張海鋒

(鄭州市第十六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 登封 452470)

支氣管哮喘是常見的全球性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽等，夜間和清晨易發(fā)作或加劇，其緩解期雖癥狀較輕，但若無(wú)有效的治療控制，可引起急性發(fā)作[1]。目前臨床治療哮喘緩解期以藥物為主，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物易引起骨質(zhì)疏松、糖尿病等并發(fā)癥。近年來(lái)，有研究[2]表明，結(jié)合中藥治療哮喘緩解期可減少并預(yù)防哮喘急性發(fā)作。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探討補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合西藥治療肺腎氣虛型緩解期支氣管哮喘的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年5月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的肺腎氣虛型緩解期支氣管哮喘患者96例，按隨機(jī)雙盲法分為2組：觀察組48例，男29例、女19例，年齡25～60歲、平均(46.28±3.84)歲，病程2～5年、平均(3.76±1.15)年；對(duì)照組48例，男30例、女18例，年齡26～60歲、平均(47.61±3.93)歲，病程2～6年、平均(3.81±1.21)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均屬肺腎氣虛證：咳嗽短氣、動(dòng)則氣促，易于感冒，舌淡脈弱；3)年齡25～60歲；4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并慢性阻塞性肺疾病患者；2)嚴(yán)重心肝腎臟器功能不全患者；3)肺結(jié)核、肺纖維化、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病患者；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)對(duì)研究藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予抗感染、止咳化痰、平喘等常規(guī)治療，同時(shí)給予孟魯司特(四川大冢制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服，1 次·d-1；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺益腎湯治療，處方：太子參、黃芪各20 g，淫羊藿、蛤蚧、山萸肉各15 g，金蕎麥根、杏仁、五味子、陳皮、甘草、地龍、川貝母及蘇子各10 g，以水煎服，1 劑·d-1，分早晚2次服用。2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法

比較2組的臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)的變化情況。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為咳嗽、氣喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音消失；有效為臨床癥狀、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)；無(wú)效為未達(dá)上述兩項(xiàng)指標(biāo)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)中醫(yī)證候(包括氣喘、咳嗽及肺部哮鳴音等)積分采用哮病癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分為無(wú)癥狀，2分為癥狀偶發(fā)，4分為癥狀頻發(fā)，6分為癥狀持續(xù)發(fā)作，影響睡眠。3)肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)，釆用肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效23例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為89.58%(43/48)；對(duì)照組顯效16例，有效18例，無(wú)效14例，總有效率為70.83%(34/48)。觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.315，P=0.021)。

2.2 中醫(yī)證候積分

2組治療前中醫(yī)證候各項(xiàng)積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后氣喘、咳嗽及肺部哮鳴音的中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組降低更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

*P<0.05與同組治療前相比。

2.3 肺功能指標(biāo)

2組治療前FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組升高更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 分

*P<0.05與同組治療前相比。

3 討論

哮喘是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，主要由嗜酸粒細(xì)胞、T細(xì)胞等炎性細(xì)胞、上皮細(xì)胞等參與，可引起氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其中多種炎癥細(xì)胞在氣道浸潤(rùn)和聚集，導(dǎo)致氣道黏膜上皮細(xì)胞被破壞，氣道反應(yīng)性增加，引起氣道收縮、腺體分泌增加是哮喘發(fā)作的本質(zhì)[5]。哮喘在中醫(yī)學(xué)上屬于“哮癥”范疇，與“喘癥”“肺脹”也有所關(guān)聯(lián)，哮喘病的基本病理病因?yàn)樗尢捣隗w內(nèi)，遇風(fēng)寒、邪熱、情志內(nèi)傷等誘因而觸發(fā)，以致外邪與痰濁搏擊于氣道，其緩解期以正虛為主，主要表現(xiàn)為肺虛、腎虛[6]。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，可結(jié)合半胱氨酸受體，從而抑制白三烯的致炎作用，是臨床常用的治療哮喘藥物[7]。補(bǔ)肺益腎湯中君藥為黃芪、太子參，黃芪具有益氣扶正功效，太子參大補(bǔ)氣血；杏仁、川貝母、蘇子起到補(bǔ)益肺氣功效；地龍、山萸肉、蛤蚧、淫羊藿起到補(bǔ)腎納氣功效，與君藥合用，可增強(qiáng)補(bǔ)肺益腎的效果[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、太子參可提高細(xì)胞的免疫力，其余中藥成分中如川貝母、杏仁等多數(shù)具有抗炎、止咳化痰、增強(qiáng)免疫的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合西藥治療可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、體征，并提高肺功能。

綜上所述，補(bǔ)肺益腎湯聯(lián)合西藥治療肺腎氣虛型緩解期支氣管哮喘療效確切，可有效改善患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高肺功能。