本次實驗中，簡單的吸取、注射再修復(fù)就可以完成前房穿刺的操作，而前房穿刺應(yīng)用范圍廣泛，文章中所涉及到的病癥只是其中的一部分，它還可以應(yīng)用到原發(fā)性眼部腫瘤檢查等測定中。前房穿刺技術(shù)能夠明顯的降低眼壓。一般而言，正常人的眼壓是維持在10-21mmHg（1mmHg=0.133kPa）（Schitz眼壓計）。而當(dāng)患者患上眼部疾病時，由于患者的眼部房水循環(huán)受到了破壞，這就導(dǎo)致患者房水增多，眼壓升高。若是眼壓升高持續(xù)時間過長，就有可能對患者的眼部造成無可挽回的傷害。一直以來，降低眼壓的工作都受到眼科工作者的密切重視，他們也思考出了很多方法來進(jìn)行降低眼壓，然而，仍然有一部分的患者常規(guī)降壓效果不明顯，這時就可以利用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行降低眼壓，且這種技術(shù)進(jìn)行降低眼壓沒有并發(fā)癥，效果良好[2]。因為前房穿刺術(shù)操作簡單、依賴器械少，所以在眼科應(yīng)用十分廣泛，本次研究也證實了這一點，通過穿刺，完成吸取、注射、修復(fù)等操作，以實現(xiàn)治療診斷。除本次研究涉及領(lǐng)域外，前房穿刺還廣泛應(yīng)用于原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性眼部腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查，異物性質(zhì)微量元素測定等[3]。治療眼部外傷：多見挫傷性前房積血，一般若出血較少，可通過鄰近組織吸收、前房角排出，但若傷情較重，積血過多、出血過急、吸收與排出不暢，可致眼部嚴(yán)重病變，如繼發(fā)性青光眼、角膜血染等。而且利用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行眼科臨床治療效果很好，前房穿刺技術(shù)具有很高的安全性，與此同時，其操作并不復(fù)雜，所依賴的器械也很少，因此應(yīng)用十分廣泛。在進(jìn)行前房穿刺技術(shù)治療時有幾點注意事項。首先是接受前房穿刺的部位，穿刺部位是依照病情以及醫(yī)者的操作方便來決定。一般來說，會選擇在900-1100點角膜緣內(nèi)的1mm處進(jìn)行穿刺。當(dāng)然，不同病癥有不同穿刺口，例如白內(nèi)障超聲乳化吸收術(shù)就是在130-300點角膜緣內(nèi)進(jìn)行1mm處穿刺，這是因為此手術(shù)需要伸鉤子，選擇此處進(jìn)行穿刺是為了操作方便。另外，不同的醫(yī)者穿刺部位也會不同，這自然是根據(jù)習(xí)慣來決定。其次是禁忌。盡管前房穿刺技術(shù)應(yīng)用廣泛且操作安全，然而，也有一些禁忌癥。例如，若是新生血管性青光眼在利用前房穿刺進(jìn)行治療時就容易因為突然的眼壓降低使得新生血管破裂或者是造成損傷從而出血。最后是一些其他的注意事項。例如在進(jìn)行穿刺前，眼壓不要過低。在穿刺的過程中需要嚴(yán)格采用無菌操作，避免臟物帶入引發(fā)炎癥。在進(jìn)行穿刺時，力度要適中，動作要迅速。在穿刺手術(shù)結(jié)束之后，需要密切關(guān)注穿刺的閉口情況，避免發(fā)生出血的現(xiàn)象?？偠灾?，前房穿刺技術(shù)是一種操作方便、安全便捷的技術(shù)，它帶來的并發(fā)癥很少，且對于降低眼壓有明顯成效，與此同時，對于患者的視力恢復(fù)也有一定效果，因此，總的來說，這種技術(shù)值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用效果觀察[J].樊秀婷.中國醫(yī)藥指南.2016（35）

前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用分析[J].王燕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016（84）

前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用[J].余超良.中國實用醫(yī)藥.2016（02）