石天曉 陳海嘯 朱峰 徐雁

[摘要] 目的 了解腎結(jié)石患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況及趨勢(shì)，為合理應(yīng)對(duì)住院費(fèi)用增長(zhǎng)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化提供依據(jù)。方法 對(duì)浙江省某三甲醫(yī)院2016—2017年的腎結(jié)石患者住院費(fèi)用資料，采用SPSS 22.0軟件研究結(jié)構(gòu)變動(dòng)值等指標(biāo)。結(jié)果 2016—2017年人均總費(fèi)用增長(zhǎng)率為-2.70%，耗材費(fèi)、藥費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的占比呈負(fù)向變動(dòng)。耗材費(fèi)、治療診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率累積超過(guò)70%。結(jié)論 藥占比穩(wěn)中有降，控費(fèi)措施成效可觀，而手術(shù)費(fèi)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)價(jià)值的費(fèi)用項(xiàng)目在總費(fèi)用中占比過(guò)低，腎結(jié)石患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)仍有優(yōu)化的空間。

[關(guān)鍵詞] 住院費(fèi)用;結(jié)構(gòu)變動(dòng)度;費(fèi)用控制;腎結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0111-03

[Abstract] Objective To understand the changes and trends of hospitalization cost structure in patients with kidney stones， and to provide a basis for rational response to hospitalization cost increase and cost structure optimization. Methods The data of hospitalization expenses of patients with kidney stones in a top three hospital in Zhejiang Province from 2016 to 2017 were analyzed by SPSS 22.0 software. Results The per capita total cost growth rate in 2016-2017 was -2.70%， and the proportion of consumables， medicines， blood transfusions， and surgical expenses was negative. The contribution rate of structural changes in consumables， treatment and examination， and inspection and testing fees had accumulated more than 70%. Conclusion The proportion of medicines is stable and the rate of control is very effective. The cost of surgery and nursing， which reflects the technical value of medical staff， is too low in total cost. There is still room for optimization of hospitalization cost structure for patients with kidney stones.

[Key words] Hospitalization expenses; Structural change; Cost control; Kidney stones

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的一種，該疾病成因復(fù)雜、容易感染，且復(fù)發(fā)率較高。我國(guó)南方地區(qū)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一[1]，且隨著近年來(lái)生活方式、飲食習(xí)慣的變化，我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2-3]。腎結(jié)石患者就醫(yī)時(shí)不僅要忍受巨大的疾病痛苦，還要面對(duì)沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，了解腎結(jié)石住院治療費(fèi)用構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況，合理優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著不可忽視的重要性和必要性。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度用于綜合分析費(fèi)用內(nèi)部構(gòu)成特征，以及費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨勢(shì)。此前已有多項(xiàng)研究表明，使用此種分析方法能有效分析住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況[4-7]。該研究應(yīng)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度方法對(duì)浙江省某三甲醫(yī)院2016—2017年主診斷為腎結(jié)石的患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，評(píng)估費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況及未來(lái)趨勢(shì)，為醫(yī)院制定相關(guān)管理辦法，調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用及優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)提供依據(jù)和建議。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

資料來(lái)源于浙江省某三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者218例統(tǒng)計(jì)資料，疾病分類(lèi)采用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)。將住院費(fèi)用歸類(lèi)為手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)（含檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)）、藥費(fèi)、麻醉費(fèi)、床位費(fèi)、治療診查費(fèi)（含治療費(fèi)、診查費(fèi)）、其他費(fèi)用（含護(hù)理費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、伙食費(fèi)、其他費(fèi)）、輸血費(fèi)等共9項(xiàng)指標(biāo)。

1.2? 研究方法

該研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述住院各項(xiàng)費(fèi)用的水平及費(fèi)用的總體構(gòu)成情況;通過(guò)結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度和結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率3項(xiàng)指標(biāo)來(lái)分析費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況[8-9]。

結(jié)構(gòu)變動(dòng)值（value of structure cariation， VSV）可評(píng)判各費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成比的變動(dòng)程度及變動(dòng)方向。VSV>0表示該費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成比增加，反之表示構(gòu)成比減少。VSV計(jì)算公式為：

VSV=Xi1-Xi0

i為費(fèi)用項(xiàng)目序列號(hào)，0為期初，1為期末，其中Xi0表示期初第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比（%），Xi1表示期末第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比（%）。

此外，采用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度（degree of strcture variation， DSV）判斷整體費(fèi)用在該時(shí)期的綜合變動(dòng)情況。計(jì)算公式為：

DSV=Σ|Xi1-Xi0|

DSV的值在0-100%間變動(dòng)，值越大表示該時(shí)期內(nèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)程度越大。

