楊風(fēng)敏

(中牟縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 中牟 451450)

隨新生兒科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率顯著提高。相關(guān)研究[1]指出，早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育較差，出生后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者可合并壞死性小腸結(jié)腸炎及大便潛血陽(yáng)性等。全身?yè)嵊|為喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒重要干預(yù)措施，可通過(guò)刺激患兒皮膚影響生理方面應(yīng)激情況，以此促使患兒過(guò)渡至全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]。布拉氏酵母菌散為微生態(tài)制劑類型，在喂養(yǎng)不耐受防治中具有重要作用，可促進(jìn)其早期生長(zhǎng)發(fā)育。本研究選取78例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進(jìn)行分組研究，旨在探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合全身?yè)嵊|應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中牟縣人民醫(yī)院2016年3月至2017年11月收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒78例，依據(jù)建檔順序隨機(jī)分為對(duì)照組(n=39)與研究組(n=39)。對(duì)照組男22例，女17例；胎齡28～35周，平均(31.27±3.18)周；出生體質(zhì)量1 496.7～1 659.6 g，平均(1 578.11±52.07)g；5 min Apgar分值為6～9分，平均(7.49±0.44)分。研究組男24例，女15例；胎齡28～36周，平均(31.54±2.97)周；出生體質(zhì)量1 494.6～1 661.5 g，平均(1 580.05±50.83)g；5 min Apgar分值為7～9分，平均(7.72±0.49)分。2組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、5 min Apgar分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)胎齡≤37周；2)患兒家屬知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并呼吸窘迫綜合征者；2)合并新生兒敗血癥、先天性胃腸道畸形者；3)納入研究前采取促胃腸動(dòng)力及益生菌等治療者；4)并發(fā)腎肝功能重度障礙者。

1.3 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保溫、抗感染等，在此基礎(chǔ)上2組分別采取不同干預(yù)方案。2組均干預(yù)治療1周。

1.3.1 對(duì)照組

采取全身?yè)嵊|，喂養(yǎng)后30 min由專業(yè)人員實(shí)施全身?yè)嵊|，撫觸部位分別為頭面部及胸腹部、四肢和背部，2 次·d-1，并注意維持環(huán)境舒適度。

1.3.2 研究組

在全身?yè)嵊|基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌散(法國(guó)百科達(dá)藥廠生產(chǎn))鼻飼或經(jīng)奶瓶給藥，0.125 g·次-1，1 次·d-1。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組的治療情況(包括腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、至全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率(包括低血糖、新生兒硬腫癥、病理性黃疸、便秘)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療3～5 d后嘔吐等消失，鼻飼奶1 次·(2～3)h-1，腸鳴音正常，無(wú)胃內(nèi)容物潴留為顯效；治療5～7 d后嘔吐等消失，鼻飼奶1 次·(2～3) h-1，腸鳴音正常，胃內(nèi)容物潴留減少1/3為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

研究組腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、至全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n腹脹消失時(shí)間嘔吐消失時(shí)間至全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間住院時(shí)間研究組393.65±0.763.11±0.5117.18±3.8215.32±2.39對(duì)照組394.98±0.824.61±0.6224.31±5.5218.07±2.54t7.42911.6686.6334.924P0.0000.0000.0000.000

2.2 臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例

#P=0.023(χ2=5.186)與對(duì)照組比較。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

#P=0.032(χ2=4.588)與對(duì)照組比較。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中具有較高發(fā)病率，患兒多伴有不同程度胃潴留、進(jìn)奶量減少、嘔吐等，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育等產(chǎn)生不利影響。因此，如何采取有效干預(yù)措施對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒實(shí)施早期干預(yù)成為臨床研究熱點(diǎn)，同時(shí)對(duì)保證患兒健康成長(zhǎng)具有重要意義。

全身?yè)嵊|在喂養(yǎng)不耐受臨床干預(yù)中較常用，可對(duì)消化道產(chǎn)生有利刺激，促進(jìn)消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)，以此緩解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[4]。此外，布拉氏酵母菌散為兒童常用真菌類微生態(tài)制劑，其于生理狀態(tài)下具有較高穩(wěn)定性，且繁殖能力較強(qiáng)，該藥物可于腸道中消耗氧及分解氧化氫，營(yíng)造氧壓環(huán)境，利于乳酸菌及雙歧桿菌生長(zhǎng)，并對(duì)致病菌繁殖予以抑制，重建腸道菌群屏障功能[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組腹脹消失時(shí)間等治療情況用時(shí)顯著短于對(duì)照組，且治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合采取全身?yè)嵊|及布拉氏酵母菌散對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒實(shí)施干預(yù)，可更有效緩解患兒臨床癥狀，提高疾病治療效果。分析其原因主要在于：通過(guò)布拉氏酵母菌散可增強(qiáng)小腸絨毛膜刷狀緣部位代謝酶活性，生成大量糖蛋白，還可加速腸上皮細(xì)胞成熟，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)完整性，對(duì)患兒腸道功能產(chǎn)生保護(hù)作用。同時(shí)，布拉氏酵母菌散還可增進(jìn)患兒食欲，并減少食物殘留，緩解患兒腹脹及嘔吐等癥狀，加速體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，以此達(dá)到治療喂養(yǎng)不耐受的效果[6-7]。此外，布拉氏酵母菌屬真菌，不會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌制劑及抗生素聯(lián)合應(yīng)用引起的耐藥性與耐藥質(zhì)粒傳遞的負(fù)面效果，因此在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒臨床治療中具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，安全性較高[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明布拉氏酵母菌散聯(lián)合全身?yè)嵊|干預(yù)方案在降低喂養(yǎng)不耐受患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采取布拉氏酵母菌散聯(lián)合全身?yè)嵊|對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒實(shí)施干預(yù)，可縮短癥狀消失時(shí)間，促使其及早恢復(fù)全胃腸喂養(yǎng)，提高疾病治療效果，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于促使患兒及早康復(fù)出院。