馬光義

(周口淮海醫(yī)院骨科，河南 周口 466000)

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，多由直接或間接暴力所致，若不接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致骨折愈合畸形，降低患者肩關(guān)節(jié)功能，給其日常生活及功能帶來嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，雖可有效治療骨折，但因患肢長期制動，影響局部血液循環(huán)，不利于術(shù)后骨折愈合且易增加并發(fā)癥發(fā)生率，從而降低肩關(guān)節(jié)功能[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折是在暴力作用下脈絡(luò)受損、氣滯血瘀、骨斷筋離，故臨床治療需遵循活血化瘀、消腫止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋、強筋健骨等原則[4]。鑒于此，筆者采用對比研究法探討肱骨近端骨折采用中藥聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年10月周口淮海醫(yī)院收治的肱骨近端骨折患者136例，按抽簽法分為2組：研究組68例，男40例、女28例，年齡30～73歲、平均(50.98±4.22)歲，致傷原因為摔倒傷9例、重物砸傷14例、交通事故傷26例、高處墜落傷19例；對照組68例，男42例、女26例，年齡31～73歲、平均(51.03±4.26)歲，致傷原因為摔倒傷10例、重物砸傷16例、交通事故傷24例、高處墜落傷18例。2組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均為新鮮閉合性骨折，且經(jīng)X線確診為肱骨近端骨折；2)無凝血功能障礙；3)知情研究目的，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎臟功能及心功能不全者；2)病理性骨折，以及合并嚴(yán)重血管和神經(jīng)損傷者。

1.3 治療方法

對照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。臂叢麻醉后患者呈仰臥位，墊高肩部并輕度外展上肢，經(jīng)胸大肌-三角肌間隙入路，使肱骨骨折端充分顯露，清除壞死軟組織及血腫組織后，復(fù)位骨折端后使用克氏針行臨時固定，經(jīng)X線透視機下確認(rèn)復(fù)位滿意后，將鎖定鋼板置于肱骨近端外側(cè)，鋼板放于結(jié)節(jié)間溝后側(cè)8 mm、大結(jié)節(jié)下5 mm處，采用4枚鎖定螺釘固定，術(shù)后被動性活動肩關(guān)節(jié)，檢查鋼板穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動度，常規(guī)放置引流管后，縫合切口。術(shù)后予以抗生素治療2～3 d，頸腕吊帶固定患肢3～4周。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上術(shù)后采用中藥治療。術(shù)后1～2周行活血化瘀、消腫止痛治療，處方如下：桑枝15 g，當(dāng)歸12 g，延胡索、地龍、紅花、川芎、桃仁、大黃各10 g，三七粉3 g。術(shù)后3～4周行祛瘀生新、接骨續(xù)筋治療，處方如下：桑枝、丹參、赤芍、雞血藤各15 g，當(dāng)歸、骨碎補、續(xù)斷各10 g，澤蘭6 g。術(shù)后5～6周行強筋健骨、固本培元治療，處方如下：黃芪30 g，枸杞子10 g，雞血藤、補骨脂、當(dāng)歸、黨參、桑枝、杜仲各15 g。1 劑·d-1，加水煎煮取400 mL藥液，于早晚各溫服200 mL。

1.4 觀察指標(biāo)與評定方法

術(shù)后隨訪6個月，比較2組的臨床療效、治療相關(guān)指標(biāo)(包括腫脹消退時間、肩關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間等)及并發(fā)癥發(fā)生情況(包括骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染等)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)為生活完全自理，肩關(guān)節(jié)活動正常，患肢無疼痛感；良為生活基本自理，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)>80%，患肢有輕微疼痛；中為部分生活可自理，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)50%～80%，患肢有中度疼痛；差為生活需他人協(xié)助，肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢疼痛明顯。采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分[6]評估2組肩關(guān)節(jié)功能，0～100分，分值越高，表明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組優(yōu)良率較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.562，P=0.033)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 治療相關(guān)指標(biāo)