結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為各費(fèi)用項(xiàng)目VSV的絕對(duì)值在DSV中所占比例，該指標(biāo)反映各費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成比變化對(duì)總費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的影響大小。計(jì)算公式：

結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率=|Xi1-Xi0|/DSV×100%

2? 結(jié)果

2.1? 住院人均費(fèi)用

該三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者2016年人均總費(fèi)用為21 751.90元，2017年人均總費(fèi)用為21 165.46元，出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)（增長(zhǎng)率-2.70%）。在各項(xiàng)住院費(fèi)用中，治療診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、麻醉費(fèi)、床位費(fèi)及其他費(fèi)用有所增長(zhǎng)，耗材費(fèi)、藥費(fèi)、輸血費(fèi)和手術(shù)費(fèi)則出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

2016—2017年各項(xiàng)費(fèi)用占比排序未發(fā)生變動(dòng)，耗材費(fèi)及藥費(fèi)兩年均位列費(fèi)用構(gòu)成的第一及第二名，但各項(xiàng)費(fèi)用具體占比數(shù)值均發(fā)生了變動(dòng)。見(jiàn)表2。

2.2? 住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及變動(dòng)度

2016—2017年該三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者住院費(fèi)用總結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為8.92%，其中材料費(fèi)、治療診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值絕對(duì)值較大，表明此三項(xiàng)費(fèi)用在總費(fèi)用中比例的變化對(duì)于住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響較大。耗材費(fèi)、藥費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為負(fù)，表示這幾項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目在總費(fèi)用中所占比例呈現(xiàn)下降的趨勢(shì);其余費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為正，表示這些費(fèi)用項(xiàng)目在總費(fèi)用中所占比例呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

2.3? 各項(xiàng)費(fèi)用對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率

兩年間對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)前3位項(xiàng)目分別是耗材費(fèi)（41.61%）、治療診查費(fèi)（17.32%）、檢查化驗(yàn)費(fèi)（15.43%），其累積貢獻(xiàn)率達(dá)到74.36%。見(jiàn)表4。

3? 討論

3.1? 住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要影響因素

該次研究顯示，材料費(fèi)、治療診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值絕對(duì)值較大;從結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率看，耗材費(fèi)、治療診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)對(duì)住院費(fèi)用變動(dòng)貢獻(xiàn)最大，累積貢獻(xiàn)率達(dá)到74.36%。可見(jiàn)，耗材費(fèi)、治療診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)是該三甲醫(yī)院腎結(jié)石患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要影響因素。其中，耗材費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為負(fù)值，說(shuō)明耗材費(fèi)的降低是推動(dòng)總費(fèi)用下降的主要因素。

3.2? 控費(fèi)措施發(fā)揮效用，藥占比穩(wěn)中有降

控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)關(guān)系到國(guó)家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，控制藥占比是其中重要的一環(huán)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)，為降低藥品價(jià)格虛高，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，施行用量大藥物省級(jí)集中采購(gòu)、用量少藥物國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)等措施。由研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，醫(yī)院的控費(fèi)及控制藥占比措施取得了較好的效果?？傎M(fèi)用方面，兩年間住院總費(fèi)用較為穩(wěn)定并有少許下降。藥占比方面，該院的控費(fèi)工作成效卓著，相較于西南地區(qū)腎結(jié)石患者藥費(fèi)占總費(fèi)用比例超過(guò)25%的費(fèi)用結(jié)構(gòu)[10]，該院兩年間藥占比均未超過(guò)19%，且結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為負(fù)，提示該院藥占比呈下降趨勢(shì)。在目前的經(jīng)營(yíng)成果下，應(yīng)進(jìn)一步注重對(duì)藥品處方、用藥水平的監(jiān)管，使用藥進(jìn)一步合理化[11]，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式回歸合理化。

3.3? 體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的費(fèi)用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，彰顯臨床醫(yī)療從業(yè)者的價(jià)值所在，是今后醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)，治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值[12]。該次研究發(fā)現(xiàn)，盡管該院的腎結(jié)石患者住院費(fèi)用中藥占比等指標(biāo)數(shù)值相對(duì)合理，但包含護(hù)理費(fèi)在內(nèi)的其他費(fèi)用在兩年間僅占1.11%和1.65%，手術(shù)費(fèi)在兩年間分別占比0.23%和0.10%，手術(shù)費(fèi)出現(xiàn)大幅負(fù)增長(zhǎng)（-58.31%）。可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值尚未得到充分的彰顯。因此，在穩(wěn)定社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用及占比，既能夠進(jìn)一步優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，也能體現(xiàn)社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的尊重與關(guān)切。

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（收稿日期：2018-12-23）