曹銘華，江順福，吳明超

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

急性腦梗死是心腦血管病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。其發(fā)病迅速，現(xiàn)已成為我國(guó)居民的首要死亡原因[1]。分水嶺腦梗死(CWSI)是指發(fā)生于腦內(nèi)較大動(dòng)脈供血區(qū)之間的腦組織缺血性壞死，這些區(qū)域的腦組織也稱之為邊緣帶，約占所有腦梗死的10%[2]，是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙、癡呆、失語(yǔ)及肢體功能障礙的重要病癥，側(cè)支循環(huán)建立的好壞會(huì)影響腦的灌注，很多藥物已用于臨床治療腦梗死，丁苯酞注射液具有保護(hù)血管結(jié)構(gòu)，恢復(fù)和擴(kuò)張側(cè)支血管管徑，促進(jìn)側(cè)支血管新生的作用。本文對(duì)40例腦分水嶺梗死患者應(yīng)用丁苯酞注射液治療，將其治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～80歲；3)發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi);4)頭顱CT排除顱內(nèi)出血；5)頭顱MRI證實(shí)為CWSI；6)患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū),分組符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)腦梗死在4.5 h內(nèi)溶栓患者；2)肝功能異常患者；3)妊娠患者；4)腦出血患者；5)近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死，并遺留神經(jīng)功能障礙。

1.2 研究對(duì)象

選取2016年1月至2017年9月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性CWSI患者80例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI證實(shí)。其中男46例，女34例，年齡50～79歲，平均(61.5±15.8)歲；皮質(zhì)前型35例，皮質(zhì)后型22例，皮質(zhì)下型18例，混合型5例。80例患者中45例行全腦血管造影術(shù)(DSA),22例存在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中重度狹窄，6例椎動(dòng)脈起始部狹窄合并頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，5例一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，3例顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，5例雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。臨床表現(xiàn)：上肢癱20例，下肢癱8例，上下肢偏癱13例，偏身感覺(jué)障礙15例，皮質(zhì)性感覺(jué)障礙5例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)5例，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)5例，認(rèn)知功能減退8例，上、下象限盲13例，局灶性癲癇3例。

按治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，每組40例。2組性別、年齡、神經(jīng)功能評(píng)分、臨床表現(xiàn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)抗血小板聚集、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊及控制危險(xiǎn)因素等綜合治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)：616160112)治療。在患者發(fā)病48 h內(nèi)給予丁苯酞氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天2次，60 min微泵泵入治療，14 d為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療后14 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。治療前、治療后90 d采用改良Rankin量表(mRS)衡量腦卒中后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況。比較2組療效、NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療前后患者神志、言語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)功能為主癥進(jìn)行綜合評(píng)定參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。療效分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、死亡，總有效=基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的75.0%(χ2=6.25,P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

*P<0.01與對(duì)照組比較。

2.2 2組治療前、治療后14 d NIHSS評(píng)分比較

與治療前相比，2組治療后14 d NIHSS評(píng)分均下降(P<0.01)，治療組治療后14 d NIHSS評(píng)分下降較對(duì)照組更明顯(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前、治療后90 d mRS評(píng)分比較

2組治療后90 d mRS評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.01)，治療組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 2組NIHSS、mRS評(píng)分比較 分

△P<0.01與治療前比較，*P<0.01與對(duì)照組比較。

2.4 治療組不良反應(yīng)

治療組1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，嚴(yán)重威脅著人類健康，病死率和致殘率均較高。CWSI是指腦內(nèi)相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶腦梗死，頸動(dòng)脈狹窄與CWSI密切相關(guān)，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄50%以上同時(shí)存在血壓下降時(shí)容易出現(xiàn)分水嶺區(qū)域低灌注，容易出現(xiàn)CWSI，側(cè)支循環(huán)與Wills環(huán)的發(fā)育對(duì)分水嶺區(qū)域的灌注有重大影響，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，側(cè)支與Wills環(huán)提供重要的血流灌注，當(dāng)側(cè)支循環(huán)與Wills環(huán)的發(fā)育不良時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尤其是分水嶺區(qū)域發(fā)生腦梗死[4]。本文80例CWSI患者，45例行全腦血管造影術(shù)，22例存在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中重度狹窄，5例雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，血管病變多較嚴(yán)重。側(cè)支循環(huán)建立的好壞與速度會(huì)影響腦的灌注，影響腦梗死面積的大小。

丁苯酞與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相同，為其人工合成的消旋體，臨床研究[5-7]表明，丁苯酞對(duì)急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，治療進(jìn)展性腦梗死療效顯著，其作用機(jī)制可能是丁苯酞可提高腦血管內(nèi)皮NO和PG12的水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度抑制谷氨酸釋放，降低花生四烯酸含量等作用于腦缺血所致的多個(gè)環(huán)節(jié)，可促進(jìn)側(cè)支代償、血管新生，降低再灌注損傷，保護(hù)神經(jīng)元。本文應(yīng)用丁苯酞注射液治療40例CWSI患者，總有效率為95.0%，治療14 d NIHSS評(píng)分和治療后90 d mRS評(píng)分較對(duì)照組改善顯著(P<0.01)，在治療過(guò)程中，治療組1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。提示丁苯酞注射液治療急性CWSI療效確切，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，安全性好。