鄧曉麗

（四川省廣安市前鋒區(qū)觀閣中心衛(wèi)生院，四川 廣安 638020）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步和產(chǎn)婦對無痛分娩的追求，剖宮產(chǎn)率呈逐年上漲的趨勢[1]，但剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，易出現(xiàn)創(chuàng)傷，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于實現(xiàn)良好的母嬰結(jié)局。良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)效果，促進母嬰結(jié)局。本文主要探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年12月至2017年12月這一階段在我院分娩的168例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。研究組（87例），初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；年齡23~36歲，平均年齡（28.61±2.31）歲，孕周37~40周，平均(38.71±1.22）周。對照組（81例），初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；年齡25~37歲，平均年齡（29.22±3.61）歲，孕周37~40周，平均(38.71±1.22）周。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：研究組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體步驟為：在L2~3間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后置入筆尖式腰穿針，腦脊液溢出后注入1~1.2 mL 0.75%的鹽酸布比卡因（國藥準(zhǔn)字H21023203，沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司）；藥液注射成功后將腰穿針取出并置入3~4 cm的硬膜外導(dǎo)管，迅速保持產(chǎn)婦平臥同時左傾15°。對照組采用硬膜外麻醉，具體步驟為：在L2-3間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后置入3~4 cm的硬膜外導(dǎo)管，注射4 mL 2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字：H44024771，廣東同德藥業(yè)有限公司），5~10 min后，確認(rèn)麻醉起效且無腰麻現(xiàn)象出現(xiàn)后，注入7~10 mL 0.75% 的羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字H61022993，西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司）。兩組術(shù)前均無需用藥，均給予常規(guī)吸氧，常規(guī)檢測血壓、心電圖、心率、脈搏等。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況和麻醉效果，麻醉效果包括麻醉起效時間、麻醉恢復(fù)時間、出血量、麻藥用量、感覺阻滯程度（溫覺消失1分、痛覺消失2分、觸覺消失3分、深度覺消失4分、本體覺消失5分）[2]和Bormage評分（無阻滯0級，無法抬腿1級，無法屈膝2級，無法伸踝3級）[3]；不良反應(yīng)包括頭痛、嘔吐、低血壓和寒戰(zhàn)4項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉效果比較（s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效時間(min) 麻醉恢復(fù)時間(min) 出血量(mL) 麻藥用量(mg) Bormage評分(分) 感覺阻滯程度評分(分)研究組 87 6.18±2.12a 63.17±18.61a 130.52±24.61a 20.39±8.31a 74.29±16.42a 4.83±0.32a對照組 81 9.83±3.71 106.82±20.61 153.62±22.96 43.21±6.33 54.32±14.35 1.35±0.42

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較：麻醉后，研究組的手術(shù)各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組寒戰(zhàn)1例，低血壓1例，無頭痛和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.30%；對照組頭痛3例、嘔吐3例、低血壓4例，寒戰(zhàn)3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.05%。由此可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但由于手術(shù)過程中產(chǎn)婦具有極強的疼痛感，因此對麻醉的要求較高。臨床醫(yī)師主要采用腰麻和硬膜外兩種麻醉方式對實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行麻醉，兩種方式雖具備一定的優(yōu)勢，但仍存有不足之處。腰麻聯(lián)合硬膜外的麻醉方法結(jié)合了雙方的優(yōu)點，具有良好的麻醉效果。本研究結(jié)果顯示：麻醉后，研究組的麻醉起效時間、麻醉恢復(fù)時間，出血量（130.52±24.61）mL，麻藥用量（20.39±8.31）mg，感覺阻滯程度（4.83±0.32）分，Bormage評分（74.29±16.42）分，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.30%，均顯著優(yōu)于對照組。分析其原因：單純的硬膜外麻醉雖具有一定的麻醉效果，但麻醉起效慢、麻藥使用量大，阻滯不完全率高、肌肉松弛未達到理想效果。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，為快速分娩出胎兒，阻滯還未完善便進行手術(shù)會給產(chǎn)婦帶來較大的痛苦。而腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉通過在椎管內(nèi)注射藥物，短時間內(nèi)整體阻斷感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)與運動神經(jīng)纖維，具用藥劑量小、阻滯完善、麻醉起效快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[5]。

綜上所述，對實行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦運用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式進行麻醉有利于降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，且安全性高，有利于促進良好的麻醉效果，提升臨床療效，具有可行性。