李超文 黃勇平 黃華武 韋高猛 盧保德 梁正方 林志第 李鎮(zhèn)杰

【摘要】 目的 探討桂西地區(qū)泌尿系結(jié)石成分的構(gòu)成情況，為泌尿系結(jié)石臨床治療和預(yù)防提供參考。方法 收集2016年9月～2017年12月泌尿系結(jié)石患者614例，運(yùn)用紅外光譜分析法對(duì)結(jié)石進(jìn)行成分分析。結(jié)果 檢測(cè)的尿路結(jié)石成分呈多樣性，主要成分為草酸鈣380例，約占總數(shù)的61.89%，主要成分為尿酸113例，約占總數(shù)的18.40%;泌尿系結(jié)石男女比例為1.57∶1;在614例患者中，40～59歲年齡組占比最高，達(dá)57.98%;上、下尿路結(jié)石比為5.20∶1。

結(jié)論 桂西地區(qū)尿路結(jié)石成分以草酸鈣最常見，尿酸結(jié)石及碳酸磷灰石的比例也較高，結(jié)石患者以40～59歲組占比最高。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石;桂西地區(qū);成分分析;結(jié)石防治

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，居泌尿外科住院病人首位。2014年全國尿石癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國泌尿系結(jié)石的患病率高達(dá)58%，為世界3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1～2]。泌尿系結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率約50%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%～90%[3]。因此，防治結(jié)石復(fù)發(fā)成為泌尿外科工作者的重要內(nèi)容之一。我們對(duì)2016年9月～2017年12月期間收集的桂西地區(qū)614例泌尿系結(jié)石進(jìn)行成分檢測(cè)，結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行分析，為本地區(qū)泌尿系結(jié)石的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年9月～2017年12月期間桂西地區(qū)（桂西地區(qū)指廣西百色市和河池市）泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分析樣本614例，其中男性患者375例，女性患者239 例，男女比例為1.57∶1，患者年齡7～97歲，平均（48.42±13.37）歲。排除非桂西地區(qū)結(jié)石患者結(jié)石樣本。

1.2 實(shí)驗(yàn)試劑與儀器

儀器：電子天平（型號(hào)：BSM120.4上海卓精電子科技有限公司）， 壓片機(jī)（型號(hào)：DF-4B天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司）、壓片模具、瑪瑙研缽、溫控紅外烤箱（型號(hào)：HW-3A天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司）、紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)（型號(hào)：LIIR-20，天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司）等。試劑：溴化鉀（Q/12GF 01-2016，天津市光復(fù)精細(xì)化工研究所）

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

將術(shù)中取得、體外沖擊波碎石或排出送檢的結(jié)石標(biāo)本用蒸餾水洗凈，風(fēng)干，放入溫控烤箱內(nèi)，100℃烘烤10 min。打開紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)分析前的準(zhǔn)備，將干燥標(biāo)本適當(dāng)研碎，稱取結(jié)石核心部位碎塊1～2 mg 放入瑪瑙研缽內(nèi)，加入100～200 mg 的溴化鉀晶體，進(jìn)行充分研磨并混勻。將研磨成粉末的樣本倒入壓片磨具，上壓片機(jī)加壓至20 MPa，保持壓力1 min。緩慢減壓，將壓片取出檢查，壓片厚度0.3～0.5 mm，分布均勻，呈半透明狀為合格。將壓制好的膜片放進(jìn)紅外光譜分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，電腦繪制圖譜后自動(dòng)分析并生成結(jié)石成分報(bào)告，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石主要成分

在614例患者中，①主要成分為草酸鈣患者380例（占61.89%），草酸鈣結(jié)石比例男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.126，P=0.722）;②主要成分為無水尿酸患者113例（占1840%），男性無水尿酸結(jié)石比例明顯高于女性（χ2 =26245，P<0001）;③主要成分為碳酸磷灰石患者103例（占16.78%），女性碳酸磷灰石比例明顯高于男性（χ2 =25.749，P<0.001）;④主要成分為二氧化硅患者9例（占1.47%）;⑤主要成分為胱氨酸3例（占0.49%）;⑥主要成分為羥基磷灰石和一水尿酸鈉均為2例（各占0.33%）;⑦主要成分為二水磷酸氫鈣和六水磷酸銨鎂均為1例（各占0.16%）。見表1。

2.2 結(jié)石年齡分布

年齡分組中，40～59歲年齡組占比最高，達(dá)57.98%，其次為18～39歲組，占比2036%，60歲以上者占比為19.54%，18歲以下組占比最少，為2.12%。見表2。

