葛成霞

【摘要】在實際的改革推行過程當(dāng)中，醫(yī)院通常是針對其檔案室內(nèi)所保管的大量文書檔案進行整理收集，在此基礎(chǔ)上深入挖掘檔案史藏資源。最主要是為了促使此類文書檔案能夠充分發(fā)揮出應(yīng)用的借鑒與參考價值，由此來保障改革推行的進程落到實處，促使我國醫(yī)院部制改革的順利、穩(wěn)步開展，真正實現(xiàn)婦幼保健院內(nèi)部機構(gòu)的良性改革，最終給其他婦幼保健機構(gòu)部制改革的推行，探索出切實可行的處理方案，最終實現(xiàn)其經(jīng)濟與社會效益的雙重提升。

【關(guān)鍵詞】婦幼保健院;文書檔案;內(nèi)部機構(gòu)改革

我國醫(yī)院的文書檔案真實記錄了醫(yī)院黨群、財務(wù)、人事、業(yè)務(wù)等管理工作所經(jīng)歷的機構(gòu)設(shè)置、歷史沿襲等內(nèi)容。同時還包含上級衛(wèi)生行政部門所下達的衛(wèi)生政策信息，真正給醫(yī)院的改革發(fā)展起到積極的促進作用。2014年我國衛(wèi)生計生委推出《關(guān)于婦幼保健機構(gòu)建設(shè)與管理的意見》，意見中要求我國婦幼保健機構(gòu)當(dāng)中應(yīng)設(shè)置院部兩級機構(gòu)進行管理。其中的業(yè)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)實行圍產(chǎn)保健部、兒童保健部以及婦女保健部。而要想真正落實此項部制改革推進舉措，就必須做好相應(yīng)的醫(yī)院文書檔案工作，做好部門機構(gòu)工作文書記錄，所形成的檔案實施分類整理，最終保障婦幼保健院內(nèi)部機構(gòu)改革的穩(wěn)步推進。

一、婦幼保健院文書檔案工作內(nèi)容

（一）醫(yī)院職能檔案管理。通常婦幼保健院在不同時期所采取的醫(yī)療舉措也不相同。比如周期性流行病防控和對醫(yī)生醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的管理等。近幾年醫(yī)療機構(gòu)不斷變遷發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)過合并調(diào)整產(chǎn)生了全新的工作職能，而這種全新的工作職能也隨之產(chǎn)生不同職能類型的文書檔案。因此，婦幼保健院就必須結(jié)合其內(nèi)部工作職能變化來優(yōu)化整合對文書檔案的分類處理。而這種新的醫(yī)療行為與職能所產(chǎn)生的文書材料檔案均設(shè)定于業(yè)務(wù)類檔案類目下。比如手足口病檔案、艾滋病檔案等等。

（二）健康教育檔案管理。我國早期的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的健康教育工作難以跟上臨床醫(yī)療的發(fā)展步伐，至上世紀(jì)90年代，國家在婦幼保健院的機構(gòu)設(shè)置當(dāng)中開始全面推行健康教育工作，由此實現(xiàn)公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防管理的目標(biāo)。隨著國家“健康中國”思想體系的形成，并上升到國家戰(zhàn)略的層面，促使婦幼保健院積極開展健康教育工作。而此類工作開展所留存的報道、視頻、照片及相關(guān)工作報告、教育課件等文件，都可作為檔案資料的形式進行歸檔處理。此類檔案一般設(shè)定為健康教育檔案類目，具體為宣傳主題卷，實施多年長期保管。

（三）新生兒出生醫(yī)學(xué)證明檔案管理。新生兒的出生醫(yī)學(xué)證明本身具備一定的客觀性和唯一性，其同時也是每一個新生兒在出生時最真實和全面的記錄性材料。當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)簽發(fā)相應(yīng)的出生醫(yī)學(xué)證明后，就必須針對此類醫(yī)學(xué)證明檔案做好分類歸檔整理的工作。通常在婦幼保健院的檔案管理部門會對此類出生證明做好時間順序的分類管理，具體需將其設(shè)定在業(yè)務(wù)檔案類別下，并由此設(shè)置二級科目分類，以年度分檔的主題進行整理。

二、檔案對內(nèi)部機構(gòu)改革的促進作用

由于婦幼保健院在實際改革當(dāng)中，需要充分發(fā)掘醫(yī)院檔案部門所保存的文書檔案材料，開發(fā)其資源價值，促使其真正具備相應(yīng)的參考與借鑒作用。這樣不僅能夠有效促進婦幼保健院部制改革的推進與落實，同時保證了醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)改革的穩(wěn)步分化，實現(xiàn)分類管理的目標(biāo)。

（一）院內(nèi)學(xué)科管理水平整體提升。醫(yī)院文書檔案包含了豐富的學(xué)科類目，如今婦幼保健院內(nèi)部改革促使三大部的形成，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介變得更為流暢。其中婦科和生殖醫(yī)學(xué)科展開了密切的合作，比如在生殖醫(yī)學(xué)科當(dāng)中涉及到婦科的問題則直接轉(zhuǎn)入婦科診治即可，而如果在婦科當(dāng)中涉及生殖醫(yī)學(xué)科的問題，則直接轉(zhuǎn)入生殖醫(yī)學(xué)科即可。通常醫(yī)院的做法是外部聘用一些高素質(zhì)醫(yī)學(xué)者來擔(dān)任院內(nèi)要職，并定期來院出診、召開學(xué)術(shù)講座等，目的是為了切實提升醫(yī)院學(xué)科診治水平，促使醫(yī)院內(nèi)學(xué)科技術(shù)的發(fā)展。以某婦幼保健院婦產(chǎn)科開展IVF30周期為例，其中成功受孕為3例，因此生殖外科的成績非常顯著。該院內(nèi)生殖內(nèi)科直接往外科轉(zhuǎn)診20例;其中該院兒童科保健業(yè)務(wù)發(fā)展較為明顯，主要因該院為腦癱治療的定點醫(yī)院，同時也是兒童殘疾篩查診斷的定點機構(gòu);其中收納的腦癱訓(xùn)練患者30余例，參與斜頸治療的多達1495人。這些都直接形成龐大的信息文書檔案，必須做好此類文書檔案的管理工作，由此才能促進婦幼保健院內(nèi)部機構(gòu)的改革進程。

