孟照莉 陶勇 胥科 李剛 鄭蕓

耳鳴是當沒有外界聲源時察覺到的一種聲音，根據(jù)2014年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會頒布的耳鳴臨床應用指南，耳鳴分為原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴[1]。原發(fā)性耳鳴是指特發(fā)性的、可能與感音神經(jīng)性聽力損失相關的耳鳴，是一種主觀性耳鳴；繼發(fā)性耳鳴是指除了感音神經(jīng)性聽力損失以外的、有特定原因或能夠發(fā)現(xiàn)器質性病變的耳鳴[1]，可以是客觀性耳鳴也可以是主觀性耳鳴，臨床上大多數(shù)耳鳴是指原發(fā)性耳鳴。成人耳鳴的患病率約為10%～15%[2，3]，其中約7.1%的耳鳴患者會就醫(yī)，2.5%的耳鳴患者需要重點關注[4]，這些需要重點關注的耳鳴患者，往往因為耳鳴影響生活質量，導致焦慮、抑郁、失眠。26.1%的耳鳴患者有焦慮[5]，48%～60%的耳鳴患者有抑郁[6]，76%的耳鳴患者有失眠[7]；反之，46%的心理疾病患者伴有耳鳴[8]。系統(tǒng)評價顯示，心理疾病和耳鳴相關的嚴重程度、耳鳴對患者的困擾相互之間具有很高的相關性[9]。因此，對耳鳴患者的診治中，非常重要的是需要鑒別影響患者生活質量的嚴重耳鳴，并對這類耳鳴患者進一步的關注。

為了鑒別出影響患者生活質量的嚴重耳鳴，需要對耳鳴的嚴重程度進行評價。自我評價量表是目前廣泛使用的評價耳鳴嚴重程度的量表，此類量表必須具有良好的信度和效度。根據(jù)最新的系統(tǒng)評價報道，目前國際上有24個不同的自評量表在使用，其中使用最廣泛的4個量表分別是耳鳴殘疾評估量表(the tinnitus handicap inventory，THI)、耳鳴問卷表(the tinnitus questionnaire, TQ)、耳鳴反應問卷表(the tinnitus reaction questionnaire, TRQ)、耳鳴殘疾問卷表(the tinnitus handicap questionnaire，THQ)[10]。耳鳴殘疾評估量表共25個問題，從功能、情感、嚴重性三個方面評價耳鳴對生活嚴重程度的影響[11]；耳鳴反應問卷表著重評估耳鳴導致心理上的壓力，包括總體壓力、干擾、嚴重程度、回避[12]；耳鳴殘疾問卷表主要反映耳鳴導致的社會影響和對聽力的影響[13]，其中耳鳴殘疾評估量表已由孟照莉等翻譯成普通話版并驗證其信度和效度[14]，耳鳴問卷表已由孟照莉等翻譯成普通話版并驗證其信度和效度[15，16]。

國內對耳鳴問卷表的研究鮮有報道。劉蓬等[17]研發(fā)了耳鳴問卷表耳鳴程度評分法，其中耳鳴程度評分法共6個問題，從耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、耳鳴持續(xù)時間、耳鳴對睡眠、生活和工作的影響及患者自己對耳鳴嚴重程度的總體感受六個方面進行評分，填補了國內自我研發(fā)的耳鳴問卷表的空白，但國內關于耳鳴問卷表的研發(fā)還非常少。一份能夠應用于臨床的耳鳴問卷表，必須要有經(jīng)過臨床驗證的良好的信度和效度、臨床使用方便、適合國情、便于患者理解，因此，自主研發(fā)耳鳴問卷表并非易事，國內尚有大量工作需要完成。

如前所述，耳鳴問卷表是目前國際上使用最廣泛的耳鳴評價量表之一。耳鳴問卷表由Hallam在1987年研發(fā)[18]，Hallam在2008年出版了耳鳴問卷表第二版的使用手冊。耳鳴問卷表的目的是評價耳鳴導致的心理生理方面的影響[19]，該表共52個問題(附錄1)，通過因子分析，共納入42個問題；將42個問題分成5個維度：情感壓力(emotional distress，ED)(問題3、8、13、16、17、18、19、20、21、24、27、28、30、37、39、41、43、44、47)、聽覺困難(auditory perceptual difficulties, AP)(問題2、9、14、26、33、38、50)、困擾(intrusiveness)(問題5、7、10、11、15、35、45)、睡眠障礙(sleep disturbance，SD)(問題4、12、31、36、52)、軀體不適(somatic complaints, SC)(問題22、25、29、34)[19]。耳鳴問卷表具有很好的內部一致性(整表Cronbach’s α = 0.95，5個維度的Cronbach’s α 分別為0.76～0.94)[19]。

