商世杰

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨傷科，沈陽 110034）

“伏九”冬病夏治穴位貼敷療法是指在“三伏”天和“三九”天利用特制的中藥膏貼敷在人體特定的穴位上，通過藥物和腧穴的共同作用以防治疾病的方法。此療法自20 世紀 50年代開始 ,陸續(xù)在全國30 個省市自治區(qū)得到廣泛開展[1]。在呼吸道疾病治療過程中取得了顯著的療效。也有一部分患者，對貼敷的相關(guān)知識不了解，缺乏依從性，不能按時完整的參加貼敷或出現(xiàn)較嚴重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致貼敷的療效降低。本文研究的目的在于對“伏九”冬病夏治穴位貼敷患者進行綜合護理干預(yù)，提高患者的依從性，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，提高貼敷療效，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究中的160 例研究對象均為2016年7月-2017年1月期間于我院門診進行“伏九”穴位貼敷的患者。通過隨機數(shù)字表方法患者隨機分為觀察組和對照組，每組80 例。觀察組男 31 例，女 49 例，年齡（5 ～ 62）歲，平均年齡（34.13±14.172）歲，對照組男 27 例，女 53 例，年齡（5 ～ 59）歲，平均年齡（31.39±13.791）歲。2組的基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 穴位貼敷方法

1.2.1 藥物制作方法 將溫陽通絡(luò)、化痰開竅藥物制成粉劑，藥粉用生姜汁調(diào)成糊狀，制成1 cm 左右的藥餅，中間點少許麝香。

1.2.2 貼敷操作方法 囑患者取合適體位，暴露貼敷部位的皮膚，采用同身寸法選取定喘（雙）、肺腧（雙）、膏肓（雙）、膻中、天突等穴位。根據(jù)成人、兒童劑量將準備好的藥餅貼在穴位貼上，按照選好的穴位進行貼敷并固定。

1.2.3 穴位貼敷時間 2組貼敷時間相同。1）三伏貼敷的時間：一伏、二伏、三伏當(dāng)日、三伏后第10 天一次加強貼敷（如果當(dāng)年出現(xiàn)閏伏時，每10 天貼敷一次）；2）三九貼敷的時間：一九、二九、三九當(dāng)日、三九后第9 天一次加強貼敷。

1.2.4 對比方法 觀察組給予綜合護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理。

1.3 綜合護理干預(yù)方法

1.3.1 穴位貼敷前的護理 1）操作之前向患者講解貼敷的相關(guān)知識，兒童可因恐懼而拒絕貼敷，做好患兒的疏導(dǎo)；2）囑患者保持皮膚清潔，在治療過程中應(yīng)盡量穿著純棉、柔軟、透氣的衣物，使藥物與皮膚充分接觸，以達到最佳的治療效果；3）藥物貼到皮膚上即可有灼熱感，此屬正?，F(xiàn)象。若感覺燒灼、刺痛、瘙癢劇烈，難以忍受，應(yīng)立即取下；4）如果一旦出現(xiàn)水泡，則屬古代“天灸”“發(fā)泡灸”的治療方法，療效更佳，囑患者不必擔(dān)心；5）貼敷治療不宜空腹進行，飲食宜清淡、多食新鮮蔬果。貼敷期間忌生冷寒涼、辛辣刺激之品，鴨、鵝、海鮮等助濕生痰和可誘發(fā)過敏反應(yīng)的食品也需禁食；6）貼敷后患者局部可有色素沉著，愛美之人需酌情考慮；7）每次貼敷前一天以微信或電話等形式督促患者來貼敷。

