楊潤(rùn)葆

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，福建龍巖364000）

頸椎病分型較多、癥狀復(fù)雜，其中以神經(jīng)根型頸椎病為主，約占50%～60%[1]。頸肩牽引療法和推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)、脊椎微調(diào)等手法均是頸椎病治療的常用手段。本院近年對(duì)神經(jīng)根型頸椎病施以手法頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年5月～2017年8月于本院治療的84例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予電腦枕頜套頸肩牽引治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療。觀察組中，男25例，女17 例；年齡 24～65 歲，平均（40.55±6.76）歲；對(duì)照組中，男24例，女18例；年齡25～67 歲，平均（41.33±5.87）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)電腦枕頜套頸肩牽引治療，患者取坐位，以癥狀及影像檢查確定適當(dāng)初始牽引力度與角度。頸曲0-6.9 mm者牽引角度保持在±5°范圍，0 mm以下反曲者牽引角度為-15～-5°。初始牽引力量為體重的1/10，隨后根據(jù)耐受程度逐漸增加，以牽拉舒適且無(wú)明顯頸肩部酸痛為宜，單次牽引1 min，休息10 s后可重復(fù)牽引治療，每日治療30 min，治療5次后休息2 d，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予手法頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)：（1）分離牽引，仰臥位保持頭置于床外，術(shù)者右手使患者頭部固定，虎口處于枕骨下方，左手處于下頜，左前臂內(nèi)側(cè)貼于患者左側(cè)面部，身體后傾進(jìn)行頭部牽拉，持續(xù)2～3 min；②棘突側(cè)向推按及垂直按壓，俯臥位，大拇指垂直按壓于患椎棘突；術(shù)者轉(zhuǎn)向患者一側(cè)，大拇指對(duì)側(cè)推按患椎棘突部，持續(xù)5～7 min；③橫突垂直按壓，取俯臥位，大拇指垂直按壓患椎椎間關(guān)節(jié)橫突部位，持續(xù)5～7 min；④側(cè)屈擺動(dòng)，取仰臥位，頭置于床外，右手置于頸部左側(cè)位置，中指、食指于相鄰橫突部位放置，左前臂于頭左側(cè)，左手托于下頜部，囑咐患者向左偏轉(zhuǎn)上半身，頸椎反向側(cè)屈，持續(xù)5～7 min，隨后反向做相同動(dòng)作；⑤旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，頭部置于床外，取仰臥位，左手于下頜下部，右手于枕骨上，左、右手共同發(fā)力使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)，持續(xù)3～5 min；隨后更換方向做相同動(dòng)作，持續(xù)3～5 min。隔天1次，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行JOA評(píng)分（17分制）[2]、VAS 評(píng)分和 CASCS 評(píng)分[3]等相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)，其中，CASCS評(píng)分改善率=治療前后評(píng)分差值/治療前評(píng)分×100%，以改善率＞95%，70～95%，30～69%，＜30%分別表示痊愈、顯效、有效、無(wú)效，前三項(xiàng)為治療總有效。

2 結(jié)果

兩組治療后，頸椎后伸、側(cè)屈、前屈均顯著增加，且治療后觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組治療后疼痛VAS評(píng)分顯著降低，CASCS評(píng)分、JOA評(píng)分均顯著增加，且治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

觀察組中，治愈14例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%；對(duì)照組中，治愈10例，顯效16例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為85.71%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 頸椎活動(dòng)度比較（±s，°）

表1 頸椎活動(dòng)度比較（±s，°）

注：治療前后比較 aP＜0.05，組間比較 bP＜0.05。

組別 治療 后伸 側(cè)屈 前屈觀察組（n=42） 治療前 35.23±2.33 36.13±2.21 35.23±2.33治療后 40.42±3.11ab 40.78±3.15ab 40.42±3.11ab對(duì)照組（n=42） 治療前 35.19±2.45 35.98±2.43 35.19±2.45治療后 38.43±3.00ab 38.44±3.10ab 38.43±3.00ab

表2 兩組癥狀、功能評(píng)分比較（±s）

表2 兩組癥狀、功能評(píng)分比較（±s）

注：治療前后比較 aP＜0.05，組間比較 bP＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 CASCS評(píng)分 JOA評(píng)分觀察組（n=42） 治療前 5.98±0.39 46.34±5.34 7.33±1.41治療后 1.42±0.21a 87.76±6.44a 13.43±1.62a對(duì)照組（n=42） 治療前 5.88±0.42 67.01±5.38 7.43±1.32治療后 1.76±0.27ab 82.32±5.90ab 11.35±1.49ab

3 討論

頸肩牽引是神經(jīng)根型頸椎病較為常見(jiàn)的治療方法，能夠調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及椎體滑脫，使頸椎內(nèi)外平衡得到恢復(fù)，提高頸椎穩(wěn)定性。在患者耐受的基礎(chǔ)上給予頸肩向上的牽引力，可使椎間盤(pán)突出緩慢復(fù)位，降低椎間盤(pán)組織壓力，從而加快頸椎生物力學(xué)恢復(fù)平衡。同時(shí)，牽引能增大椎間孔與椎間隙，緩解神經(jīng)根壓迫、刺激，松解與周?chē)M織的粘連。本研究對(duì)照組VAS評(píng)分顯著降低，CASCS評(píng)分、JOA評(píng)分均顯著增加（P＜0.05），提示頸肩牽引能有效改善患者疼痛癥狀，提升頸椎功能。但組間比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較優(yōu)（P＜0.05），表明手法頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)均有明顯的輔助治療效果，這主要在于關(guān)節(jié)松動(dòng)具有以下幾個(gè)方面的作用[3～4]：（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠?qū)Ξ惓５淖蹬约〗M織進(jìn)行松解，促進(jìn)脊椎周?chē)难?、淋巴循環(huán)，從而改善疼痛、腫脹癥狀。（2）棘突、橫突的側(cè)向推按及垂直按壓、分離牽引能夠有效松解周?chē)M織與神經(jīng)根粘連，減輕炎性反應(yīng)以及椎體錯(cuò)位情況。（3）節(jié)律性側(cè)屈擺動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)松動(dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加軟骨盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨等無(wú)血管區(qū)域的營(yíng)養(yǎng)供給，改善病變節(jié)段營(yíng)養(yǎng)供給。（4）有報(bào)道顯示關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦干、脊髓組織致痛物釋放具有抑制作用，能提高機(jī)體疼痛閥值，減輕疼痛。

綜上所述，電腦枕頜套頸肩牽引治療聯(lián)合法頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)治療能顯著提升神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能，降低疼痛癥狀，改善頸椎活動(dòng)度，提升臨床療效。