朱睿 龔亞斌

【摘 要】肺癌是對(duì)人類生命和健康威脅最大的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)速度最快。臨床所見(jiàn)的惡性胸腔積液約有40%為惡性腫瘤引發(fā)，以肺癌最為多見(jiàn)。形成惡性胸腔積液的機(jī)制較為復(fù)雜，主要原因是胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤與胸膜彌漫性惡性間皮瘤，臨床治療涉及多個(gè)學(xué)科。本文通過(guò)搜集整理近十年肺癌合并惡性胸腔積液相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】肺癌;惡性胸腔積液;中醫(yī)藥

【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

近50年來(lái)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)肺癌患者數(shù)量顯著增多，死亡率也不斷升高，成為男性惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率最高的疾病，女性患者中肺癌發(fā)病率、死亡率均排第二位。惡性胸腔積液是所有惡性腫瘤晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中肺癌、乳腺癌和淋巴瘤占比高達(dá)75%[1]。肺癌合并惡性胸腔積液預(yù)后極差，患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能都受到嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛胸悶、腹痛腹脹、食欲減退等癥狀，生活質(zhì)量明顯降低?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取局部和全身方式治療惡性胸腔積液，如局部放療、穿刺引流、胸膜剝離、全身化療等，但整體效果并不理想。中醫(yī)學(xué)治療惡性胸腔積液方式如中藥湯劑內(nèi)服、中藥制劑外敷、胸腔灌注或靜脈注射等，表現(xiàn)出明顯的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效等眾多優(yōu)勢(shì)。

一、病理機(jī)制

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中將肺癌合并惡性胸腔積液歸納為“懸飲”。參見(jiàn)《金匱》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！毙岸咎叼鼋Y(jié)于肺部，致肺失宣肅，水停為飲是其病機(jī)。胸腔積液涉及心、肝、肺、脾、腎等臟器，并見(jiàn)膽、腸、胃、膀胱和三焦六腑等，病因非單一主水功能，難統(tǒng)一辯證，總體來(lái)說(shuō)重要病機(jī)之一可概括為痰毒互結(jié)、氣陰兩虛。趙元辰[2]等認(rèn)為可分為正氣內(nèi)虛、邪毒侵肺、痰濕內(nèi)阻三類;施展[3]等在回顧性分析中指出肺癌合并惡性胸腔積液患者基本證候要素包括氣虛證、痰濕證、血瘀證和陰虛證，而寒濕困脾、氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰瘀互阻、脾腎陽(yáng)虛、肝脾不調(diào)是其六種基本證候。

二、中藥內(nèi)服療法

中藥內(nèi)服是中醫(yī)學(xué)主流治療方式。懸飲屬于痰飲水液范疇，臨床治療“當(dāng)以溫藥和之”。常用經(jīng)方例如苓桂術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、小青龍湯、真武湯及陷胸湯類，據(jù)此加減或辨證施治;用藥當(dāng)以泄水逐飲、溫陽(yáng)利水、扶正祛邪為主。

1.泄水逐飲。該法主要用于正氣尚支、邪實(shí)偏盛，或肺癌胸水成型初期。宋愛(ài)英[4]教授用藥葶藶子、半枝蓮、桑白皮、黃芪、茯苓、雞內(nèi)金、桂枝、車前子、醋鱉甲、炙甘草等以瀉肺利水、益氣溫陽(yáng)，認(rèn)為氣機(jī)阻滯、飲停胸脅是最主要病機(jī)。李政[5]等藥方組成為葶藶子、甘遂、茯苓、澤瀉、大棗、干姜、生姜、車前子、石韋、澤蘭等，并聯(lián)合順鉑胸腔灌注，療效理想。

2.溫陽(yáng)利水。肺脾腎主水功能，與懸飲形成關(guān)系密切，脾陽(yáng)虛可致水濕不化，犯于肺;肺氣不利致水道失司;腎氣不足致水液代謝較差。侯平璽提出[6]治療肺癌胸水基本方法為培土制水;張文學(xué)[7]等人采用真武湯加味與順鉑胸腔灌注聯(lián)合治療陽(yáng)虛水停，總有效率為88.9%。

