孔瑞華　馬瑞雪　孔春艷　楊樹利

[摘要]當今，高職高專院校針對臨床醫(yī)學專業(yè)的教育特色，就是培養(yǎng)具備較高影像診斷水平的醫(yī)學生，旨在提高學生未來的就業(yè)競爭力，亦是高職醫(yī)學院校面臨的迫切需要解決的問題。

[關鍵詞]高職院校;醫(yī)學影像診斷學;臨床醫(yī)學專業(yè);教學質量

臨床醫(yī)學在診療方面的進步。隨著超聲、CT與MRI診斷設備的普及，且其檢查費用逐步降低，使其在臨床診療中起著舉足輕重的作用。亦隨著醫(yī)學影像診斷學不斷延伸的探究領域，提高了對臨床醫(yī)學生的知識、能力及結構方面的要求，因此需要不斷對影像診斷學教學進行探索并改進，旨在培養(yǎng)學生將影像知識與臨床思維相結合、理論與實踐相結合的能力。在此，筆者分析了高職臨床醫(yī)學專業(yè)影像診斷學教學中存在的一些問題，并提出一些想法。

一、優(yōu)化教學計劃、教學大綱與課程設置

當前，我校針對臨床醫(yī)學專業(yè)講授影像診斷學知識使用是由人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學》第7版教材里面除了包含影像診斷學知識，還包含有臨床醫(yī)學知識，內容十分豐富，但也暴露了一個弊端，影像診斷學內容不夠詳細。此外，因為醫(yī)學院校課程多且繁重，絕大多數(shù)院校均壓縮了學時，本教研室在當前教學中分配了34個學時，其中，理論課22個學時，實訓課12個學時。這就需要我們對教學計劃與教學大綱做出適當?shù)恼{整與相應的修改，不僅要兼顧全面，還要突出重點?？傉摬糠纸榻B了各種影像學檢查方法的成像原理、成像特點、應用價值與限度、比較影像學以及臨床影像學檢查方法的最佳組合，通過充分的探討與研究，將其作為貫通整門課程的重點，特別是對超聲、CT及MRI檢查要重點講述，使學生能夠全面了解并把握醫(yī)學影像診斷學的知識框架，再以此作為主線逐步展開，關于各個系統(tǒng)的影像診斷重點則是講授其正常影像學表現(xiàn)與基本病變，有選擇性地講授臨床多發(fā)病與常見病的影像學診斷，總之將教學大綱、教學計劃與課程設置最大限度地合理化。

二、明確教學中的關鍵點

（一）總論內容為引導

影像診斷學總論部分重點講解了各種影像檢查方法的成像原理，不同成像方法的成像原理亦不同，X線與CT的成像原理是因為不同組織結構之間存在密度差異，而MRI主要因為不同組織結構之間存在MR信號的差別。臨床診斷主要依據(jù)源于圖像，X線、CT與MR]其圖像均是由黑到白借助不同的灰度來顯示的，可見，通過不同成像方法顯示的正常的組織結構與異常病變的影像表現(xiàn)不同，比如脂肪組織其X線表現(xiàn)為透亮影，CT表現(xiàn)為低密度，圖像上顯示黑影，而MRI表現(xiàn)為中高信號，圖像上顯示灰白影。由此可推斷，如果了解了不同影像檢查技術的成像原理與其圖像特點，那么就可以通過觀察疾病的影像表現(xiàn)對其組織來源做出推測?？傉摬糠诌€介紹了各種影像檢查技術的應用價值與限度及最優(yōu)化選擇，每種檢查方法對于不同疾病的檢查與不同的檢查部位存在著各自的優(yōu)勢與不足，在臨床診療過程，應根據(jù)患者的診療需求，考慮到各種影像檢查方法的特點，由無創(chuàng)到有創(chuàng)，由簡單到復雜，選擇最佳的影像學檢查方法。

（二）各系統(tǒng)的正常影像學解剖是基z：4

影像診斷學是一門由各種影像檢查方法使得人體器官組織得以成像，并借助圖像來明確器官組織是否正常的學科，由此可知，影像診斷學教學是以正常的解剖作為基礎的。只有熟悉掌握了解剖學內容，才能明確影像學解剖是否正常，進而做出準確的診斷。所以，為了取得較好的教學效果，執(zhí)教老師首先要指引學生對解剖學內容進行系統(tǒng)回顧，可讓學生多多觀察解剖標本圖片，這樣的話，學生對于后面正常影像表現(xiàn)內容的學習就會覺得容易點，學習效果事半功倍。

