趙建利 ，余偉民 ，王俊 ，付亞輝

（1.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科，陜西 商洛 726000；2.西安市紅會(huì)醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，陜西 西安 710054）

胸腰椎骨折是最常見的骨折類型之一，多需手術(shù)內(nèi)固定以提高脊柱的穩(wěn)定性，部分患者還需行植骨治療。術(shù)后肺部感染患者伴隨不同程度咳嗽、咳痰等，不僅對(duì)骨折愈合、脊柱固定或植骨效果產(chǎn)生影響，延長住院時(shí)間，造成的牽拉疼痛也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[1]。因此，預(yù)防肺部感染對(duì)改善胸腰椎骨折手術(shù)預(yù)后具有重要意義。本文主要觀察胸腰段骨折手術(shù)患者術(shù)后肺部感染率情況，并針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷明確位胸腰段（T11～L3）節(jié)段骨折；手術(shù)節(jié)段無骨折史，結(jié)核病或椎管內(nèi)腫瘤史；脊柱發(fā)育正常；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并感染性疾病，或有肺部或其他部位感染指征；合并嚴(yán)重心、肝功能障礙等內(nèi)科疾病。本研究納入2011年12月～2017年12月于本院治療的584例胸腰椎骨折患者，均采用后路手術(shù)治療，記錄術(shù)后發(fā)生肺部感染人數(shù)并設(shè)為感染組，其余患者設(shè)為非感染組。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)的影像學(xué)檢查后，根據(jù)實(shí)際情況開展經(jīng)皮胸腰椎椎弓根置釘、經(jīng)肌間隙入路椎體間融合術(shù)、后路開放式椎弓根置釘內(nèi)固定等后路手術(shù)，觀察其住院期間肺部感染情況。查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院具體情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)病歷資料，包括：住院時(shí)間：≤14 d，＞14 d；吸煙史；合并慢性肺部疾?。慌P床時(shí)間：≤7 d，＞7 d；麻醉方式：全麻，硬膜外麻醉；出血量：≤300 ml，＞300 ml；合并糖尿?。皇中g(shù)節(jié)段：單節(jié)段，≥2節(jié)段；手術(shù)時(shí)間：≤200 min，＞200 min；手術(shù)路徑：微創(chuàng)式，開放式；合并脊髓神經(jīng)損傷；年齡：≤60歲，＞60歲；性別；骨折類型：壓縮性骨折，爆裂性骨折等。針對(duì)上述資料先行組間單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者再納入多因素Logistic回歸分析。

肺部感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]：①具有明顯的咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀；②聽診結(jié)果雙肺有啰音，呼吸音減弱；③直腸溫度≥37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥10×109/L；④胸片顯示肺部具有炎性改變；⑤痰培養(yǎng)致病菌陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率“%”形式表示，單因素分析行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）以均數(shù)“”形式表示，多因素分析采用Logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

584例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染40例，感染率6.85%。單因素分析顯示，兩組住院時(shí)間、吸煙史、合并慢性肺部疾病、臥床時(shí)間、麻醉方式、出血量、合并糖尿病、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)路徑、合并脊髓神經(jīng)損傷差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、性別、骨折類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，住院時(shí)間＞14 d（OR=3.133）、臥床時(shí)間＞7 d（OR=2.856）、合并慢性肺部疾病（OR=2.456）、吸煙史（OR=2.012）、全麻（OR=2.656），均是術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)后肺部感染單因素分析[例·（%）]

表2 胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)后肺部感染多因素分析

3 討論

肺部感染是醫(yī)院感染常見類型，對(duì)于胸腰椎骨折患者而言，其較切口感染、泌尿系統(tǒng)感染對(duì)預(yù)后的影響更大。叢洋等[3]報(bào)道顯示，肺部感染是影響脊柱外科預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此探尋術(shù)后肺部感染的影響因素對(duì)提升手術(shù)效果具有重要意義。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者術(shù)后發(fā)生肺部感染率為 6.85%，與冒海敏等[4]的 5.98%、Samdani等[5]的6.04%報(bào)道相一致，表明術(shù)后肺部感染情況不容樂觀。Logistic回歸分析顯示，住院時(shí)間＞14 d、臥床時(shí)間＞7 d、合并慢性肺部疾病、吸煙史、全麻，均是術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往報(bào)道結(jié)果相一致[6]。對(duì)于住院時(shí)間而言，大量報(bào)道均證實(shí)其是幾乎所有類型院內(nèi)感染的共同獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)院內(nèi)分布著各種病原菌，其中包含眾多的條件致病菌，住院時(shí)間較長者呼入病原菌在肺部定植風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)交叉感染[7]。同時(shí)，住院時(shí)間較長者的病情較重，抵抗力相對(duì)較低，更容易發(fā)生肺部感染。臥床時(shí)間對(duì)肺部感染的影響，一方面與住院時(shí)間一致；另一方面，呂科瓊等[8]認(rèn)為外科手術(shù)患者下床活動(dòng)受限，多進(jìn)行腹式呼吸，因淺呼吸變淺導(dǎo)致排出痰液受限在肺部淤積，更利于致病菌的定植與繁殖。

合并慢性肺部疾病對(duì)肺部感染的影響，首先應(yīng)排除上、下呼吸道感染等疾病，如慢性非阻塞性疾病、哮喘等患者機(jī)體代謝紊亂，長期患者免疫功能降低，有效咳嗽功能減弱，同時(shí)氣管上皮纖毛分泌物清除能力下降，致使呼吸通氣遇阻，排痰不暢，增加了CO2殘留量，術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，這一觀點(diǎn)與Shifflett等[9]報(bào)道一致。關(guān)于吸煙史與院內(nèi)感染的報(bào)道也逐漸增加，梁小松等[10]報(bào)道顯示，超過1年吸煙史的外科患者，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)高出非吸煙患者的2.214倍，與本研究OR=2.012研究結(jié)果相一致。此外，Evaniew等[11]認(rèn)為全麻手術(shù)涉及氣管插管等呼吸道侵入性操作較多，相應(yīng)增加了致病菌的帶入，與本研究結(jié)果相符。

查閱文獻(xiàn)顯示關(guān)于肺部感染的影響因素較多，有關(guān)于合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間等在本研究為非獨(dú)立影響因素的項(xiàng)目，這與各地醫(yī)療水平、環(huán)境有一定的聯(lián)系。綜上所述，胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)后肺部感染與住院時(shí)間＞14 d、臥床時(shí)間＞7 d、合并慢性肺部疾病、吸煙史、全麻等多種因素有關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)措施以降低肺部感染率。