于曉佳

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

作為臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，膽道結(jié)石可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，其誘發(fā)因素可分為膽固醇代謝失調(diào)、膽汁淤積及膽道感染，往往為多種因素形成結(jié)石。從病理角度來看，膽道結(jié)石由不同成分的鈣鹽、膽色素及膽固醇構(gòu)成[1-2]。按成分組成，膽道結(jié)石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及膽囊結(jié)石。有研究資料表明，膽道結(jié)石以超過45歲中老年人為好發(fā)人群，以右上腹膽絞痛為典型臨床癥狀，呈中上腹或右上腹持續(xù)性劇痛放射至右肩胛處，直接影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康安全，而腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽道結(jié)石治療，如何做好圍術(shù)期護理工作，是醫(yī)務(wù)人員在實際工作過程中所面臨的主要問題。鑒于此，本文重點探究腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護理體會，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院86例實行腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者作為研究對象，入選時間為2014年3月至2016年3月，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對照組43例患者中男性23例、女性20例，最小年齡為53歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（59.1±5.3）歲，中位數(shù)病程（6.6±1.8）月；觀察組43例患者中男性22例、女性21例，最小年齡為52歲、最大年齡為71歲，中位數(shù)年齡（58.5±5.8）歲，中位數(shù)病程（6.9±1.7）月。2組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對比研究價值。2組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標準：2組患者均符合膽道結(jié)石診斷標準且不存在手術(shù)禁忌證。

1.2 護理方法：對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予綜合護理干預(yù)，即：①術(shù)前護理：護理人員協(xié)助患者于術(shù)前留置導尿管預(yù)防產(chǎn)生術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥，叮囑患者術(shù)前12 h斷食術(shù)前6 h斷水留置胃管，并且由于手術(shù)時處于二氧化碳氣腹條件存在引發(fā)高碳酸血癥的可能性，護理人員建議老年患者提前檢查肺功能指導其開展自主呼吸練習、咳嗽練習及排痰練習，一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染靜脈滴注適量抗生素控制炎性反應(yīng)或?qū)嵭徐F化吸入治療。②術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后護理人員將患者推入病房取去枕平臥位確保其頭部偏向病床另一側(cè)，預(yù)防患者誤吸氣管內(nèi)嘔吐物引發(fā)窒息風險，待患者麻醉清醒后協(xié)助其取半坐臥位實施監(jiān)測各項生命特征，鼓勵患者盡早下床活動避免形成下肢深靜脈血栓，每日定時協(xié)助患者翻身拍背，必要時霧化吸痰消除肺炎誘發(fā)風險。③細節(jié)護理：護理人員實時監(jiān)測患者各項生命體征觀察其恢復情況，針對穿刺口敷料出現(xiàn)滲血的患者必須立即上報主治醫(yī)師采取相應(yīng)的有效處理措施控制滲血情況保護患者生命健康安全，并且密切觀察患者引流液顏色及引流量確保引流管處于通暢狀態(tài)，術(shù)后予以持續(xù)低流量吸氧有助于老年患者排除肺內(nèi)二氧化碳。④預(yù)防護理：護理人員以老年患者實際情況及疾病合并情況為切入點采取相應(yīng)的護理預(yù)防措施，例如：以合并性糖尿病患者為例重視血糖控制及血糖監(jiān)測；以合并高血壓及冠心病患者為例重視血壓監(jiān)測必要時口服適量常規(guī)降壓藥物確保其治療效果等，并且實時監(jiān)測老年患自心電圖謹遵醫(yī)囑予以適量止痛劑避免疼痛過度加劇心臟耗氧量。

1.3 判定標準：面向兩組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護理調(diào)查問卷對比其護理滿意度，觀察兩組患者是否存在小便失禁、抽搐無力及腹部滲血等并發(fā)癥情況[3-4]。其中，護理滿意度可分為滿意、基本滿意及不滿意3個梯度；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，（±s）為計量資料，2組對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取百分率（%）表示，2組對比使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比：經(jīng)對比，對照組滿意18例、基本滿意12例、不滿意13例，總滿意度為69.77%；觀察組滿意22例、基本滿意19例、不滿意2例，總滿意度為95.35%。從護理滿意度指標來看，對照組與觀察組分別為69.77%及95.35%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：從并發(fā)癥發(fā)生率指標來看，對照組對照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

受老年患者各項身體功能處于衰退且并發(fā)癥較多的影響，客觀上加劇手術(shù)治療難度及手術(shù)治療風險性，臨床手術(shù)治療必須謹慎選擇操作方式避免產(chǎn)生二次傷害直接影響手術(shù)治療效果[5-6]。相較于其他手術(shù)方法，老年膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果良好，不止能縮小手術(shù)創(chuàng)傷范圍削弱身體組織傷害，更能降低手術(shù)并發(fā)癥有利于老年患者機體康復，是臨床治療老年膽道結(jié)石的最為理想治療方法。由于老年膽道結(jié)石患者特殊性，對于其圍術(shù)期護理提出更為嚴格的要求及標準，提倡護理人員以老年患者生理特點為突破口實行綜合護理干預(yù)，納入術(shù)前護理、術(shù)后護理、細節(jié)護理及預(yù)防護理等方面內(nèi)容提高護理滿意度降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，一旦患者出現(xiàn)傷口滲血等不良情況則立即上報主治醫(yī)師便于采取相應(yīng)的干預(yù)措施。綜上所述，在護理腹腔鏡手術(shù)老年膽道結(jié)石患者的過程中，實行綜合護理干預(yù)效果顯著，能大大提高護理滿意度降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此值得在臨床護理中推廣及使用。