1.3.2 穴位貼敷中的護理 1）貼敷前及貼敷過程中要保持皮膚清爽干燥，如汗出較多，應(yīng)擦干后再貼；2）對穴位貼固定的松緊度要適宜，詢問患者對藥物的耐受程度，如果患者醫(yī)用膠帶過敏，可用脫敏膠帶固定； 3）正常成人貼敷的時間為40 min ～4 h，兒童貼敷的時間為30 min ～2 h，有研究[2]表明，貼敷時間長短與療效不成正相關(guān)。故囑患者一定要按時將藥膏祛除，不要執(zhí)意將貼敷時間延長。對于過敏體質(zhì)的患者以及老年人，可根據(jù)自身耐受情況縮短貼敷的時間，避免皮膚起泡和留下疤痕，以免中斷治療；4）兒童貼敷時家長要進行監(jiān)管，避免抓撓、跑跳后汗出及膠布脫落?？膳c兒童做一些安靜的互動游戲，播放動畫片和音樂；5）夏季貼敷過程中避免貪涼，不要直接吹空調(diào)和電風(fēng)扇，冬季貼敷過程中要注意保暖，以免陰寒之邪滯留體內(nèi)，不利藥物吸收。

1.3.3 穴位貼敷后的護理 1）貼敷結(jié)束后為患者揭去藥貼，切忌粗暴，減少不適感；2）用軟毛巾或溫水擦去貼敷部位殘留的藥膏，動作要輕柔，以免擦傷皮膚；3）有研究表明[3]，三伏貼導(dǎo)致的嚴重水皰反應(yīng)常發(fā)生在貼敷后12 ～48 h 內(nèi)，故要觀察記錄患者每次貼敷的耐受時間及貼敷部位的皮膚情況，以便對下次貼敷時間和藥物刺激量適當(dāng)調(diào)整，做到貼敷治療個體化；4）皮膚上的潮紅和色素沉著現(xiàn)象均為藥物的正常反應(yīng)，囑患者勿擔(dān)心。若出現(xiàn)少量小水泡，可不做處理，待水泡自行吸收即可。切忌用手抓撓，以免破潰后感染；5）若不慎出現(xiàn)大水泡，則應(yīng)進行常規(guī)消毒后，用無菌注射器將水泡內(nèi)的滲出液吸出，涂上碘伏，并保持局部干燥；也可外涂濕潤燒傷膏，有報道表明[4]，濕潤燒傷膏治療冬病夏治后皮膚損傷效果良好，可縮短愈合時間,涂藥厚度為1 mm，4 ～6 h /次，暴露創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤；6）貼敷后4 h 內(nèi)切忌洗浴，因此時間段內(nèi)皮膚毛孔在藥物刺激下腠理開泄，洗浴易導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕等邪氣入侵。

1.4 評價方法

1.4.1 依從性評價 按時、連續(xù)參加三伏、三九及加強貼敷共計8次，且貼敷過程中藥膏無脫落者為依從，其余為不依從。

1.4.2 敷貼部位皮膚不良反應(yīng)評價標準[5]1）紅腫瘙癢：局部皮膚出現(xiàn)嚴重紅腫，紅腫面積超出藥膏直徑并突出皮膚伴瘙癢難忍；2）小水泡：水泡直徑＜0.5 cm，伴局部瘙癢；3）大水泡：水泡直徑≥0.5 cm，伴清水樣；4）潰爛：水泡破后形成潰瘍面，且有淡黃色滲出液，又癢又痛。

1.5 統(tǒng)計方法 本研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，2組臨床療效比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組依從性對比 見表1。

表1 2組依從性對比（n = 80） 例

3.2 2組發(fā)生皮膚不良反應(yīng)情況比較 見表2。

表2 2組發(fā)生皮膚不良反應(yīng)情況比較（n = 80） 例

4 討論

慢性咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病一旦患上就會終身陪伴患者，雖經(jīng)中西醫(yī)方法治療后會暫時緩解，但仍會反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，造成生活、工作上的痛苦及不便。

