江帆 李戡 徐翠

[摘要]目的 探討熱敏灸配合中藥治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的效果。方法 選取我院2013年8月～2018年1月住院的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為實驗組和對照組，每組各30例。對照組給予西藥+機械通氣治療，實驗組輔以熱敏灸+中藥治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，實驗組機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組生活質(zhì)量評分低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對COPD合并呼吸衰竭患者提供熱敏灸配合中藥方案，有助于縮短機械通氣時間，改善患者肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞]機械通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；熱敏灸；中藥；肺功能

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0190-03

Effect of heat sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine on chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

JIANG Fan LI Kan XU Cui

Department of Emergency lCU， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of heat-sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods Sixty patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from August 2013 to January 2018 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine+mechanical ventilation， while the experimental group was treated with heat-sensitive moxibustion +traditional Chinese medicine. The treatment effect of the two groups was compared. Results After treatment， the mechanical ventilation time of the experimental group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group FEV1， FEV1/FVC was higher than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The provision of heat-sensitive moxibustion combined with traditional Chinese medicine for patients with COPD and respiratory failure can help to shorten the time of mechanical ventilation， improve lung function and reduce complications， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Heat-sensitive moxibustion； Traditional Chinese medicine； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的臨床疾病，以反復咳嗽、咯痰、呼吸困難為主要表現(xiàn)，隨著病情進展，易演變?yōu)榧毙约又仄?，且伴發(fā)呼吸衰竭，導致生活質(zhì)量受到極大影響[1-3]。以往治療通常采用西藥+有創(chuàng)機械通氣方案，但效果欠佳。隨著中醫(yī)學說的發(fā)展，使中醫(yī)療法在呼吸內(nèi)科疾病治療中顯出獨特優(yōu)勢。有研究指出，熱敏灸+中藥方案在COPD合并呼吸衰竭治療中有顯著效果，主要體現(xiàn)在改善患者的肺功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等方面[4]。本研究對我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者輔以熱敏灸+中藥治療方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2018年1月收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例；年齡45～78歲；病程2.0～17.0年。實驗組中，男20例，女10例；年齡48～75歲；病程2.5～16.0年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[5]：①年齡>40歲，有長期吸煙史；②咳嗽反復發(fā)作，且合并氣喘≥2年，每年持續(xù)時間≥3個月；③經(jīng)吸入支氣管舒張藥物治療，F(xiàn)EV1/FVC<70%，確診為不完全可逆性氣流受限；第1秒用力呼氣預計值百分比，F(xiàn)EV1≥80%預計值。納入標準[6]：①在患者及家屬知情同意下開展研究；②符合COPD診斷標準，且表現(xiàn)出不同程度癥狀體征（呼吸困難、咳痰、咳嗽等）；③無其他影響治療效果的病變表現(xiàn)；④血氣分析氧分壓<60 mmHg，伴二氧化碳分壓>50 mmHg，或出現(xiàn)明顯的呼吸困難、缺氧癥狀，建立人工氣道行機械通氣。排除標準[7]：①氣管-食管瘺、巨大肺大泡、肺囊腫等；②大力胸腔積液、氣胸、咯血、肺結(jié)核、肺出血等。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2治療方法

對照組給予西藥+機械通氣方案治療，具體治法如下。①西藥治療：抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)支持、補液等，結(jié)合患者具體病情，根據(jù)醫(yī)囑向其提供利尿、強心、血管活性藥物、抗心律失常藥物等。②機械通氣：a.一次性使用氣管插管（南昌市委材有限公司，規(guī)格：7 mm），建立人工氣道；b.使用PB760呼吸機（萬靈科公司）/拉斐爾呼吸機（瑞士哈美頓公司），結(jié)合患者生命體征、血氣分析結(jié)果，適當設置通氣模式、參數(shù)；c.脫機時，由A/C模式轉(zhuǎn)為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式；d.再根據(jù)患者生命體征、血氣分析，下調(diào)參數(shù)，直至脫機。

實驗組采取熱敏灸+中藥治療方案，具體治法如下。①熱敏灸：選熱敏穴位，如風門、肺俞、至陽、命門、腎俞、脾俞等，取純艾灸條（南陽市臥龍漢草艾絨廠）懸灸，以其感到“艾熱”向四周擴散、皮膚深處灌注為熱敏點，時間≤10 s，每隔2 min撣灰，注意調(diào)整艾條、皮膚間距離；一次施灸量的判斷為透熱現(xiàn)象消失、患者自覺灼痛感為準，連續(xù)治療3個月，即初次治療，1次/d，連續(xù)8 d；第1個月內(nèi)的后22 d，保證12次治療；后2個月，保證每月15次治療（≤2次/d）。②中藥：即上機前，辨證為痰、熱、癖，以活血開竅、清熱豁痰為治療原則，采取滌痰湯+千金葦莖湯加減，處方為桃仁、葦莖、石菖蒲、北杏仁、薏苡仁、膽南星、竹茹、魚腥草、虎杖等，溫水煎煮，口服，1劑/d；40 ml清開靈、30 ml香丹注射液分別加入250 ml生理鹽水內(nèi)稀釋，靜脈滴注，1次/d；上機后，辨證為氣虛/氣陰兩虛，合并瘀血、痰濁，以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾益肺為治療原則，采取生脈散+六君子湯加減，處方為五爪龍、川貝母、麥冬、陳皮、茯苓、黃芪、五味子、太子參等，溫水煎煮，口服，1劑/d；分別取30 ml的參麥注射液、香丹注射液加入250 ml生理鹽水內(nèi)稀釋，靜脈滴注，1次/d，治療至脫機。

