林尤群 陳堯卉 李鵬程

[摘要]目的：探究Nd：YAG激光聯(lián)合美白膠治療氟斑牙的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2018年2月在筆者醫(yī)院行氟斑牙治療的70例患者，經(jīng)過隨機數(shù)表法分為對照組（n=35，90顆患牙）和觀察組（n=35，89顆患牙）。對照組：采用Nd：YAG激光治療;觀察組：采用Nd：YAG激光聯(lián)合美白膠治療。對兩組患者臨床治療效果、美白色階及治療滿意度進行對比分析，同時，分析兩組患者治療結(jié)束時、治療后1周、3個月視覺模擬評分法（VAS）評分及牙體敏感發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的治療有效率（97.14%）明顯高于對照組（82.86%，P<0.05）。治療后，兩組患者輕度、中度及重度氟斑牙均明顯改善，且觀察組患者三種程度氟斑牙色階等級明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組在治療結(jié)束后即刻、1周及3個月的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），其牙體敏感發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治療滿意度（97.14%）顯著高于對照組（80.00%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Nd：YAG激光聯(lián)合美白膠治療氟斑牙具有更佳的臨床及美學(xué)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]氟斑牙;Nd：YAG激光;美白膠;色階;美學(xué)效果

[中圖分類號]R783? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0112-03

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of Nd：YAG laser combined with whitening gel on dental fluorosis. Methods? 70 patients who underwent dental fluorosis treatment in our hospital from January 2014 to February 2018 were randomly divided into the control group （n=35，90 teeth） and the observation group （n=35， 89 teeth）.The control group was treated with Nd：YAG laser， and the observation group was treated with Nd：YAG laser combined with whitening gel. The clinical treatment effect， white-white level and treatment satisfaction of the two groups were compared. At the same time， the visual analogue scale （VAS） score and the incidence of tooth sensitivity were analyzed at the end of treatment， 1 week and 3 months. Results? The effective rate of treatment in the observation group （97.14%） was significantly higher than that in the control group （82.86%， P<0.05）. After treatment， mild， moderate， and severe dental fluorosis were significantly improved in the two groups， and the level of fluorosis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at the end of treatment， 1 week and 3 months were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， and the incidence of dental sensitivity was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group （97.14%） was significantly higher than that of the control group （80.00%， P<0.05）. Conclusion? Nd：YAG laser combined with whitening gum has better clinical and aesthetic effects for the treatment of dental fluorosis， and it is worthy of widespread clinical promotion.

Key words： dental fluorosis; Nd：YAG laser; whitening gel; levels; aesthetic effect

氟斑牙是在牙齒發(fā)育的礦化時期，機體攝取過量氟而導(dǎo)致的釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象，是地方性慢性氟中毒的一種典型表現(xiàn)[1]。輕度氟斑牙表面失去正常光澤，渾濁、不透明斑塊，呈白堊色改變[2]。重度氟斑牙呈黃色、黃褐色改變，甚至伴有釉質(zhì)缺損等，嚴重影響患者牙齒美觀，而今社會人們對于美的追求越來越廣泛，氟斑牙給患者帶來巨大的精神壓力[3]。Nd：YAG激光美白和美白膠是新興的脫色方式，兩者均具有較好的氟斑牙美白效果[4]。本文回顧性分析2014年1月-2018年2月在筆者醫(yī)院進行氟斑牙治療的70例臨床病例，探究Nd：YAG激光結(jié)合美白膠治療氟斑牙的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2018年2月在筆者醫(yī)院行氟斑牙治療的70例患者，通過隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。納入標準：①符合《新修訂Dean法氟斑牙診斷標準編制說明與圖示》第七版中氟斑牙相關(guān)指標[5];②口腔衛(wèi)生良好;③征得患者本人同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標準。排除標準：①長期吸煙的患者;②認知功能障礙者;③嚴重的心、腎疾病患者。對照組：35例，年齡35～70歲，體重55～80kg，體質(zhì)指數(shù)18.98～23.64kg/m2;觀察組：35例，年齡34～72歲，體重53～80kg，體質(zhì)指數(shù)18.58～23.32kg/m2。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：治療前，兩組患者進行口腔清潔，向患者介紹治療的原理、治療過程中出現(xiàn)的情況及治療后的預(yù)期效果。并在自然光下，對患牙進行拍照、比色。輕度氟斑牙：B1～C2;中度氟斑牙：D3～A3.5;重度氟斑牙：B4～C4，評定標準見表2[6]。

