孫大勇

【摘 要】目的：探討CT與核磁共振在腔隙性腦梗死中的診斷意義。方法：選取我院2016年3月-2018年10月期間病理確診的腔隙性腦梗死患者62例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)確診，在為患者實(shí)施病理學(xué)確診前，實(shí)施CT與核磁共振檢查，對(duì)比這兩種方法的診斷情況。結(jié)果：62例腔隙性腦梗死患者經(jīng)過CT診斷，確診45例，診斷率72.58%，MRI診斷，確診58例，診斷率93.55%，MRI的診斷率CT，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：CT與核磁共振在腔隙性腦梗死患者的診斷中有一定的診斷價(jià)值，兩種診斷方法進(jìn)行比較，核磁共振的診出率更高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT;核磁共振;腔隙性腦梗死;診斷意義

【中圖分類號(hào)】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，引發(fā)管腔閉塞后形成小的梗死灶的一種腦梗死類型，其發(fā)生率占所有腦梗死的20-30%[1]，且仍然處于上升態(tài)勢(shì)。由于腔隙性腦梗死病灶較小，僅稍稍大于血管管徑且多發(fā)于穿支動(dòng)脈，故此對(duì)整個(gè)腦組織血供帶來的影響較低，一般情況下危害性較小。然而，如果腔隙性腦梗死未得到積極治療，使得病情遷延，將會(huì)給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。因此，早期診斷出該疾病對(duì)臨床治療有著重要意義。目前臨床上對(duì)于腔隙性腦梗死的診斷，主要為CT和MRI，本次研究選取我院2016年3月至2018年10月接診的62例腔隙性腦梗死患者進(jìn)行CT、MRI診斷對(duì)比研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月-2018年10月期間病理確診的腔隙性腦梗死患者62例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腔隙性腦梗死患者;所有患者均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;不簽署知情同意書者;排除嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全者;全身免疫性疾病者。62例患者中男35例，女27例，年齡42-84歲，平均年齡為（62.21±1.23）歲，病程0.6-16年，平均病程為（7.32±0.45）年。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛60例，面癱48例，嗜睡30例，感覺障礙23例，語言障礙20例，嘔吐6例（部分患者同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀）。

1.2 方法 所有患者依次實(shí)施CT、MRI。MRI掃描取頭線圈實(shí)施常規(guī)顱腦MRI平掃，掃描序列為AX T1WI、T2WI、T2 FLAR、DWI以及SAG T1WI，掃描層厚度為5毫米，間隔1.5毫米。CT檢查過程中患者仰臥，頭部先進(jìn)，保持掃描線和眥耳線平行，自患者顱頂?shù)秸砉谴罂走M(jìn)行掃描，掃描層厚度為1毫米，掃描螺距為1.375∶1。CT掃描后分析所得的數(shù)據(jù)資料，并經(jīng)磁共振常規(guī)序列對(duì)病灶特點(diǎn)進(jìn)行觀察，并經(jīng)ADC圖像對(duì)DWI序列對(duì)病灶彌散受限情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)比2種檢查方式的檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用、檢出患者不同部位（包括頂葉、丘腦、腦干、基底節(jié)、額葉、內(nèi)囊）的病灶數(shù)量以及大小為5mm或以下的小病灶數(shù)量。其中，腔隙性腦梗死的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶層厚、寬、長(zhǎng)均為10mm或以下;平掃表明低密度病灶。核磁共振的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶層厚、寬、長(zhǎng)均為10mm或以下;對(duì)于同一部位平掃T2加權(quán)圖像表現(xiàn)為高信號(hào)灶，T1加權(quán)圖像表現(xiàn)為低信號(hào)灶;依據(jù)T1加權(quán)圖像判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例腔隙性腦梗死患者經(jīng)過CT診斷，確診45例，診斷率72.58%，MRI診斷，確診58例，診斷率93.55%，MRI的診斷率CT，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

腔隙性的腦梗死集中在大腦深部以基底節(jié)區(qū)和腦干為主，而發(fā)生腔隙性的腦梗死原因與長(zhǎng)期的高血壓引起的動(dòng)脈硬化有著密切的關(guān)系。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)致使腦內(nèi)小動(dòng)脈的血管壁發(fā)生變形，繼而形成管腔的狹窄，當(dāng)血管內(nèi)的血液流變學(xué)發(fā)生改變時(shí)會(huì)引發(fā)小動(dòng)脈的閉塞，有少數(shù)患者由于小動(dòng)脈的微栓塞而發(fā)生腔隙性的腦梗死，其主要原因是深穿支動(dòng)脈的血液循環(huán)是有限的，而單一支的阻塞使得少部分的腦組織發(fā)生缺血性的壞死，進(jìn)一步發(fā)展成為腔隙。腔隙性腦梗死是微梗死的一種，而且梗死病灶的體積小，直徑不會(huì)超過20mm，而形成腔隙性的腦梗死的主要原因是腦組織的缺血和缺氧而導(dǎo)致的，繼而引起腦細(xì)胞的代謝功能發(fā)生紊亂，隨即腦組織會(huì)發(fā)生水腫改變的現(xiàn)象。該病多發(fā)于基底節(jié)區(qū)的豆?fàn)詈?、尾狀核、在?nèi)囊以及丘腦、腦橋以及腦白質(zhì)也比較多見，在其他部位則比較少見。

MRI和CT檢查需以腦缺血組織的水腫狀況為基礎(chǔ)，當(dāng)患者局部腦組織血液灌注不足而低于正常臨界值時(shí)，可使相對(duì)缺氧、缺血的腦組織發(fā)生細(xì)胞代謝異常，繼而打破細(xì)胞內(nèi)部的環(huán)境均衡，此時(shí)處于細(xì)胞外的Na+離子可滲透至細(xì)胞內(nèi)部，所以Na+離子濃度升高可使細(xì)胞內(nèi)部中的滲透壓顯著增加，繼而致使細(xì)胞中發(fā)生毒性水腫。CT圖像顯示病灶腦組織密度較正常腦部組織低，同時(shí)因發(fā)病時(shí)間與檢查時(shí)間不同致使患者病灶變化不顯著，所以CT圖像顯示無異常。此外CT檢查對(duì)發(fā)生于小腦半球與腦干部位的腔隙性腦梗死準(zhǔn)確度與敏感度較低，導(dǎo)致CT需要在缺氧、缺血發(fā)生24h后方可檢查出病灶[3]。MRI技術(shù)對(duì)細(xì)胞毒性及間質(zhì)性水腫具高敏感性，其加權(quán)擴(kuò)散成像能在發(fā)病3h后顯示出病灶，而且MRI技術(shù)存在高組織性的分辨率，能清晰顯示患者病灶組織的腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)。因機(jī)體骨性結(jié)構(gòu)因素，小腦及腦干部位MRI檢查結(jié)果較CT檢查優(yōu)，MRI掃描能清楚顯示病灶的具體部位、個(gè)數(shù)以及具體情況。關(guān)于腔隙性腦梗死危險(xiǎn)因素的分布情況有待后期詳細(xì)分析。

綜上所述，對(duì)于腔隙性的腦梗死的患者，采用核磁共振的檢查方法可清晰的將腦組織的病灶情況反映出來，而且核磁共振對(duì)于微小病灶的檢出率明顯強(qiáng)于CT檢查，為醫(yī)生的下一步診斷和治療提供了有利的依據(jù)，值得在以后的工作中實(shí)踐推廣。

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