鄭利斌

(開封市蘭考第一醫(yī)院外二科，河南 蘭考 475300)

良性甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性群體[1]。目前手術(shù)療法為良性甲狀腺疾病患者的優(yōu)選方案，其中傳統(tǒng)開放手術(shù)、腔鏡下甲狀腺手術(shù)為臨床兩種使用率相對(duì)較高的術(shù)式。傳統(tǒng)開放手術(shù)在良性甲狀腺疾病治療中取得的療效已獲患者認(rèn)可，但由于其創(chuàng)傷大、術(shù)后易遺留瘢痕，在一定程度上阻礙了其在臨床上的進(jìn)一步推廣、應(yīng)用[2]。目前腔鏡下甲狀腺手術(shù)因創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)勢(shì)逐漸獲得患者的青睞，同時(shí)該術(shù)式僅于頸部取微小切口，利于改善傳統(tǒng)術(shù)式在頸部遺留較大瘢痕的不足之處[3-4]。本研究對(duì)比研究腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1—12月開封市蘭考第一醫(yī)院收治的良性甲狀腺疾病患者118例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組：男24例，女35例；年齡22～59歲，年齡(36.98±5.47)歲；腫物大小1.0～3.6 cm，平均(2.21±0.4)cm；單側(cè)28例，雙側(cè)31例。對(duì)照組：男22例，女37例；年齡21～57歲，平均(36.94±5.48)歲；腫物大小1.1～3.8 cm，平均(2.20±0.5)cm；單側(cè)30例，雙側(cè)29例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿參與。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、穿刺活檢診斷為良性單發(fā)或多發(fā)病變；②可耐受腔鏡下甲狀腺手術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療者；③無精神疾病或意識(shí)障礙者。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不良者；②存在凝血功能障礙、嚴(yán)重機(jī)體感染者；③依從性較差者。

1.3 手術(shù)方法

患者均行氣管插管全身麻醉，并取仰臥位。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)：取長(zhǎng)約70 mm橫向切口于胸骨切跡上方20 mm處，將頸闊肌、頸深筋膜分離，并將頸深筋膜切開，對(duì)甲狀腺外層被膜實(shí)施分離處理，并依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施甲狀腺部分或次全切除，取部分切除組織快速冰凍切片送檢，待診斷明確后放置引流管，逐層縫合。觀察組行腔鏡下甲狀腺手術(shù)：取長(zhǎng)約20 mm橫切口于頸部胸骨切跡上20 mm部位，將皮膚、皮下組織、頸部括約肌切開，對(duì)頸前間隙進(jìn)行離間，切開頸白線，將甲狀腺封裝套膜打開，于帶狀肌下游離甲狀腺，提拉皮瓣，將頸前肌沿外側(cè)拉開，充分暴露患側(cè)腺體組織，建立手術(shù)空間，隨后將腔鏡插入，通過超聲刀將甲狀腺、相關(guān)血管分離，依據(jù)患者病情實(shí)施甲狀腺部分或次全切除，取部分切除組織快速冷凍切片送檢，待診斷明確后放置引流管，逐層縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較2組并發(fā)癥(吞咽不適、頸部感覺異常)發(fā)生率及美容滿意度(分為不滿意、滿意、十分滿意，滿意度=滿意率和十分滿意率之和)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、住院時(shí)間

2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組(均P<0.01)，見表1。

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL住院時(shí)間t/d對(duì)照組59107.39±22.1452.14±8.656.68±1.74觀察組59115.97±26.5936.92±3.583.51±0.82t1.90512.48812.659P0.0590.0000.000

2.2 美容滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組不滿意3例、滿意21例、十分滿意35例，滿意度為94.92%(56/59)；出現(xiàn)吞咽不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%(2/59)。對(duì)照組不滿意14例、滿意16例、十分滿意29例，滿意度為76.27%(45/59)；出現(xiàn)吞咽不適5例、頸部感覺異常6例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.64%(11/59)。觀察組美容滿意度高于對(duì)照組(χ2=8.316，P=0.004)，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(χ2=7.002，P=0.008)。

3 討論

近年來良性甲狀腺疾病患病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，已對(duì)人們身體健康、生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5]。開放性甲狀腺手術(shù)為臨床既往常用術(shù)式，該術(shù)式利于良好暴露病變部位，臨床應(yīng)用安全、有效；但術(shù)中為了減輕腺體周圍血管損傷，需行較大切口，這將在患者頸部遺留較為明顯瘢痕，對(duì)患者尤其是女性患者外形美觀影響更大，極易影響患者心理健康[6]；同時(shí)開放手術(shù)縫扎、結(jié)扎操作復(fù)雜，極易增加手術(shù)時(shí)間，加之該術(shù)式創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，易對(duì)氣管、喉返神經(jīng)造成損傷，影響切割效果，增加術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。

近年來，人們生活水平日益提升，對(duì)切口美觀要求不斷提高，而隱秘切口、小切口的甲狀腺切除術(shù)逐漸受到了患者重視。腔鏡下甲狀腺手術(shù)于胸骨上窩取手術(shù)切口，利于用衣物遮蓋瘢痕；同時(shí)該術(shù)式切口小、視野清晰，利于精確止血，提升術(shù)中操作準(zhǔn)確性與安全性，減少手術(shù)不利損傷，縮小術(shù)后遺留瘢痕，提升患者術(shù)后美容效果[8]。腔鏡下甲狀腺手術(shù)對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高，需要術(shù)者熟練掌握腹腔鏡操作技巧，以建立手術(shù)操作空間與置鏡通道，將甲狀腺暴露并游離、切除；術(shù)中需注意對(duì)血管及喉返神經(jīng)的保護(hù)，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷[9]。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少，美容滿意度相對(duì)較高。由此可見，較傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小，利于減少術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，極大滿足現(xiàn)今患者對(duì)自身審美的需求。與龔根強(qiáng)等[10]研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺手術(shù)用于良性甲狀腺疾病治療中創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，利于縮短患者治療時(shí)間，提升美容滿意度。