伏九穴位貼敷作為一種未病先防、內(nèi)病外治的方法治療呼吸系統(tǒng)疾病，古代醫(yī)術(shù)早有記載，《素問·四氣調(diào)神大論》中曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰 ，以從其根”，說明了“伏九”貼敷冬病夏治的理論基礎(chǔ)。哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病多因正氣虛弱，感受風(fēng)寒之邪而誘發(fā)，多于冬季或天氣寒冷之時發(fā)作，故稱為“冬病”?！岸∠闹巍逼渥饔檬抢孟募練鉁馗?，機體陽氣充沛，外界環(huán)境對人體影響的反應(yīng)達到頂點的有利時機采取溫?zé)嶂柕乃幬?，取“同氣相求”之理，用“兩陽”相加之法，祛除體內(nèi)陳寒積冷之宿疾，溫補陽氣，使機體抗病能力增強，使一些慢性疾病得以恢復(fù)。所以選擇每年陽氣最旺的“三伏”時間來進行貼敷治療。在原有“冬病夏治”基礎(chǔ)上在“三九”天貼敷進行“冬病冬防”治療?！岸痢边@一天日照時間最短，按“天人合一”學(xué)說，此時體內(nèi)陽氣最弱，但從這一天開始，日照時間一天天增加，陽氣開始恢復(fù)?！岸烈魂柹保胺碴庩栔?，陽密乃固”，此時是培育顧護初生陽氣的關(guān)鍵時間段，此時采用辛熱藥物啟動、溫補陽氣，使咳喘等這類以陰邪為主的病邪疾病的“宿根”得以祛除。故選擇每年陰氣最盛的“三九”時間來進行貼敷治療?！叭拧迸c“三伏”交替貼敷，陰陽互補，有序循環(huán)，共同納入防治“冬病”的系統(tǒng)治療[6]。法通過刺激人體體表穴位，改善血液循環(huán)，提高機體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態(tài)，增強機體抗病能力，從而達到內(nèi)病外治的目的[7]。

穴位貼敷的機理與西醫(yī)學(xué)的透皮給藥技術(shù)頗有相似之處，通過穴位貼敷，可使藥物經(jīng)皮膚吸收，極少通過肝臟代謝，也不經(jīng)過消化道，避免了肝臟及消化液、消化酶對藥物成分的分解破壞，因而保持了更多有效成分，同時也減少了一些不良反應(yīng)的發(fā)生，可更好地發(fā)揮治療作用[8]。

“伏九”穴位貼敷療法在臨床廣泛應(yīng)用，療效顯著。趙西斌[9]運用冬病夏治穴位貼敷治療小兒哮喘74 例，結(jié)果治療組總有效率為94.59%，顯著高于對照組的78.38%。來暮[10]經(jīng)觀察，在三伏、三九季節(jié)進行中藥穴位貼敷，哮喘總有效率 86.06%，支氣管炎總有效率 92.9% ，反復(fù)呼吸道感染總有效90.0%，鼻炎總有效率 47.35% ，咽炎總有效率 61.0%，肺炎總有效率 80.0%。 但是“伏九”穴位貼敷療法每年只在“夏至”和“冬至”進行時間不固定，療程長，時間跨度大，很多患者不能按時來貼敷，或由于各種原因貼敷中斷。治療頻次的增加對療效提高顯著[11]，反之，頻次減少則會降低貼敷的療效。另外，由于貼敷一般都在門診進行，患者對于貼敷的相關(guān)知識不了解，導(dǎo)致貼敷過程中藥膏脫落或出現(xiàn)皮膚等不良反應(yīng)的情況發(fā)生，嚴重影響了貼敷的療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組在依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率上與對照組有顯著差異，說明通過綜合護理干預(yù)，可以提高“伏九”穴位貼敷患者的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于提高貼敷的治療效果。

5 結(jié)論

“伏九”穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治法的一種，具有操作簡單、價廉藥簡、療效顯著且無不良反應(yīng)[12]的特點，有清宣肺氣、健脾益腎、化痰平喘以及激發(fā)正氣和調(diào)節(jié)免疫力的作用。通過貼敷前耐心的溝通、貼敷過程中和貼敷后細致周到的綜合護理措施干預(yù)，最終達到提高患者依從性，緩解和減少貼敷過程中的不良反，提高貼敷治療的效果，使一些哮喘、過敏性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染等沉疴痼疾得到有效治療。