2.3 結(jié)石部位分布

上尿路（腎+輸尿管）結(jié)石共515例，約占總數(shù)的83.88%;下尿路（膀胱+尿道）結(jié)石共99例，約占總數(shù)的16.12%，上下尿路結(jié)石之比為5.20∶1。見表3。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，我國為世界上結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，南北方發(fā)病率差異明顯，總體來說南方結(jié)石發(fā)病率遠(yuǎn)高于北方[1，4]。泌尿系結(jié)石成石機(jī)理十分復(fù)雜，為多種因素共同作用的結(jié)果，涉及個(gè)體因素如局部解剖異常、尿路感染、異物及梗阻、代謝異常及遺傳因素，環(huán)境因素如地理、氣候、藥物、飲食、生活習(xí)慣及職業(yè)等[1]。但不同地區(qū)及不同民族的泌尿系結(jié)石患病率和結(jié)石成分的構(gòu)成存在一定的差異性。因此，對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行成分分析有著非常重要的意義，結(jié)石成分分析相當(dāng)于結(jié)石的“病理”檢查，可為臨床防治泌尿系結(jié)石提供重要的科學(xué)依據(jù)，特別是對(duì)于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等代謝紊亂導(dǎo)致的結(jié)石，感染性結(jié)石以及其他一些少見的結(jié)石等，結(jié)石成分分析對(duì)于結(jié)石的防治起著關(guān)鍵的作用[5]。

國內(nèi)大多數(shù)資料統(tǒng)計(jì)表明，泌尿系結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最為多見，占68.70%～92.80%[6～14]。本地區(qū)檢測(cè)的614例泌尿系結(jié)石中，主要成分為草酸鈣380例，約占總數(shù)的61.89%，與國內(nèi)多數(shù)報(bào)道相似，本組數(shù)據(jù)顯示草酸鈣結(jié)石男女比例未見明顯差異，且絕大多數(shù)草酸鈣結(jié)石都是上尿路結(jié)石，上下尿路之比為8.05：1。草酸鈣結(jié)石形成的原因比較復(fù)雜，目前尚未完全明確，高草酸尿癥、草酸和鈣的過度吸收、尿中結(jié)石抑制因子如枸櫞酸過低等等都是草酸鈣結(jié)石形成的重要因素，臨床上予堿化尿液及給予富含枸櫞酸的藥物和食物防治草酸鈣結(jié)石，如枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等，飲食上可予多飲水、少吃菠菜等富含草酸的食物，多食用橘子類水果，增加尿中枸櫞酸的含量，有助于預(yù)防草酸鈣結(jié)石和降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。結(jié)石主要成分為碳酸磷灰石患者103例，約占總數(shù)的16.78%，女性病人碳酸磷灰石比例明顯高于男性。碳酸磷灰石屬于感染性結(jié)石[4，15]，與尿路感染密切相關(guān)，尿液中細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化，促進(jìn)磷灰石形成，好發(fā)于女性患者，與女性下尿路解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。預(yù)防措施主要為控制尿路感染，多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生等。本組中主要成分為無水尿酸患者113例，約占總數(shù)的18.40%，其比例高于相關(guān)文獻(xiàn)[4，6，8，11，13，14，16]報(bào)道的5.90%～14.7%，尿酸類結(jié)石是嘌呤代謝異常導(dǎo)致。在本地區(qū)檢測(cè)的尿酸成分結(jié)石中，男性比例明顯高于女性，具體原因未明，可予減少富含嘌呤的食物攝入、多飲水增加尿量、堿化尿液、服用藥物抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄等方法防治尿酸結(jié)石。胱氨酸結(jié)石3例，約占0.49%，該病為常染色體遺傳性疾病胱氨酸尿癥引起，臨床少見。其病理基礎(chǔ)是體內(nèi)腎近曲小管基底膜和腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸和二羥氨基酸吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)存在缺陷，導(dǎo)致胱氨酸從尿中排出過多，而胱氨酸在尿中溶解度很小，極易過于飽和，從而析出成結(jié)石[17]。本病治療后復(fù)發(fā)率極高，達(dá)到每人每年1.22 次[18]。治療的重點(diǎn)在于預(yù)防，其方法主要是減少胱氨酸的生成和排泄、促進(jìn)胱氨酸的溶解等，可通過口服藥物碳酸氫鈉片及枸櫞酸氫鉀鈉片堿化尿液，利于胱氨酸在尿中的溶解，當(dāng)尿pH值>7.5以上，胱氨酸在尿中的溶解度顯著增加，但難以維持，一般建議維持尿液pH值在7.0以上為宜，如尿液中胱氨酸的排泄量較大，高于3 mmol/24 h，推薦應(yīng)用胱氨酸結(jié)合劑如硫普羅寧或卡托普利，可促進(jìn)胱氨酸在尿中的溶解，減少結(jié)石復(fù)發(fā)[19]。

