肖娜，吳玉紅，寧飄飄

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 平頂山 467000

隨著人口不斷老齡化，住院患者數(shù)量也逐年增多[1,2]?？诜o藥是普遍且基本給藥方式，在治療多種急慢性疾病中扮演著重要角色。但目前住院患者普遍存在自帶口服藥現(xiàn)象，與我院藥物劑量、劑型等存在差異，受價(jià)格、種類等因素影響，多種中成藥、中草藥、抗生素等藥物不能由小藥房集體擺藥，增加住院患者口服藥安全管理難度，存在安全隱患。戴明循環(huán)管理法的品管圈(quality control circle，QCC)活動(dòng)基于戴明環(huán)理論，是一種全面質(zhì)量管理程序，可對(duì)住院患者口服藥不規(guī)范行為進(jìn)行改進(jìn)，保障用藥安全[3-5]。本研究選取296例住院患者，分析戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)對(duì)住院患者口服藥規(guī)范服用率的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月我院收治的296例住院患者，根據(jù)入院順序分組，其中觀察組148例，男87例，女61例，年齡18～72歲，平均(61.05±5.29)歲；對(duì)照組148例，男90例，女58例，年齡19～72歲，平均(60.11±5.95)歲。兩組性別、年齡等資料均可比(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：住院接受治療患者；自愿簽署知情同意書(shū)；未合并意識(shí)障礙、休克等；精神、認(rèn)知功能正常；預(yù)估生存期＞3個(gè)月。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①囑患者勿自帶藥物；②告知患者遵醫(yī)用藥；③講解混合用藥、私自用藥存在安全隱患等。

1.3.2 觀察組 予以戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)，首先，成立質(zhì)量管理工作小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、督導(dǎo)員、護(hù)士等組成，投票選出圈長(zhǎng)與秘書(shū)，邀請(qǐng)行業(yè)專業(yè)人員對(duì)小組實(shí)施培訓(xùn)，講解戴明循環(huán)管理法及QCC活動(dòng)理論知識(shí)，包含概念、應(yīng)用技巧、歷史現(xiàn)狀、實(shí)施步驟、重點(diǎn)注意事項(xiàng)等，并輔以具體案例加強(qiáng)組員理解。然后設(shè)立工作流程，包含Plan(P-計(jì)劃)、Do(D-執(zhí)行)、Check(C-檢查)、Action(A-處理)4個(gè)步驟：①P-計(jì)劃。小組成員應(yīng)用腦力激蕩法分析當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題，圈長(zhǎng)主持、自由投票方式確定活動(dòng)主題，最終確定“提高住院患者口服藥規(guī)范服用率”為活動(dòng)主題，并應(yīng)用“甘特圖”制定活動(dòng)計(jì)劃。②D-執(zhí)行。討論設(shè)計(jì)住院患者服藥情況調(diào)查表，印刷發(fā)放至各入組住院患者，統(tǒng)計(jì)匯總后發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定劑量服藥、漏服、擅自停藥、服用自帶無(wú)醫(yī)囑藥物、擅自增加劑量是目前普遍存在問(wèn)題；工作小組展開(kāi)討論，繪制魚(yú)骨圖，分析以上問(wèn)題發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)患者缺乏規(guī)范用藥認(rèn)知度、外勤送藥不及時(shí)、護(hù)理人員缺乏按時(shí)給藥重視度、護(hù)理人員短缺、藥房藥物短缺是以上問(wèn)題存在主要原因；針對(duì)各原因制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，如做好規(guī)范用藥知識(shí)宣教、設(shè)立送藥時(shí)間表督促外勤人員按時(shí)送藥、加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范用藥認(rèn)識(shí)、“發(fā)藥到手，看服到口”、與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商合理增加護(hù)理服務(wù)人員、積極與藥房主管溝通對(duì)短缺藥物進(jìn)行補(bǔ)貨等。③C-檢查。定期對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行1次評(píng)估，檢討分析活動(dòng)全流程步驟。④A-處理。將實(shí)施效果較佳措施制定為標(biāo)準(zhǔn)流程，以修訂原有標(biāo)準(zhǔn)，減少偏差，并總結(jié)成文，推廣應(yīng)用，尚未解決問(wèn)題跟蹤進(jìn)入下一個(gè)戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)進(jìn)行循環(huán)，直至有效執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) ①規(guī)范服藥健康知識(shí)掌握優(yōu)良率。采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包含服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥種類、擅自停藥或更改藥物劑量危害、服用自帶無(wú)醫(yī)囑藥物5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共20分，滿分100分，＜70分為差，70～90分為良，＞90分為優(yōu)，優(yōu)良率= (良+優(yōu))/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿意度。以我院自制調(diào)查表評(píng)定，包含護(hù)理人員態(tài)度、責(zé)任心、應(yīng)答及時(shí)度、專業(yè)素養(yǎng)等，滿分100分，＜70分為不滿意，70～90分為基本滿意，＞90分為非常滿意，護(hù)理滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。③口服藥規(guī)范服用率。住院期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，無(wú)漏服、擅自停服、更改劑量等行為發(fā)生為規(guī)范服藥，否則為不規(guī)范服藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范服藥健康知識(shí)掌握優(yōu)良率 觀察組規(guī)范服藥健康知識(shí)掌握優(yōu)良率94.59%高于對(duì)照組72.30%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度96.62%高于對(duì)照組89.19%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 口服藥規(guī)范服用率 觀察組125例規(guī)范服藥，對(duì)照組96例規(guī)范服藥，觀察組口服藥規(guī)范服用率為84.46%(125/148)高于對(duì)照組64.86%(96/148)(χ2=15.019，P=0.000)。

