梁 琳，祁永紅

(青海省人民醫(yī)院磁共振室，青海 西寧 810007)

圖1 原發(fā)性乳腺結(jié)核MRI表現(xiàn) A.STIR圖像； B.平掃T1WI； C.DWI； D.增強MRI

患者女，49歲，以“左乳腫物1年，伴針刺樣疼痛”就診。查體：左側(cè)乳頭凹陷，無溢血、溢液，左乳外下象限觸及約3 cm×2 cm偏硬腫物?；颊邿o結(jié)核病史，雙肺CT檢查未見異常。超聲檢查：左側(cè)乳腺見多發(fā)實性稍高回聲結(jié)節(jié)，乳腺影像和報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類為 4類。MRI：左側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管內(nèi)見條狀異常信號，短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short time inversien recovery, STIR)序列(圖1A)及T1WI(圖1B)均呈高信號，左乳外下象限見不規(guī)則T1WI等信號，STIR序列呈高信號、其內(nèi)見斑片狀低信號，邊緣欠清，周圍可見毛刺，DWI(圖1C)呈環(huán)狀高信號，ADC值為1.39×10-3mm2/s，增強掃描呈簇集環(huán)狀強化(圖1D)，周圍軟組織可見滲出，時間-強度曲線呈流出型；考慮乳腺癌并導(dǎo)管積血可能。行左乳腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理：乳腺組織內(nèi)見擴張導(dǎo)管，其內(nèi)有大量分泌物及膽固醇結(jié)晶，導(dǎo)管壁增厚，周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，并纖維組織增生，血管擴張、充血。行結(jié)核基因PCR，最終診斷為左側(cè)乳腺結(jié)核。

討論乳腺結(jié)核罕見，約占乳腺病變的0.03%～1.04%，多見于育齡、尤其是哺乳期女性，以單側(cè)多見，同時累及雙乳者罕見。乳腺結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性多見，患者常因乳腺腫塊就診，少數(shù)有竇道、乳頭溢液，結(jié)核中毒癥狀不明顯；腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，且較固定，乳頭回縮，乳腺皮膚增厚，腋下淋巴結(jié)腫大，最常發(fā)生于乳腺外上象限。本病鉬靶X線片無特異性表現(xiàn)，常被誤診為乳腺癌，超聲可見乳腺回聲增強，腺體內(nèi)見不規(guī)則低回聲，其內(nèi)可見高回聲結(jié)節(jié)，且有竇道、乳腺導(dǎo)管擴張和腋窩淋巴結(jié)異常等；MRI可見病變形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)壞死。本例病變ADC值為1.39×10-3mm2/s，高于乳腺癌，且動態(tài)增強掃描呈較規(guī)則環(huán)狀強化，周圍軟組織內(nèi)可見滲出，均不同于乳腺癌表現(xiàn)。有報道[1]稱乳腺結(jié)核MRS可發(fā)現(xiàn)3.2 ppm處膽堿峰缺失，1.3 ppm處出現(xiàn)明顯寬大的脂質(zhì)或脂質(zhì)乳酸峰，有助于與乳腺癌鑒別?？傊?，乳腺結(jié)核罕見，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，且有觸痛、乳房腫脹，伴或不伴竇道，MRI示病變ADC值和強化方式不符合乳腺癌時，需考慮乳腺結(jié)核可能。