在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，結(jié)石患者40～59歲組占比最高，為57.98%，提示本地區(qū)結(jié)石的好發(fā)年齡為40～59歲，可以加強(qiáng)對(duì)該年齡段的人群進(jìn)行結(jié)石患病篩查，提前對(duì)結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)，提高對(duì)結(jié)石的防治效果。

綜上所述，本地區(qū)泌尿系結(jié)石患者最常見的是草酸鈣結(jié)石，尿酸結(jié)石及碳酸磷灰石的比例也較高，這三種成分結(jié)石比例合計(jì)高達(dá)97.07%，其他成分結(jié)石比例較低。在614例結(jié)石患者中，40～59歲年齡組占比最高，18歲以下組占比最低。通過對(duì)本地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石進(jìn)行成分分析，可以了解本地區(qū)泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成情況，在臨床上可以根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果以及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療及飲食調(diào)節(jié)等措施，利于預(yù)防結(jié)石形成和減少泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)，對(duì)結(jié)石防治有重要的參考價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129-130.

[2] ?Zeng G，Mai Z，Xia S，et al.Prevalence of kidney stones in China：an ultrasonography based cross：ectional study[J].Bju International，2017，120（1）：109.

[3] ?Eisner BH，Goldfarb DS.A nomogram for the prediction of kidney stone recurrence[J].Journal of the American Society of Nephrology Jasn，2014，25（12）：2685-2687.

[4] ?張應(yīng)愛，王順蘭，羅思琴，等.海南地區(qū)557例泌尿系結(jié)石成分分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：417-420.

[5] ?曾國華，朱 瑋.代謝評(píng)估在泌尿系結(jié)石診治中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（6）：409-412.

[6] ?何 群，張曉春，那彥群.284例泌尿系結(jié)石成分分析與代謝評(píng)價(jià)[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（11）：761-764.

[7] ?陳偉明，謝杏儀.廣州地區(qū)353例泌尿結(jié)石成分分析及預(yù)防指導(dǎo)[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（10）：38-39.

[8] ?單 戈，許廣志，閆 莉，等.黑龍江省林區(qū)500例尿路結(jié)石成分分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（18）：203-204.

[9] ?徐 勛，趙振華，石 明，等.1168例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分析及其飲食預(yù)防指導(dǎo)[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（8）：694-696.

[10] ?李鵬程，向雪寶，楊 芳，等.桂北地區(qū)997例泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成及相關(guān)因素分析[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（1）：62-67.

[11] ?王 強(qiáng)，王細(xì)生.485例尿結(jié)石成分分析與預(yù)防指導(dǎo)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（11）：1460-1462.

[12] ?陳 浩.紅外光譜分析對(duì)泌尿系結(jié)石成分分析及預(yù)防指導(dǎo)的應(yīng)用意義[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[13] ?朱海亮，王 競(jìng)，程 靜，等.常熟地區(qū)728例尿結(jié)石患者的尿石成分與24小時(shí)尿液分析異常的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：656-658.

[14] ?王冬雪，田文靜.哈爾濱市1136例泌尿系結(jié)石成分分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（11）：74-77.

[15] ?Mao Z，Xu J，Ye C，et al.Complete staghorn calculus in polycystic kidney disease：infection is still the cause[J].Bmc Nephrology，2013，14（1）：168.

[16] ?廖偉強(qiáng)，羅立曠，李威世，等.粵西云浮地區(qū)泌尿系結(jié)石的成份分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（3）：47-49.

[17] ?王晉龍，王 峰，李傳洪.拉薩地區(qū)尿結(jié)石發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（12）：1104-1105，1113.

[18] ?黃棟強(qiáng)，林一欣，張偉林，等.惠州地區(qū)尿路結(jié)石成分分析對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（4）：179-181.

[19] ?孫西釗，賀 雷，葉章群.胱氨酸結(jié)石的病因、診斷和治療[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（9）：645-648.

（收稿日期：2018-12-29 修回日期：2019-02-01）

（編輯：梁明佩）