研究組骨折愈合時間、腫脹消退時間較對照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肩關(guān)節(jié)Neer評分較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n骨折愈合時間t/周肩關(guān)節(jié)Neer評分/分腫脹消退時間t/d對照組6814.26±2.1486.52±4.147.86±1.24研究組6811.05±1.8791.25±4.035.69±1.33t9.3146.7519.841P0.0000.0000.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對照組術(shù)后出現(xiàn)3例骨折不愈合、4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、5例感染，總發(fā)生率為17.65%；研究組出現(xiàn)1例骨折不愈合、2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、1例感染，總發(fā)生率為5.88%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.533，P=0.033)。

3 討論

肱骨近端是人體解剖上最為薄弱環(huán)節(jié)之一，受外界暴力后易引起骨折，若未接受規(guī)范治療，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)僵硬等后果，影響其日常生活。鎖定鋼板內(nèi)固定是目前常用的治療方式，主要以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動的靈活性及骨折局部的穩(wěn)定性為治療目的，具有操作簡單、固定可靠等優(yōu)點，但術(shù)后患肢需長期制動，易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，從而延長骨折愈合時間，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后。因此，有必要尋求一種更為有效的治療方式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨近端骨折屬于跌打損傷所致的“骨斷傷筋”范疇，臨床多表現(xiàn)為靜脈受損、氣虛血瘀。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折愈合主要遵循“瘀去、新生、骨合”原則，而機體在受外部損傷后，易出現(xiàn)血瘀、血虛、腫脹、疼痛等，故骨折早期需以活血化瘀、消腫止痛為治療原則。方中三七粉具有消腫定痛、止血散瘀之效，為君藥；當(dāng)歸具有養(yǎng)血和營、活血化瘀之效，為臣藥；延胡索、川芎具有活血行氣、止痛之效；紅花、桃仁具有活血祛瘀之效；地龍具有通絡(luò)止痛之效；桑枝具有利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、消腫之效；大黃具有祛瘀通經(jīng)之效，上述均為佐藥。諸藥聯(lián)合使用，共奏活血化瘀、消腫止痛之效，可促進(jìn)腫脹、疼痛消失。術(shù)后3～4周骨折部位開始愈合，此階段應(yīng)遵循祛瘀生新、接骨續(xù)筋原則。方中當(dāng)歸具有祛瘀生新、活血化瘀之效，為君藥；丹參具有活血通經(jīng)之效；赤芍具有祛瘀止痛、消癰散腫之效，為臣藥；澤蘭具有行水消腫、活血化瘀之效；骨碎補具有續(xù)傷止痛、補腎強骨之效；續(xù)斷具有強筋骨之效；雞血藤具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血補血之效，上述均為佐藥。諸藥聯(lián)合使用共奏祛瘀生新、接骨續(xù)筋之效，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[7]。術(shù)后5～6周骨痂已經(jīng)形成，但機體仍存在氣血虛弱，故需有效強筋健骨、固本培元。方中黃芪具有益衛(wèi)固表之效；黨參具有補中益氣、健脾益肺之效，均為君藥；臣以當(dāng)歸滋補潤燥、活血養(yǎng)血；佐以杜仲強筋骨、補肝腎，補骨脂補腎助陽，枸杞子滋補肝腎，雞血藤舒筋活絡(luò)、活血補血，諸藥聯(lián)合使用共奏強筋健骨、固本培元之效。且現(xiàn)代藥理研究[8]表明，活血化瘀類中藥可改善骨折血液循環(huán)及代謝，減輕炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)骨折愈合；強筋健骨類中藥可促進(jìn)骨鈣素釋放，提高鈣離子吸收率，預(yù)防骨量流失。

本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率、骨折愈合時間、腫脹消退時間、肩關(guān)節(jié)Neer評分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，由此可見，中藥聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折效果確切，安全可靠。

綜上所述，肱骨近端骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療后加用中藥治療可提升臨床療效，縮短腫脹消退和骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肩關(guān)節(jié)功能。