徐慶棟，夏得語，秦永梅

（五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 262300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取86例老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方法分為兩組，對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯加減方，各43例，且對(duì)兩組患者的總有效率、下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化及CD62p、VEGF指標(biāo)變化進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組中男性患者共23例、女性患者20例；平均年齡值（65.77±2.45）歲，年齡范圍 61～77 歲；平均病程值（5.77±0.78）年，病程范圍 7 個(gè)月～12 年。

對(duì)照組中男性患者共22例、女性患者21例；平均年齡值（65.79±2.47）歲，年齡范圍 62～78 歲；平均病程值（5.81±0.82）年，病程范圍 8 個(gè)月～12 年。

基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡大于60歲；（3）存在較為明顯的下肢疼痛、間歇性跛行、行走困難等一系列臨床表現(xiàn)；（4）自愿參加該次研究，簽署知情同意書。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）主癥：下肢疼痛、下肢發(fā)涼、局部皮膚紫暗；（3）次癥：畏寒、舌質(zhì)淡紫、倦態(tài)乏力等臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于 60歲；（2）合并較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；（3）存在精神障礙等疾?。唬?）合并藥物禁忌證及過敏既往史。

1.2 方法

對(duì)照組方法——給予西藥治療，如行抗血小板治療，選擇拜阿司匹林，一次劑量為100 mg，1次/d，療程為4周。

觀察組方法——在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸四逆湯加減方，藥方中含有12 g當(dāng)歸、9 g桂枝、3 g細(xì)辛、9 g丹參、3 g干姜、3 g附子、6 g通草、6 g炙甘草，清水煎煮取汁300 mL，1劑/d，分2次服用，療程為4周。

自我恢復(fù)量表的譯制過程如下。(1)分別由筆者和2名英語系的老師對(duì)自我恢復(fù)量表進(jìn)行翻譯。(2)對(duì)比各翻譯稿,修改后形成自我恢復(fù)量表的初稿。(3)請(qǐng)另外2名英語系老師將自我恢復(fù)量表譯回英文,確保與原文的意思相一致。(4)比較翻譯差別較大的題目,進(jìn)行修改,最后形成本研究中所使用的自我恢復(fù)量表。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的總有效率、下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化及CD62p、VEGF指標(biāo)變化。

總有效率：顯效——下肢疼痛、行走困難等一系列臨床表現(xiàn)完全緩解，經(jīng)B超檢查下肢腘靜脈與足背動(dòng)脈直徑得到明顯改善；有效——臨床癥狀逐漸緩解，下肢腘靜脈與足背動(dòng)脈直徑改善程度為50%左右；無效——臨床癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中計(jì)數(shù)資料選擇SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（）與[n(%)]表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，t值與 χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察

見下文數(shù)據(jù)可看出觀察組總有效率高于對(duì)照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑變化

見下文數(shù)據(jù)可看出治療前，觀察組與對(duì)照組的腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

表2 兩組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較[（），mm]

組別 時(shí)間 腘動(dòng)脈左右足背動(dòng)脈左右觀察組（n=43）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=43）治療前治療后t值P值t兩組治療前值P 兩組治療后值5.01±0.42 5.45±0.78 3.257 0.001 5.03±0.45 5.12±0.50 0.877 0.323 2.336 0.002 5.05±0.47 5.51±0.80 3.251 0.001 5.07±0.49 5.15±0.60 0.644 0.521 2.290 0.025 2.01±0.24 2.45±0.48 5.376 0.001 2.04±0.26 2.13±0.32 1.436 0.156 3.637 0.001 2.03±0.27 2.50±0.54 5.105 0.001 2.06±0.30 2.16±0.35 1.423 0.159 3.465 0.001

2.3 CD62p、VEGF 指標(biāo)變化

見下文數(shù)據(jù)可看出治療前，觀察組與對(duì)照組的CD62p、VEGF 指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CD62p、VEGF指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組 CD62p、VEGF指標(biāo)比較（）

表3 兩組 CD62p、VEGF指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間CD62p（ng/mL） VEGF（ug/mL）觀察組（n=43） 治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=43） 治療前治療后t值P值t兩組治療前值P 兩組治療后值44.18±3.25 32.44±1.05 22.540 0.001 44.20±3.27 37.85±2.05 10.789 0.001 15.402 0.001 235.77±12.45 102.32±5.32 64.635 0.001 235.79±12.48 175.65±8.52 26.098 0.001 47.872 0.001

3 討論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上較為常見疾病之一，好發(fā)于老年人群，主要是指患者下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，繼而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起下肢組織出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀，典型臨床表現(xiàn)在于下肢疼痛、間歇性跛行及行走困難等，嚴(yán)重者可發(fā)生壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，為此積極實(shí)施有效治療十分重要，對(duì)控制病情發(fā)展及改善患者生活質(zhì)量具有重要意義；目前臨床上對(duì)于該病選擇抗血小板及調(diào)節(jié)血脂等類藥物治療，通過對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的抑制，起到改善臨床癥狀的作用，但是療效令人不滿意，即藥物起效較為緩慢，患者需長期服用，才能起到一定作用，加上長期應(yīng)用以上藥物可產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)肝腎組織造成不利影響，因此在臨床上為患者尋找合適治療方法十分重要，對(duì)改善預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)將下肢動(dòng)脈粥樣硬化納入痹證、血脈病范疇之中，且認(rèn)為該病的出現(xiàn)于氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，該病特點(diǎn)在于血閉脈阻，通過促使氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致動(dòng)脈中發(fā)生血液運(yùn)行瘀滯及血脈閉塞等現(xiàn)象，而治療關(guān)鍵在于活化血小板，通過抑制斑塊進(jìn)展，起到改善內(nèi)皮作用，對(duì)延緩病情發(fā)展具有重要意義；該院建議選擇當(dāng)歸四逆湯加減方治療，藥方中含有當(dāng)歸（活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛）、桂枝（鎮(zhèn)靜、解痙）、細(xì)辛（解表散寒、止痛）、丹參（活血、祛瘀止痛、防血栓）、干姜（溫中散寒、抑制血小板聚集）、附子（鎮(zhèn)痛、增加血流）、通草（抗炎、解熱）、炙甘草（補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)痛）；諸多中藥聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，對(duì)改善下肢血流及內(nèi)皮功能具有明顯促進(jìn)作用。

目前臨床上采用CD62p、VEGF指標(biāo)用于評(píng)估血小板活化程度及血管內(nèi)皮功能；前者是一種表達(dá)在血小板各種顆粒表面上的糖蛋白，又被臨床上稱為P-選擇素，可作為檢測血小板活化程度的金標(biāo)準(zhǔn)；而后者是一種生長因素，用于促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂，該指標(biāo)在動(dòng)脈粥樣斑塊中呈持續(xù)上升趨勢；于該次研究結(jié)果中可看成觀察組經(jīng)當(dāng)歸四逆湯加減方治療后CD62p、VEGF指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與施明等學(xué)者研究結(jié)果一致，由此說明選擇當(dāng)歸四逆湯加減方治療具有較為理想的療效，對(duì)有利于改善患者的血小板活化程度及血管內(nèi)皮功能，對(duì)恢復(fù)正常行走能力具有明顯促進(jìn)作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣；除此之外，還能進(jìn)一步改善下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑，于表2中可看出觀察組腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再次證明選擇當(dāng)歸四逆湯加減方治療的價(jià)值及可行性，且安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減方應(yīng)用于老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者治療中具有較高的臨床價(jià)值，有利于改善臨床癥狀及下肢血管內(nèi)徑，值得應(yīng)用及推廣。