對照組：采用Nd：YAG激光治療。具體如下：①美白前，在患者嘴唇上涂抹唇膏;②用棉球隔濕唾液，吹干患者牙面及牙齦表面，之后放置吸唾器;③患者戴防護鏡，在牙齦初涂抹牙齦保護劑并進行光照3～10s固化;④氟斑牙表面涂美白劑，Nd：YAG激光，能量：250mJ，頻率：10Hz，1～5min/牙，照射時間≤30min;⑤擦掉牙面的美白劑，并使用去氟劑擦拭牙面進行去氟處理;⑥根據(jù)患者氟斑牙牙面的情況可以反復(fù)美白3次，去氟2次。

觀察組：采用Nd：YAG激光聯(lián)合美白膠治療。具體如下：①②③④⑤⑥同對照組;⑦氟斑牙表面涂氟保護劑，之后取印模，灌注和修整石膏模型，在模型上需脫色牙齒唇面脫色區(qū)域涂0.5mm厚光固化樹脂，燈箱內(nèi)固化2min，制作成為貯藥層;⑧將石膏模型放在真空成型機上，安放塑料膜和加熱，并針孔抽吸成個別托膜，將冷卻個別托膜從模型取下，對托膜進行修整，要求邊緣密合;⑨囑咐患者每晚睡前刷牙，將牙面擦干，從模型上取下托膜清洗晾干，將牙齒美白膠涂抹在托膜內(nèi)側(cè)對應(yīng)貯藥層部位，后將托膜戴上，晨起將托膜摘下清水洗凈，放置模型上，避免托膜變形。晚上重復(fù)應(yīng)用，療程3周。

1.3 觀察指標及判定標準：①療效：顯效：患者氟斑牙美白效果顯著;有效：具有一定的美白效果;無效：無美白效果。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②VAS評分及牙體敏感發(fā)生率，VAS評分：總分10分，分值越高，則說明術(shù)后的疼痛程度越嚴重[7]。牙體敏感發(fā)生率=牙齒敏感例數(shù)/總例數(shù)×100%;③牙齒色階的變化;④滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量數(shù)據(jù)用（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05時，則認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組的治療有效率97.14%，明顯高于對照組（82.86%），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2 兩組不同程度氟斑牙治療前后色階差異比較：治療前，兩組患者輕度、中度及重度氟斑牙色階無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者輕度、中度及重度氟斑牙均明顯改善，且觀察組患者三種程度氟斑牙色階等級明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。典型病例治療前后照片見圖1。

2.3 兩組患者治療后不同時期VAS評分的比較：觀察組在治療結(jié)束后即刻、1周及3個月的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），其牙體敏感發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表5～6。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較：觀察組治療滿意度97.14%，顯著高于對照組（80.00%），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3? 討論

研究顯示[7-8]，正常的牙釉質(zhì)表面光滑而質(zhì)密，氟斑牙的釉質(zhì)表面粗糙，凹凸不平，有大小不等的白堊色斑塊分布于表面。由于氟斑牙的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致表面很容易沉積色素，形成淺黃色至暗棕色不等的斑塊，影響患者美觀，對其造成一定的心理負擔(dān)。

Nd：YAG激光美白是由一定波長和能量的激光產(chǎn)熱，對涂布于牙齒表面的漂白劑產(chǎn)生作用，使其漂白作用增強且作用速度加快，而且能夠選擇性氧化分解沉著于牙齒上的色素顆粒，最終使牙齒顏色恢復(fù)潔白[9-10]。牙齒美白膠脫色治療的應(yīng)用可通過托膜給藥，藥物可長時間在牙面上穩(wěn)定保留，滲透部位深，脫色效果良好。脫色后牙齒可出現(xiàn)自然光澤，具有良好的半透明感，且操作方便[11-12]。

本研究顯示，聯(lián)合治療患者的有效率達97.14%，明顯高于常規(guī)治療患者（82.86%）。分析其原因：首先，聯(lián)合治療患者采用激光治療，通過一定波長和劑量激光催化過氧化物，增強及加速了過氧化物的作用，并選擇性作用于沉著于牙齒上的色素顆粒，將其氧化分解，恢復(fù)牙齒潔白的顏色[13-14]。之后，患者進行美白膠美白，藥物長時間的保留在牙齒表面，滲透的位置較深，具有進一步美白效果，故聯(lián)合治療具有更佳的療效[15-16]。