TQ被翻譯成多種語言，其中包括德語(Test-retest reliability=0.94, Cronbach’s α=0.93)[20,21]、西班牙語[22]、法語[23]、荷蘭語[23]、廣東話[24]、普通話[15]。根據(jù)因子分析結果的不同，不同版本耳鳴問卷表納入的條目不一樣，如：德語有40個條目[20,21]，廣東話有45個條目[24]。廣東話和普通話是漢語的不同方言，廣東話屬于漢語中的粵方言，約占漢族人口的5%；普通話來自于北方方言，北京話是普通話的基礎方言，在漢語各種方言中北方方言是使用人口最多的方言，約占漢族人口的70%[25]；北方方言和粵方言是現(xiàn)代民族差別最大的兩個大方言[25]， 因此，除了廣東話版本的耳鳴問卷表，普通話版本的耳鳴問卷表是必要的。

孟照莉等[15]通過回譯法把英文的耳鳴問卷表翻譯成普通話版的耳鳴問卷表(Madarian TQ,MTQ)。通過探索性的因子分析，普通話版耳鳴問卷表共納入37個問題，分成5個維度，分別是：情感壓力(emotional distress，ED)(問題11、16、19、45、35、37、39、48、43、46、47)，聽覺困難(auditory perceptual difficulties, AP)(問題26、15、38、50、33、2、9、14),認知壓力(cognitive distress，CD)(問題41、23、42、18、32、17),睡眠障礙(sleep disturbance，SD)(問題20、36、5、12、52、4),困擾(intrusive, IN)(27、21、3、13、28、29)(附錄2)。與英文版耳鳴問卷表相比，兩者都分成了5個維度，其中3個維度相同，即情感壓力(ED)、聽覺困難(AP)和睡眠障礙(SD)。與英文版耳鳴問卷表不同，普通話版的認知壓力是單獨一個維度，而在英文版耳鳴問卷表中，認知壓力和情感壓力混合在一個維度里；這也與其他語言的耳鳴問卷表不同，其他語言的耳鳴問卷表，包括廣東話，認知壓力均包含在情感壓力的維度中[15]。另一個與英文版不同的特點是，普通話版沒能將“軀體不適”形成一個單獨的維度，而“困擾”形成了一個單獨的維度，這可能與不同文化背景下耳鳴患者對耳鳴的認識不同有關；如問題25，“耳鳴導致我頭部和頸部肌肉緊張”，這種描述國內并不多見。通過信度和效度分析， MTQ有很好的重測信度(test-retest reliability: Spearman correlation coefficients: 0.87～1.00)，MTQ總表和條目有很好的內部一致性和信度(total α=0.93, subscales α=0.71～0.86)[15]。

MTQ為自填量表，每個問題包括是、有時是、不是3個選項，計分分別為2、1、0分；如前所述，共37個問題，因此，總分為0～74分；得分越高，表示耳鳴影響越嚴重，其中問題32是反向問題，計算得分時需要反向計算，如：患者選擇是，應計為0分，選擇不是應計為2分。

同其他具有良好信度和效度的耳鳴自評量表一樣，臨床上可以通過MTQ得分評價耳鳴患者的嚴重程度，為耳鳴治療方案的選擇提供依據(jù)；也可以在治療前后填寫MTQ量表，根據(jù)MTQ得分變化評價療效。完成英文版耳鳴問卷表需要5～15分鐘[19]，MTQ共37個問題，臨床上10分鐘內能完成，操作方便，省時，既適合科研工作，也適合臨床使用。但不足的是，僅僅用MTQ的總分來衡量耳鳴的嚴重程度不夠精確，在下一步的研究中，應根據(jù)總分對耳鳴的嚴重程度進行分級，從而更加準確地判斷耳鳴的嚴重程度。

耳鳴對生活質量的影響包括很多方面，MTQ評價的是耳鳴對情感壓力、聽覺困難、認知壓力、睡眠障礙、困擾5個方面的影響，其他方面，如：對生活、工作和注意力的影響、對參加社會活動的影響等并沒有進行評價；因此，臨床上對耳鳴的評價應綜合使用多個從不同方面評價的耳鳴量表以及患者主訴，才能全面評估耳鳴對患者的影響。

采用經(jīng)過信度和效度分析的國外耳鳴問卷表尤其是國際上廣泛使用的耳鳴問卷表評價耳鳴患者，可以與國際上其他研究進行比較，但仍然需要符合中國國情的自主研發(fā)的耳鳴問卷表。在以后的工作中，既需要引進國際上廣泛采用的耳鳴問卷表，也需要不斷研發(fā)我國自己的耳鳴問卷表。

普通話版耳鳴問卷表

填寫本表的目的是為了幫助了解耳鳴可能給你帶來的困擾。請回答每一個問題，如果完全同意選擇“是”，如果不同意，選擇“不是”，如果部分同意選擇“有時”。

1.我有時可以不去注意耳鳴,哪怕耳鳴存在。2.因為耳鳴我無法享受聽音樂。3.我不得不承受耳鳴,太不公平了。4.耳鳴造成我晚上醒來次數(shù)更多。5.我從起床到睡覺都能感覺到耳鳴聲。6.耳鳴對你的影響和你對耳鳴的態(tài)度沒有關系。7.大多數(shù)時候耳鳴聲音非常安靜。8.我擔心耳鳴會讓我神經(jīng)崩潰。9.由于耳鳴造成我很難辨別外界聲音來的方向。 10.耳鳴響的方式聲音真的讓人很不愉快。11.我感覺我永遠不能遠離耳鳴。12.耳鳴造成我早上醒的更早。13.我擔心自己能否一直忍受這個問題。14.耳鳴造成我同時聽幾個人說話困難。15.很多時候耳鳴聲音都很大。

