本刊記者：陳詞

記者：謝教授，您好！今天希望您能跟我們介紹下慢乙肝和酒精之間的關(guān)系。首先，請(qǐng)您跟我們說一下慢乙肝的現(xiàn)狀。

謝雯：我們國家目前通過接種疫苗和母嬰阻斷減少了慢性乙型肝炎發(fā)病率，特別是新生兒患病率在下降。但是總體的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2006年我國的澳抗標(biāo)化流行率是6.18%，屬于中度流行區(qū)域的水平，我國澳抗陽性的人預(yù)估是9千萬，其中有2-3千萬人是需要治療的慢性乙肝患者，其中也有部分患者已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化、肝癌。所以在我國慢乙肝患者的數(shù)量是比較大的，應(yīng)該引起關(guān)注。

記者：近幾年酒精性肝病越來越多，請(qǐng)您給我們說一下現(xiàn)階段我國酒精性脂肪肝的情況。

謝雯：2010年我們?cè)诒本┳鲞^脂肪性肝病的流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，北京常駐人口的脂肪性肝病的患病率是31%，其中4.2%的人群有酒精性脂肪性肝病。這個(gè)比例比較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。

記者：慢乙肝和酒精有什么關(guān)聯(lián)？

謝雯：乙型肝炎病毒本身對(duì)肝細(xì)胞可能存在損傷，而酒精又通過乙醇-乙醛-乙酸代謝途徑在肝細(xì)胞里代謝，慢乙肝患者大量飲酒勢(shì)必加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷加重。所以慢乙肝的患者飲酒的危害比正常的人群飲酒更大。

記者：慢乙肝的患者在飲酒上要注意哪些？

謝雯：對(duì)于正常人每日飲酒量，依照醫(yī)務(wù)工作者在臨床上常用的換算公式（乙醇量(g)換算公式=飲酒量（ml）×乙醇含量(%)×0.8），折合乙醇量來算男性≥40g/d，女性≥20g/d，長達(dá)5年，就可能導(dǎo)致酒精性脂肪性肝病。所以每人一天飲酒量為：白酒最多2兩，紅酒最多5-6兩，啤酒最多1瓶。慢性乙型肝炎患者如果飲酒量在以上數(shù)值，可能跟正常人群不一樣，因?yàn)楸旧硪延懈螕p傷，所以飲酒量控制需要更加嚴(yán)格。我們通常會(huì)囑咐慢乙肝患者滴酒不沾，無論是白酒、紅酒還是啤酒，因?yàn)槎紩?huì)加重肝臟的損傷。

記者：慢乙肝合并酒精性肝炎的患者應(yīng)該怎么做？

謝雯：首先，要消除病因，下定決心戒酒。任何時(shí)候戒酒都不晚。

第二，評(píng)估患者是不是馬上要進(jìn)行抗病毒治療。這樣的患者如果處在肝損傷加重情況中，慢乙肝的抗病毒治療可能也勢(shì)在必行。

第三，要評(píng)價(jià)肝臟的功能，比如有沒有肝纖維化、肝硬化、肝癌。慢乙肝合并酒精性肝炎的患者可能要比單純的慢乙肝、酒精性肝炎的患者監(jiān)測(cè)更密切，檢查更全面，包括乙肝病毒相關(guān)的一些檢查、影像學(xué)檢查（超聲、CT、核磁共振、肝臟的FibroScan檢查），這些都有助于我們更早期的診斷出患者處于什么樣的階段。

此外，這部分患者必要的時(shí)候需要進(jìn)行肝穿刺組織學(xué)檢查，了解肝臟損傷程度。

記者：對(duì)于慢乙肝合并酒精性肝炎的患者，病情發(fā)展會(huì)更快嗎？

謝雯：如果是兩個(gè)病因同時(shí)作用于肝臟，對(duì)此現(xiàn)在也有一些實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表示，酒精導(dǎo)致肝癌的幾率增加。因此認(rèn)為，如果在慢乙肝基礎(chǔ)上合并酒精性肝炎，會(huì)加快肝臟損傷的進(jìn)程，加快進(jìn)入肝硬化、肝癌的過程。對(duì)于此類患者，監(jiān)測(cè)是非常重要的。一旦發(fā)展成肝硬化、肝癌，治療也要根據(jù)病情不同有所側(cè)重。

記者：酒精性肝炎患者感染乙肝后的病情發(fā)展較正常人感染乙肝有何區(qū)別？

謝雯：如果感染乙肝病毒是在成年以后，90-95%的人是會(huì)痊愈的，剩余的5-10%的人從急乙肝進(jìn)展為慢乙肝，酒精起著促進(jìn)作用?；加芯凭愿窝椎幕颊吒腥疽腋魏?，轉(zhuǎn)化為慢乙肝的幾率可能要高于沒有酒精性肝炎的患者。