通過對患者牙齒色階的變化分析發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者輕度、中度及重度氟斑牙均明顯改善，且聯(lián)合治療患者三種程度氟斑牙色階等級明顯低于常規(guī)治療患者。表明聯(lián)合治療具有更佳的牙齒美白效果，與前期治療結(jié)果相一致。此外，對患者治療后不同時期VAS評分及牙齒敏感進行分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療患者的VAS評分在治療結(jié)束后即刻，1周及3個月明顯低于常規(guī)治療患者，此外其牙齒敏感發(fā)生率也明顯低于常規(guī)患者。分析原因：激光治療對牙周組織無損傷，美白膠具有良好的親水性及完全不接觸牙齦，不會造成牙齦及牙周組織損傷，故治療后其無明顯疼痛，牙齒敏感發(fā)生率較低[17-18]。最后，對患者治療滿意度進行分析，聯(lián)合治療患者的滿意度（97.14%）顯著高于常規(guī)治療患者 （80.00%），具有較高的治療滿意度。本研究采用的治療方案集合Nd：YAG激光快速、選擇性作用于沉著于牙齒上的色素顆粒，將其氧化分解，恢復(fù)牙齒潔白的顏色的優(yōu)勢，以及美白膠美白長期美白的優(yōu)點，幫助患者進行牙齒的美白，增加患者牙齒美學(xué)效果。

綜上所述，Nd：YAG激光聯(lián)合美白膠治療氟斑牙美白效果顯著，且具有更高的治療滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]劉智飛，甄冰紅.深圳市寶安區(qū)兒童氟斑牙患病率與唾液氟含量的相關(guān)性研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2017，14（5）：298-301.

[2]張艷鳳.氟斑牙患者的治療方案分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，41（7）：751-752.

[3]鄒冬榮，于陽陽，趙偉，等.氟斑牙對青少年心理健康影響的研究[J].護理研究，2016，21（14）：1718-1720.

[4]熊傳龍，張繼國，張莉，等.兒童氟斑牙患病程度影響因素的研究?[J].中華地方病學(xué)雜志，2016，26（6）：436-440.

[5]王麗華，安冬，邊建朝，等.新修訂Dean法氟斑牙診斷標準編制說明與圖示[J].中華地方病學(xué)雜志，2013，32（2）：213-216.

[6]中華口腔醫(yī)學(xué)會“非侵入性牙齒美白治療指南”編寫組.非侵入性牙齒美白治療指南（討論稿）[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（6）：321-323.

[7]劉秀菊，甘抗，劉紅.氟斑牙漂白的研究進展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（4）：253-256.

[8]石磊，董青，王琳.氟斑牙漂白的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2014，54（4）：586-588.

[9]李雯，周偉，湯旭娜，等.半導(dǎo)體激光與Nd：YAP激光在牙齒美白中的應(yīng)用效果分析[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，5（1）：125-129.

[10]李永彥，楊俊周，王衛(wèi)平.Nd：YAG激光美白氟斑牙的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（2）：61-63.

[11]李淑萍.牙齒美白膠脫色治療四環(huán)素牙及氟斑牙的美白效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，10（7）：803-804.

[12]陳曉玲，陳志群，林垚，等.牙齒美白劑及酸性飲料對釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（5）：530-532.

[13]李群，濮禮臣.牙齒美白技術(shù)的發(fā)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（10）：1426-1427.

[14]牛文芝，王鵬來，劉宗響，等.氟斑牙不同漂白方法效果比較[J].中國實用口腔科雜志，2014，10（11）：676-678，682.

[15]趙蕊妮，陳永進，宋紅，等.Quick White美白膠漂白氟斑牙的臨床效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（10）：1187-1188.

[16]韓立華，陳昕，李靜，等.Nd：YAG激光與滲透樹脂治療氟斑牙的療效比較[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，23（49）：213，226.

[17]過勁松，李翊婷，趙曙.Beyond冷光美白與信頻Nd：YAG激光治療氟斑牙臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，32（36）：69-70.

[18]張明，程莉莉，王婧，等.釹/釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光輔助治療氟斑牙的臨床應(yīng)用研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：117-119.

[收稿日期]2018-10-22

本文引用格式：林尤群，陳堯卉，李鵬程.Nd：YAG激光聯(lián)合美白膠治療氟斑牙臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：112-115.