隋玉香

（山東省東營市東營區(qū)史口中心衛(wèi)生院，山東東營 257000）

下肢慢性潰瘍是臨床常見的一種潰瘍性疾病，是由多種因素引起的下肢皮膚及軟組織潰爛，常見于糖尿病、靜脈曲張患者中，患者由于下肢存在潰瘍，往往會存在疼痛感，給患者帶來極大痛苦，導致其生活質量受到影響[1]。臨床上主張對下肢慢性潰瘍予以積極治療，治療手段主要為藥物外敷、內服，生肌玉紅膏是一種外敷藥膏，而有研究指出，補陽還五湯內服可增強其療效[2]。該研究為探討生肌玉紅膏外敷配合補陽還五湯治療下肢慢性潰瘍的臨床效果，針對該院60例下肢慢性潰瘍患者（2017年1月—2018年2月）開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例下肢慢性潰瘍患者開展前瞻性研究，分組方法為隨機數字表法，隨機分為30例/組，對照組的年齡為 50～75 歲，平均年齡（63.09±8.43）歲，性別為男18例、女12例，糖尿病病程為2～10年，平均病程（6.79±2.51）年；觀察組的年齡為 61～76歲，平均年齡（63.59±8.37）歲，性別為男 17例、女 13例，糖尿病病程為2～11年，平均病程（7.02±2.67）年。兩組一般資料做比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，且患者均知情同意。該研究通過醫(yī)學倫理學委員會審批。

1.2 方法

對照組給予生肌玉紅膏外敷，采用生理鹽水和碘伏清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，將生肌玉紅膏涂抹于創(chuàng)面，待創(chuàng)面自然晾干后將無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面上，采用透明敷料對紗布予以固定；觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯內服，補陽還五湯組方為黃芪30 g、川芎 25 g、當歸 15 g、赤芍 15 g、桃仁 15 g、紅花 15 g、地龍15 g，加水煎煮，取汁300 mL為1劑，分早晚2次溫服。兩組均持續(xù)治療4周，在治療期間囑咐患者盡可能減少活動，將患肢抬高，并注意避免食用油膩、辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標

比較兩組：（1）臨床療效；（2）創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合效果，創(chuàng)面愈合效果分為甲級（表皮對合良好，無紅腫）、乙級（表皮對合良好，有輕微紅腫）、丙級（表皮對合不良，有明顯紅腫）；（3）創(chuàng)面疼痛評分，評估工具為視覺模擬評分法，總分為0～10分，得分隨著創(chuàng)面疼痛感的減輕而降低；（4）生活質量評分，評估工具為GQOLI-74（生活質量綜合評定問卷），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活環(huán)境100分、社會關系100分，得分隨著生活質量的改善而增高；（5）不良反應。

1.4 療效評價

評價標準[3]：（1）治愈：創(chuàng)面閉合，上皮覆蓋良好，表皮顏色為粉紅色；（2）好轉：創(chuàng)面分泌物減少，表皮顏色為紅色，有肉芽生長；（3）無效：未達到“好轉”的評價標準。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料、計量資料分別描述為[n(%)]、（），行 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率分別為93.33%（觀察組）、73.33%（對照組），觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

表 4 生活質量評分比較[（），分]

表 4 生活質量評分比較[（），分]

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 生理健康 心理健康 生活環(huán)境 社會關系對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前治療后治療前治療后72.53±6.42（80.08±7.53）#72.69±6.55（87.47±8.29）#*70.35±6.20（78.72±7.32）#70.56±6.34（86.89±8.21）#*71.08±6.31（79.29±7.47）#71.37±6.45（87.16±8.24）#*70.59±6.19（77.92±7.85）#70.87±6.24（85.46±8.45）#*

2.2 創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時間較對照組縮短 （P＜0.05），其甲級愈合率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 創(chuàng)面疼痛評分比較

兩組治療后的創(chuàng)面疼痛評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療后觀察組評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 創(chuàng)面疼痛評分比較[（），分]

表 3 創(chuàng)面疼痛評分比較[（），分]

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 疼痛評分治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）4.29±0.82 4.21±0.85（3.48±0.71）*（2.79±0.58）#*

2.4 生活質量評分比較

兩組治療后的生活質量各維度評分均較治療前增高，而治療后觀察組各維度評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應比較

兩組用藥后均無明顯不良反應發(fā)生，對照組發(fā)生1例皮膚潮紅，。

3 討論

下肢慢性潰瘍主要由外傷、靜脈曲張、糖尿病等因素致病，臨床特征為皮膚及皮下組織潰爛，這類患者的患肢部位易出現(xiàn)缺血缺氧反應，其創(chuàng)面愈合速度較慢，病程遷延，給患者帶來了巨大的身心痛苦，還會影響到患者的日常生活，導致其下肢活動功能發(fā)生障礙，導致患者生活質量水平下降[4]，因此，臨床上主張對下肢慢性潰瘍患者實施積極治療。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療下肢慢性潰瘍多采取對癥治療，如常規(guī)創(chuàng)面清洗、換藥等，其治療效果并不理想，患者創(chuàng)面愈合速度緩慢。隨著近年來中醫(yī)藥技術的發(fā)展，中醫(yī)藥用于下肢慢性潰瘍取得了良好效果。在中醫(yī)學中，下肢慢性潰瘍屬于“臁瘡”的范疇，其病機為氣滯血瘀阻絡，下肢脈絡不暢，肌膚失養(yǎng)，濕熱內生下注，熱盛肉腐，終致下肢潰瘍，其治療原則為去腐生肌、活血化瘀[5]。中醫(yī)藥治療下肢慢性潰瘍主要采取外敷、內服，生肌玉紅膏是一種中藥外涂膏藥制劑，具有活血化瘀、斂瘡生肌的功效，可有效保證下肢潰瘍面及周圍肌肉、肌腱處于濕潤狀態(tài)，有利于促進創(chuàng)面肉芽生長，促進創(chuàng)面愈合[6-7]，但單純的中藥膏外敷無法達到最滿意效果，還需給予內服藥物進行輔助治療。補陽還五湯是一味名方，方中黃芪可活血化瘀、補氣還陽，川芎可祛風止痛、活血行氣，赤芍可化瘀止痛，當歸可養(yǎng)血活血、補氣化瘀，桃仁、紅花可散瘀活血、通經止痛，地龍可除痹通絡，諸藥合用可共奏活血行氣、通經止痛之功[8]。

該研究結果顯示：（1）觀察組的臨床總有效率、甲級愈合率均較對照組更高，其創(chuàng)面愈合時間較對照組縮短，說明生肌玉紅膏與補陽還五湯聯(lián)合應用可提高下肢慢性潰瘍的療效，促進創(chuàng)面更快、更好地愈合；（2）治療后，觀察組的創(chuàng)面疼痛評分較對照組更低，其生活質量各項評分均較對照組更高，這主要是因為生肌玉紅膏與補陽還五湯聯(lián)合應用提高了療效，減輕了疼痛感，減輕了病情對患者生活質量的影響；（3）兩組用藥后均無明顯不良反應發(fā)生，說明生肌玉紅膏與補陽還五湯聯(lián)合應用具有良好的安全性。

綜上所述，生肌玉紅膏外敷+補陽還五湯內服可加快下肢慢性潰瘍患者的創(chuàng)面愈合速度，減輕創(chuàng)面疼痛感，有利于提高臨床療效，改善生活質量，且不良反應少，安全性良好。