16.因為耳鳴,我很擔心是不是身體有什么嚴重的問題。17.如果繼續(xù)耳鳴,我會失去繼續(xù)生活下去的意義。18.耳鳴導致我失去部分自信。19.我希望有人能理解我的問題。20.無論我做什么,耳鳴都會分散我的注意力。21.幾乎很難做什么來能幫助處理耳鳴。22.耳鳴有時候造成我耳朵痛或頭痛。23.當我情緒低落和悲觀的時候耳鳴會加重。24.耳鳴造成我和家人、朋友相處的時候更容易激動。25.耳鳴造成我的頭部和頸部肌肉緊張。 26.因為耳鳴我聽其他人說話的聲音感覺失真。27.如果耳鳴不能消失會很可怕。28.我擔心耳鳴會破壞我的身體健康。29.我感覺整個頭都有噪聲。30.幾乎我所有的問題都是由于耳鳴引起的。31.睡眠是我最主要的問題。32.你對耳鳴的看法影響了你,而不是耳鳴本身困擾你。33.耳鳴造成我交流更困難。34.我發(fā)現(xiàn)造成我很難放松。35.我的耳鳴常常很嚴重,我無法忽略它。36.耳鳴造成我入睡時間延長。37.有時我想到有耳鳴就非常生氣。38.耳鳴造成我打電話更困難。39.耳鳴造成我更容易情緒低落。40.當我正在做有興趣的事情時就會忘記耳鳴。41.因為耳鳴讓我覺得生活低落。42.我總是對我耳朵的問題非常敏感。43.我常常想耳鳴聲是否會消失。44.我能想象和耳鳴相處。45.耳鳴聲從來沒有消失過。46.一個強壯的人可能更容易接受這個問題。47.我是耳鳴的犧牲者。48.耳鳴影響我的注意力。49.耳鳴是生活中必須接受的問題之一。50.因為耳鳴我無法享受收音機或電視機。51.耳鳴有時造成很嚴重的頭痛。52.我是個常常睡眠很淺的人。

附錄2 因子分析后的普通話版耳鳴問卷表

普通話版耳鳴問卷表

填寫本表的目的是為了幫助了解耳鳴可能給你帶來的困擾。請回答每一個問題，如果完全同意選擇“是”，如果不同意，選擇“不是”，如果部分同意選擇“有時”。

2.因為耳鳴我無法享受聽音樂。3.我不得不承受耳鳴,太不公平了。4.耳鳴造成我晚上醒來次數(shù)更多。5.我從起床到睡覺都能感覺到耳鳴聲。9.由于耳鳴造成我很難辨別外界聲音來的方向。

11.我感覺我永遠不能遠離耳鳴。12.耳鳴造成我早上醒的更早。13.我擔心自己能否一直忍受這個問題。14.耳鳴造成我同時聽幾個人說話困難。15.很多時候耳鳴聲音都很大。16.因為耳鳴,我很擔心是不是身體有什么嚴重的問題。17.如果繼續(xù)耳鳴,我會失去繼續(xù)生活下去的意義。18.耳鳴導致我失去部分自信。19.我希望有人能理解我的問題。20.無論我做什么,耳鳴都會分散我的注意力。21.幾乎很難做什么來能幫助處理耳鳴。23.當我情緒低落和悲觀的時候耳鳴會加重。26.因為耳鳴我聽其他人說話的聲音感覺失真。27.如果耳鳴不能消失會很可怕。28.我擔心耳鳴會破壞我的身體健康。29.我感覺整個頭都有噪聲。32.你對耳鳴的看法影響了你,而不是耳鳴本身困擾你。33.耳鳴造成我交流更困難。35.我的耳鳴常常很嚴重,我無法忽略它。36.耳鳴造成我入睡時間延長。37.有時我想到有耳鳴就非常生氣。38.耳鳴造成我打電話更困難。39.耳鳴造成我更容易情緒低落。41.因為耳鳴讓我覺得生活低落。42.我總是對我耳朵的問題非常敏感。43.我常常想耳鳴聲是否會消失。45.耳鳴聲從來沒有消失過。46.一個強壯的人可能更容易接受這個問題。47.我是耳鳴的犧牲者。48.耳鳴影響我的注意力。50.因為耳鳴我無法享受收音機或電視機。52.我是個常常睡眠很淺的人。

注：每個問題編號保留原英文TQ編號順序，TQ共52個問題，其余未納入MTQ。