王月英 金桂霞

（1 山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300；2 山東省聊城市陽谷縣婦幼保健院，山東 聊城 252300）

冠狀動脈硬化性心臟病為中老年人常見的心血管疾病[1]，要由冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變損害心肌導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要以心力衰竭、心絞痛、心律失常為主[2]。心絞痛是為冠狀動脈硬化性心臟病常見并發(fā)癥，如果不及時給予有效治療，很可能給患者的生命安全造成威脅[3]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的治療效果與治療和護(hù)理均有密切關(guān)系，臨床護(hù)理路徑為一種新型護(hù)理模式[4]，本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，就探討其在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，其中男24例，女19例；年齡38~78歲，平均（56.24±7.55）歲；病程3~14年，平均（7.47±1.84）年；對照組（n=43）給予常規(guī)護(hù)理，其中男23例，女20例；年齡38~78歲，平均（57.11±6.87）歲；病程3~12年，平均（7.24±1.90）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③認(rèn)知功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②肝腎等臟器功能疾病者；③其他類型心臟病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予注意事項指導(dǎo)、相關(guān)知識講解、用藥治療指導(dǎo)、不良反應(yīng)處理方法等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者再給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理：①制定臨床護(hù)理路徑表：根據(jù)本院實際情況，并對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行循證，制定以患者為中心且符合本院護(hù)理工作的護(hù)理路徑表單，內(nèi)容包括病情評估、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)等[5]，分別如下：a.病情評估：入院后及時評估患者病情，了解患者的病情程度，為開展臨床護(hù)理做參考；b.健康宣教：根據(jù)患者的文化程度，通過簡潔、易懂的語言告知患者疾病發(fā)生原因、注意事項、治療方法、治療目的等，提高患者治療依從性，同時要求其家屬也積極參加，可起到監(jiān)督作用[6]；c.心理疏導(dǎo)：積極與患者溝通，在交流中了解患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽患者述說，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，樹立治療信心；d.飲食與運(yùn)動指導(dǎo)：對患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者良好的飲食方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)身體康復(fù)，并將生命體征的變化情況及時告知患者，提高康復(fù)信心。②組織培訓(xùn)：選擇專業(yè)的護(hù)理人員組建臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)以上臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行培訓(xùn)，確保人人掌握要點，順利開展工作。③規(guī)范實施：為患者安排合適的床位，按照臨床護(hù)理路徑表實施相應(yīng)護(hù)理，護(hù)士長每日對護(hù)理工作進(jìn)行督查和評價，不斷改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容[7]。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表3 護(hù)理前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

表3 護(hù)理前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 70.21±1.32 42.54±3.21 76.30±6.45 41.48±8.43對照組 43 70.44±1.87 58.24±2.44 77.37±6.41 60.68±8.56 t-0.6589 25.5331 0.7716 10.4796 P-0.2559 <0.0001 0.2213 <0.0001組別 例 SDS

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者臨床療效和住院時間、干預(yù)前后負(fù)性心理、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。①無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善或加重；一般：治療后患者臨床癥狀有所改善，心功能改善程度≥1級；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善程度≥2級[8]。②負(fù)性心理：包括焦慮心理和抑郁心理，分別采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，均包含20個條目，分值20~80分，50分為臨界值，重度或抑郁焦慮：≥70分；中度或抑郁焦慮：60~69分；輕度或抑郁焦慮：50~59分；得分越高表示患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[9]。③不良反應(yīng)：包括便秘、輸液反應(yīng)、心絞痛。④護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價，分為不滿意、一般、滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效90.70% vs 76.74%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間對比：兩組患者住院時間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間對比[n（±s）]

表2 兩組患者住院時間對比[n（±s）]

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2.3 護(hù)理前后兩組患者負(fù)性心理對比：干預(yù)后兩組患者負(fù)性心理SDS、SAS評分均有所改善，但觀察組患者降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：兩組患者便秘、輸液反應(yīng)、心絞痛發(fā)生率4.65%、2.33%、2.33%vs20.93%、13.95%、18.60%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比：兩組患者護(hù)理滿意度對比97.67%vs 72.09%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討 論

冠狀動脈硬化性心臟病是臨床常見的心血管疾病，隨著人們生活生活方式改變、人口老齡化等因素的變化，近些年冠狀動脈硬化性心臟病的發(fā)病率逐年上升，成為了嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題之一[10]。心絞痛為冠狀動脈硬化性心臟病常見并發(fā)癥，具有極高的致死率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[11]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，但冠狀動脈硬化性心臟病心絞痛的治療效果不僅與治療方法有關(guān)，還與其護(hù)理有密切關(guān)系[12]。但常規(guī)護(hù)理方法多是以醫(yī)囑進(jìn)行的，而實際工作中有很多護(hù)理人員存在護(hù)理經(jīng)驗不足、專業(yè)水平低下，導(dǎo)致護(hù)理不及時，不能及時做好相應(yīng)的護(hù)理，所以護(hù)理效果不佳。臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的規(guī)范，可為患者制定一個護(hù)理工作計劃表，確保護(hù)理工作有序、積極、系統(tǒng)、有計劃的進(jìn)行，避免中斷環(huán)節(jié)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑能有效縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑能有效改善患者負(fù)性心理，提高治療依從性；觀察組便秘、輸液反應(yīng)、心絞痛發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后改善；觀察組臨床療效、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑有效患者滿意，值得臨床能推廣。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者中的應(yīng)用效果有效患者滿意，值得臨床能推廣。