3.扶正祛邪。中醫(yī)認(rèn)為久病成瘀，“血不利則為水”。專家王三虎擬定[8]的葶藶澤漆湯由葶藶子、澤漆、人參、黃芪、生地黃、百合、冬麥、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、夏枯草、生牡蠣、麻黃和白英組成，同樣配合順鉑胸腔灌注療效顯著;朱思平[9]應(yīng)用滋陰補(bǔ)氣法延長(zhǎng)患者中位生存期效果明顯。

三、中藥外敷治療

中藥外敷治療肺癌胸水多采用消水方，例如十棗湯加減應(yīng)用。敷貼法主要是將藥物研磨調(diào)和成膏劑，貼敷于局部或穴位。林娟[10]以茯苓、白術(shù)、芫花、甘遂、大戟、水蛭和甘草制成逐水膏，貼敷于相關(guān)穴位，聯(lián)合胸腔灌注對(duì)脾虛痰濕證患者治療效果較好。熨法將中藥研磨成散，以紗布包裹，使用時(shí)先炒熱或加熱熨于患者穴位，或者局部積液部位，溫?zé)崴幬锟墒柰ń?jīng)絡(luò)，有溫陽(yáng)利水之功效。王爽[11]等采用十棗湯藥粉熨法聯(lián)合胸腔灌注治療肺癌胸水。

四、胸腔灌注治療

胸腔灌注中藥制劑是全新有創(chuàng)療法，中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)明顯。胸腔內(nèi)灌注參照西醫(yī)使用胸膜固定劑等方法，灌注藥物為中藥制劑，辨證施治優(yōu)勢(shì)突出，對(duì)于漿膜轉(zhuǎn)移性局部濕熱證采用華蟾素注射液灌注;對(duì)于血瘀證采用欖香烯化瘀解毒;對(duì)于氣虛患者注射康萊特益氣;肺癌胸水晚期多為陰虛內(nèi)熱，可注射魚(yú)腥草清熱解毒。不經(jīng)辯證可單一用中藥制劑灌注，如楊奇?zhèn)12]采用中藥復(fù)方苦參注射液灌注效果優(yōu)于單純抽液治療。張少朋[13]在研究中用鴉膽子油乳灌注并服用通腑泄?jié)岱?，?duì)患者胸悶氣短、咳嗽等癥狀改善效果明顯。

五、結(jié)束語(yǔ)

惡性胸腔積液是所有惡性腫瘤晚期常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要包括淋巴回流障礙;毛細(xì)血管通透性增加;胸膜腔內(nèi)膠體滲透壓增高;血漿膠體滲透壓降低;腫瘤細(xì)胞與免疫細(xì)胞之間的相互作用[14]。臨床治療肺癌合并惡性胸腔積水多以姑息治療為主，西醫(yī)治療綜合效果尚不理想。中醫(yī)學(xué)治療疾病常辯證施治，臨床用于治療肺癌胸水較為廣泛，療效確切且安全可靠，是效果理想的首選方案?？偨Y(jié)近年來(lái)各位專家學(xué)者研究進(jìn)展，中醫(yī)治療肺癌胸水主要以中藥湯劑口服為主，根據(jù)證候類型加減藥物;或用中藥膏劑消水方敷貼胸外局部、相關(guān)穴位，熱熨通經(jīng)絡(luò)、化瘀血;中藥胸腔灌注有效結(jié)合西醫(yī)，同時(shí)利用中醫(yī)辨證優(yōu)勢(shì)，以中藥制劑灌注對(duì)患者癥狀改善效果良好。

總而言之，中醫(yī)藥治療肺癌合并惡性胸腔積液操作便捷、用藥價(jià)廉，效果安全可靠，發(fā)揮的作用越來(lái)越大，對(duì)延緩患者生存、改善生活質(zhì)量具有重要作用。

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