1.3觀察指標

比較兩組機械通氣時間、肺部感染發(fā)生率、肺功能，并對兩組生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷（SGRQ）為依據(jù)，包括活動能力、呼吸癥狀、疾病影響，總分100分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越好]進行評估。

肺功能指標：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC），均采用COSM EDQUARKPFT1型全自動肺功能測試儀為工具。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能、機械通氣時間的比較

治療后，實驗組機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量評分的比較

治療后，實驗組生活質(zhì)量各項指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組肺部感染發(fā)生率的比較

治療后，實驗組肺部感染發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前，臨床尚未闡述COPD的發(fā)生機制，但普遍認為該病的發(fā)生與吸煙、粉塵吸入、空氣污染、呼吸道感染、遺傳、氣道反應性增高等因素有關(guān)。總體來講，本病是以持續(xù)氣流受限為特征，有較高的致殘率及病死率，如未及時采取有效干預治療，則會誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，而增加患者死亡風險[8]。近些年，COPD合并呼吸衰竭患病率越來越高，造成患者死亡率也隨之增高，目前，本病已逐漸成為影響我國人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[9-11]。針對COPD合并呼吸衰竭的治療，急診ICU通常以有創(chuàng)機械通氣為主，近年，我院急診ICU開始采取有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合常規(guī)西藥方案治療COPD合并呼吸衰竭，雖然可獲取一定效果，但患者上機較長，且待管時間也相對較長，不僅增加患者肺部感染反復發(fā)作風險，而且不利于患者肺功能的恢復，進一步增加患者痛苦，延長其住院時間，直接影響預后恢復。

目前，中醫(yī)療法在臨床上應用范圍越來越廣，且所得到的效果也十分顯著，特別是呼吸內(nèi)科疾病，臨床效果顯著，已得到相關(guān)研究證實[12]。本研究對COPD合并呼吸衰竭患者提供中藥+熱敏灸方案，即在中醫(yī)辨證指導下，上機前，向患者予以千金葦莖湯+滌痰湯加減方案，前者有散結(jié)通淤、清肺化痰作用；后者有滌痰開竅作用，兩者合用，共奏清熱化痰開竅之功效，加上清開靈注射液、香丹注射液的聯(lián)合使用，能充分發(fā)揮活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等作用；上機后，給予生脈散+六君子湯治療，則可獲取健脾益肺、益氣養(yǎng)陰等效果，加以參麥注射液、香丹注射液的有效使用，可強化活血化瘀通絡功效。而熱敏灸，即通過點燃艾材，使其產(chǎn)生的艾熱經(jīng)懸灸熱敏穴位，以激發(fā)透熱、擴熱、非熱感覺等熱敏灸感，經(jīng)氣傳導，以達到治療目的[13-15]?？傮w來講，中藥+熱敏灸方案在COPD合并呼吸衰竭患者治療中的應用效果明顯優(yōu)于機械通氣+西藥方案，利于患者機械通氣時間的減短、肺部感染發(fā)生率的降低、患者肺功能的恢復。本研究結(jié)果提示，實驗組在機械通氣時間、肺功能、肺部感染、生活質(zhì)量評分等均優(yōu)于對照組（P<0.05），充分體現(xiàn)出了中藥+熱敏灸方案對COPD合并呼吸衰竭患者治療中的應用價值，利于患者早日恢復正常的生活和工作。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者提供熱敏灸聯(lián)合中藥治療方案，療效確切，且患者機械通氣時間明顯減短、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，而生活質(zhì)量也得到明顯提升，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]吳燕玲.有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果對照觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（20）：60-61.

[2]李遠航，文艷紅，唐文輝.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（8）：1095-1096.

[3]王月英，夏朝云.綜合護理干預對慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（32）：157-160.

[4]胡斌.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（12）：2138-2140.

[5]欒穎.無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（1）：36-37.

[6]龔雪萍，高海軍.慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（30）：19-20.

[7]閆泓池，馬鐵明.論熱敏灸臨床療效優(yōu)勢[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（1）：147-149.

[8]李鵬飛，安福成.噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（34）：13-15.

[9]隋穎，顧玨.慢阻肺合并OSAS患者呼吸衰竭的危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1840-1843.

[10]彭懷文，徐慶，馀微.溫陽化痰祛瘀法聯(lián)合無創(chuàng)呼吸治療慢阻肺急性加重期合并呼衰的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2017，（9）：88-90.

[11]左秀萍，張朋勃.呼吸功能訓練對結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（5）：78-79.

[12]張治國.便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（10）：1434-1435.

[13]陸敬憲，鮑林林.益氣活血化瘀法聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（29）：32-34.

[14]吳遠先.無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（16）：48-49.

[15]孫娟.益氣活血化痰法聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（5）：675-676.

（收稿日期：2018-10-18 本文編輯：崔建中）