（三）各系統(tǒng)的基本病變表現(xiàn)是橋梁

醫(yī)學影像診斷除了可以通過圖像來清楚器官結構是否正常，還能印證病變的病理程度與過程。絕大多數(shù)情況下不同器官組織的病理特點不同，但存在“同影異病”的情況，即不同組織器官其影像學表現(xiàn)相似甚至可能相同。所以，學生需要對人體各個系統(tǒng)的基本病理變化特征有進一步的理解掌握，這樣才能對疾病做出準確的診斷。這些基本病理改變是源于病理解剖學基礎之上的，在教學過程中，為了使學生理解并掌握疾病的影像特征，需把影像征象與病理解剖學特點融合起來，從而便于學生對疾病的準確診斷與鑒別診斷，并最終提升教學質量。病理解剖學歸屬于形態(tài)學范疇，可以多借助病理標本或病理標本圖片來進行講授。所以，先刊病理標本圖或者病理標本進行講解，再講授對應的影像特征，學生先前學過病理學，容易接受此部分內容，熟悉理解了病理內容，學習起后面具體疾病的影像征象就比較容易消化吸收。

（四）各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病的影像學表現(xiàn)是重中之重

常見病與多發(fā)病的影像學表現(xiàn)是影像診斷教學中的重難點內容，綜上講授的內容皆是為此部分內容做鋪墊，影像診斷考察的是對影像的綜合分析能力，因此學生在能夠準確識別正常影像表現(xiàn)與基本病變及其病理特征的基礎之上，還要對圖像進行分析診斷。此外，還要注重對學生臨床診斷思維的培養(yǎng)，比如，筆者在講授具體疾病的時候，會向學生強調幾點，首先觀察病灶的形態(tài)、部位、大小、密度、數(shù)目、邊界及鄰近周圍組織的表現(xiàn)等基本影像征象，其次考慮有哪些疾病存在類似的表現(xiàn)，列出它們的鑒別診斷，緊接著進一步仔細觀察分析其影像征象，并聯(lián)合患者的病史與臨床表現(xiàn)，做出對疾病的初步診斷。在教學過程中，注重影像診斷思維的培養(yǎng)，學生也就能做到活學活用所學到的知識，并能順應臨床的需求，盡快掌握診斷的技巧。

三、運用案例式教學

臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在開始接觸影像診斷這門課時，尚未學習內、外科，這使他們對疾病沒有一個全面的認識，所以在教學過程中，教師可為學生準備一個完整的臨床病例，包含有病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及該病例的圖像，首先講解該病的臨床特征，接著給出正常的影像圖片，讓學生將其與該患者的圖像自行對比去發(fā)現(xiàn)病變，定位病變，并簡單描述病變的影像學表現(xiàn)，教師糾正，結合著解剖及病理知識，對該疾病的影像學表現(xiàn)著重講解，最后從臨床和影像兩個方面總結病例。作為一位優(yōu)秀的教師，應當讓學生充分參與到教學活動中來，并適時對學生加以指引，注重學生臨床診斷意識和思維的培養(yǎng)，增強學生的綜合素質能力，最終提高學生的影像診斷水平。

四、加強實踐教學

實踐教學是影像診斷教學工作的重要環(huán)節(jié)，著重培養(yǎng)學生的實踐能力是高職教育的一個重要特征。一方面借助于多媒體課件教學，其具有科學性、娛樂性、趣味性及聲文圖像并茂等特點，能激起學生濃烈的學習興趣。多媒體教學課件教學可以很好地模擬動態(tài)過程，不但可以幫助學生理解掌握醫(yī)學中的抽象概念，還能很好地解決影像診斷教學中遇到的難題。本教研室多年以來在多媒體教學方面投入很多努力，每學期課件內容均會根據(jù)影像學的發(fā)展進程而做出不同程度的增減，并及時引入國內、國際最新研究動向?？偠灾?，多媒體課件的成功運用，使醫(yī)學影像教學煥然一新，既形象又直觀，在我校數(shù)年來的教學實踐中，取得了較好的教學效果。此外通過去醫(yī)院進行見習與實習，學生對影像學檢查方法有了進一步認識，實現(xiàn)了理論與實踐的緊密結合，學生對于影像診斷學知識就能更好地理解與掌握。

綜上所述，影像診斷學在臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中的作用愈發(fā)重要，切實增強高職高專院校臨床專業(yè)醫(yī)學生的影像診斷能力，是體現(xiàn)高職高專辦學特色、增強學生就業(yè)競爭力的有效途徑。而針對臨床醫(yī)學生的影像診斷學教學中，首先復習鞏固解剖學知識，接著結合著疾病的病理改變，運用靈活多樣的教學方法，對疾病的影像學征象進行講解，旨在幫助學生理解消化。在教學中，只要我們緊緊圍繞著學生，為學生而想，為學生所做，就能取得較好的教學效果，最終培養(yǎng)出新型復合型的優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

參考文獻：

李新瑜，李珂.臨床醫(yī)學專業(yè)本科生《醫(yī)學影像學》課程教學現(xiàn)狀與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，19（13）：360-361.