劉 碩，劉艷如，劉彩霞

（1.武警河北總隊(duì)醫(yī)院，石家莊 050071；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第980醫(yī)院健康管理中心，石家莊 050082）

0 引言

隨著人們口腔保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)經(jīng)過根管治療牙進(jìn)行樁核修復(fù)[1]，已被廣大患者普遍接受。在樁釘安裝時(shí)，為防止樁釘脫落，會(huì)采用各種方式使其黏固結(jié)實(shí)牢靠。在口腔門診中，因根尖病變、繼發(fā)齲、固位力喪失、核折斷、樁折斷或松動(dòng)等原因，需進(jìn)行根管治療或重作修復(fù)體時(shí)，如何在不破壞牙體的前提下，省時(shí)、無損地取出樁核，已經(jīng)成為口腔醫(yī)生不斷探索的課題。目前，較常用的拆樁方法有2種：一是用高速渦輪鉆[2]在樁的冠方四周切割出一圈窄溝；二是使用超聲器械[3]對(duì)樁進(jìn)行震動(dòng)，使黏結(jié)劑松解。高速渦輪鉆對(duì)牙體組織磨除過多，根管口過于寬大，易造成牙根折裂、側(cè)穿；而超聲器械對(duì)某些黏結(jié)劑幾乎很難有震蕩松動(dòng)作用。針對(duì)這些情況，研究了一種結(jié)構(gòu)簡單、使用及消毒方便、可以在保護(hù)牙體的同時(shí)把鑲在修復(fù)牙體上的樁釘拆除的裝置。經(jīng)臨床使用，效果顯著，實(shí)用性強(qiáng)，現(xiàn)將制作及使用方法介紹如下。

1 設(shè)計(jì)

前牙根管樁釘拆除裝置（以下簡稱“拆除裝置”）主要由頂管、拉桿、壓把3個(gè)部分組成（如圖1所示），且均為不銹鋼材料。

圖1 前牙根管樁釘拆除裝置結(jié)構(gòu)圖

具體設(shè)計(jì)如下：頂管為空心變徑套管，其前端外徑與一個(gè)牙體的寬度相匹配，頂管的前面和后面有沿著軸向的長條通孔。拉桿穿在頂管內(nèi)，其桿體上的鎖緊螺母位于長條通孔內(nèi)。拉桿的上端有環(huán)形溝槽，多條環(huán)形溝槽環(huán)繞拉桿外壁自上而下平行排列。2個(gè)壓把位于頂管上端兩側(cè)，壓把的前部通過轉(zhuǎn)軸分別與頂管上端相連接，壓把的前端伸入頂管內(nèi)。壓把的前端為垂直的半圓弧形，半圓弧形的邊緣有鋸齒形凸起，鋸齒形凸起與拉桿上端的環(huán)形溝槽相嚙合。拉桿的下端分為相對(duì)的2個(gè)拉鉤，每個(gè)拉鉤的前端為向內(nèi)的彎鉤，向內(nèi)彎鉤的長度為0.5～1 mm，其前端之間有1～3 mm的間隙。拉桿的拉鉤上部的桿體上有螺紋，螺紋上套裝有鎖緊螺母，鎖緊螺母的外壁上有滾花。操作人員旋轉(zhuǎn)鎖緊螺母，使2個(gè)張開的拉鉤向內(nèi)合攏，拉鉤前端的彎鉤即可夾緊樁釘。

2 使用方法

首先，對(duì)牙體和樁釘進(jìn)行消毒，并使用牙科鉆頭在樁釘?shù)那安磕コ鱿鄬?duì)的溝槽。其次，將頂管前端頂在牙體的端面上，樁釘位于頂管前端的管體內(nèi)，向下推動(dòng)拉桿，使拉桿前端的2個(gè)拉鉤的向內(nèi)彎鉤從兩側(cè)嵌入樁釘?shù)臏喜壑袏A住樁釘，將鎖緊螺母向下旋緊，鎖緊螺母使2個(gè)張開的拉鉤向內(nèi)合攏，拉鉤前端的彎鉤即可夾緊樁釘。最后，向下轉(zhuǎn)動(dòng)壓把，頂管頂在牙體上起到杠桿的支點(diǎn)作用，壓把前端的鋸齒形凸起通過拉桿的環(huán)形溝槽將拉桿向上提起，拉桿前端的彎鉤將樁釘從牙體中拔出。

3 應(yīng)用效果

前牙樁核冠修復(fù)的大量應(yīng)用給患者帶來方便、美觀、舒適，但隨著時(shí)間的推移，樁冠的冠面出現(xiàn)磨耗、變色、崩缺或脫落，以及基牙根尖炎癥等原因，這就需要臨床醫(yī)生安全、省時(shí)、省力拆除原有修復(fù)體。近5 a，前牙根管樁釘拆除裝置順利拆除前牙樁釘312例，有效率98.5%，與高速渦輪鉆、超聲器械聯(lián)合使用有效率100%，未發(fā)生牙根折裂、側(cè)穿或松動(dòng)。目前，臨床上使用的黏固材料多為聚羧酸黏固粉和玻璃離子黏固粉[4-5]。應(yīng)用該裝置拆除樁釘，發(fā)現(xiàn)鑄造樁釘拆除較螺紋或自制金屬樁釘容易，可能與以下因素有關(guān)：（1）鑄造樁釘密合度高，但表面光滑，螺紋或自制金屬樁釘表面粗糙；（2）螺紋或自制金屬樁釘與黏固粉接觸面積比鑄造樁釘大。

4 結(jié)語

前牙根管樁釘拆除裝置結(jié)構(gòu)簡單、使用方便，拔出樁釘時(shí)，頂管頂在牙體上起到杠桿的支點(diǎn)作用，不會(huì)動(dòng)搖牙體，也不會(huì)損壞牙體，可以使牙體拔出樁釘后重新作為修復(fù)的基礎(chǔ)進(jìn)行再次修復(fù)；簡化醫(yī)護(hù)人員操作程序，受到患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎，在口腔前牙根管樁釘拆除方面效果較好，具有推廣價(jià)值。隨著新型黏固材料[6-7]的不斷出現(xiàn)，黏結(jié)性越來越好，在保證基牙安全的前提下，聯(lián)合使用效果更明顯。