3 討論

近年來(lái)用藥安全成為世界范圍內(nèi)普遍關(guān)注公共衛(wèi)生問(wèn)題，住院患者在院內(nèi)接受治療，能接受醫(yī)護(hù)人員直接指導(dǎo)，與院外患者相比，具有用藥管理優(yōu)勢(shì)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)指出，用藥安全是安全管理十大目標(biāo)之一，護(hù)理人員作為藥物治療直接觀察者與執(zhí)行者，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)住院患者規(guī)范服藥是其義不容辭責(zé)任[6,7]。

表1 兩組規(guī)范服藥健康知識(shí)掌握優(yōu)良率比較[例(%)]Tab 1 Comparison of the excellent rate of the two groups of standardized medication health knowledge[cases (%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]Tab2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[cases(%)]

常規(guī)護(hù)理干預(yù)如囑患者勿自帶藥物、告知患者遵醫(yī)用藥、講解混合用藥、私自用藥存在安全隱患等是經(jīng)驗(yàn)性及程序化護(hù)理服務(wù)，未對(duì)影響口服藥規(guī)范服用因素進(jìn)行分析，制定出護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，且護(hù)理目標(biāo)模糊，缺乏明確性。戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)基于美國(guó)相關(guān)學(xué)者戴明博士提出的戴明環(huán)理論，從民主與人性化角度出發(fā)，以眾多成員參與方式及輕松愉快現(xiàn)場(chǎng)管理方式，促使護(hù)理人員積極參與管理活動(dòng)，并嚴(yán)格按照P-計(jì)劃、D-執(zhí)行、C-檢查、A-處理科學(xué)程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)，通過(guò)周而復(fù)始循環(huán)，可對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[8-11]。尹國(guó)華等[12]在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用QCC與戴明環(huán)循環(huán)法，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員技術(shù)操作合格率提高，病房管理合格率提高，護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生率降低。劉鳳春等[13]報(bào)道指出，QCC活動(dòng)可提高帕金森病住院患者美多巴服藥時(shí)間準(zhǔn)確率。亦有相關(guān)學(xué)者[14-16]研究指出，戴明循環(huán)管理法可降低藥品調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組規(guī)范服藥健康知識(shí)掌握優(yōu)良率、護(hù)理滿意度、口服藥規(guī)范服用率高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)能增加住院患者規(guī)范服藥健康知識(shí)，提高護(hù)理滿意度與口服藥規(guī)范服用率。戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)通過(guò)腦力激蕩法分析明確當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題，以自由投票方式確定活動(dòng)主題，具有目標(biāo)明確特點(diǎn)，并根據(jù)活動(dòng)主題對(duì)影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)因素進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定護(hù)理策略，針對(duì)性較高，同時(shí)定期對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，可發(fā)現(xiàn)當(dāng)次循環(huán)尚未解決問(wèn)題，跟蹤進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)周期，可確保干預(yù)措施有效性，故護(hù)理效果較佳。

綜上所述，戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)能增加住院患者規(guī)范服藥健康知識(shí)，提高護(hù)理滿意度與口服藥規(guī)范服用率。