（二）提升了圍產(chǎn)保健質(zhì)量。首先表現(xiàn)在門診部建立建卡門診檔案，由此來對婦幼保健院內(nèi)的所有產(chǎn)科保健孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)化的管理;同時也在此基礎(chǔ)上建立了孕婦孕期營養(yǎng)門診管理，通過此項管理舉措，極大降低和減少了低體重與巨大兒的發(fā)生率，據(jù)研究統(tǒng)計從9.8%降至6.3%。其次是建立了孕期孕婦保健高危篩查管理門診檔案，并在此基礎(chǔ)上對所有的孕產(chǎn)婦實施了風(fēng)險預(yù)警管理機制，專門針對高危孕產(chǎn)婦實施專案化管理，并由此設(shè)定了相應(yīng)的門診與病區(qū)通告提醒制度，保障了孕產(chǎn)婦在孕期與分娩時的安全性。最后是產(chǎn)科病區(qū)內(nèi)建立了相應(yīng)的管控中心，全部由該中心對所有入院產(chǎn)婦實施統(tǒng)一規(guī)劃管理，并嚴(yán)格做好入院、剖宮產(chǎn)指征展開嚴(yán)格質(zhì)控。在此基礎(chǔ)上實施彈性值班制度，極大增加夜班值班人員，由此來保障夜間的孕產(chǎn)安全。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計可知，通過文書檔案管理實現(xiàn)內(nèi)部機制改革后，圍產(chǎn)保健質(zhì)量獲得大幅度提升，孕婦分娩陣痛率直接從30%上升至52.2%，而剖宮產(chǎn)率直接從往年同期的47.8%降至31.1%;其中孕婦會陰側(cè)切率從往年的25.5%控制到16.2%的水平。

（三）兒童與婦女保健質(zhì)量獲得提升。文書檔案分類管理工作的開展，促使內(nèi)部機構(gòu)改革不斷加快。首先關(guān)于兒童的保健工作獲得明顯加強，促使各個科室間的溝通配合變得越加緊密，在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)上更為順暢。最主要的是各個科室間臨床和保健、保健和臨床的轉(zhuǎn)介工作真正獲得了有效落實。從第二季度開始，總計轉(zhuǎn)診人數(shù)達202人，其中通過基層轉(zhuǎn)診的人數(shù)達92人。其次是提高了婦女保健的質(zhì)量水平，婦女保健工作得以強化，促使轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)越來越舒暢。據(jù)相關(guān)案例調(diào)查統(tǒng)計可知，某案例醫(yī)院實施部制改革后，其上半年產(chǎn)科內(nèi)轉(zhuǎn)盆底治療為分娩量的50-60%人員參與盆地技能篩查，篩查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中大約50%的患者存在盆底肌肉松弛的情況，需要對此類患者實施干預(yù)治療舉措，以此來提升年輕女性生活的質(zhì)量水平。而內(nèi)部婦科的轉(zhuǎn)診人數(shù)達239人，其中直接轉(zhuǎn)入生殖婦科的為65人。由此可見，文書檔案促進了內(nèi)部機構(gòu)改革，促使兒童與婦女保健質(zhì)量獲得有效的提升。

（四）促使區(qū)域保健工作水平攀升。像幼托衛(wèi)生保健計劃、產(chǎn)前篩查記錄、區(qū)域信息考評標(biāo)準(zhǔn)及婦幼保健院的內(nèi)部改革方案、質(zhì)控信息、區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生及衛(wèi)生項目等，同時還包含質(zhì)量信息督導(dǎo)機構(gòu)所督導(dǎo)檢查內(nèi)容通報、早產(chǎn)嬰兒干預(yù)項目的研究方案。這些都將產(chǎn)生大量的文書檔案，通過對此類文書檔案的分類整理，能夠促使婦幼保健院內(nèi)部獲得穩(wěn)步的改革，通過院內(nèi)部制改革來實現(xiàn)婦幼保健工作質(zhì)量的攀升。其次是內(nèi)部機構(gòu)改革的實現(xiàn)，真正促使內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化發(fā)展，比如某些婦幼保健院開始建立相應(yīng)的轉(zhuǎn)診綠色通道，具體為處于基層待轉(zhuǎn)的病人，可立即開啟專門建立的快速反應(yīng)系統(tǒng)，患者可直接進入到該綠色通道，促使保障患者能夠第一時間獲得有效治療。該婦幼保健院推行內(nèi)部機構(gòu)改革后，整個區(qū)域范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡1人，其中接受轉(zhuǎn)診的兒童病例為92例，其中外轉(zhuǎn)病人為9例。由此可見文書檔案管理對婦幼保健院內(nèi)部機構(gòu)改革的促進作用。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)文書檔案屬于醫(yī)院機構(gòu)發(fā)展的重要見證，其本身不但記載了醫(yī)院發(fā)展史，最主要的是其所記錄的信息具有可借鑒、參考的作用，為其他醫(yī)院實施內(nèi)部機構(gòu)改革提供了重要的參考依據(jù)。這樣不僅為婦幼保健院內(nèi)部機構(gòu)改革發(fā)展探索出明確的改革方向，最主要是能夠為婦幼保健院帶來更多的經(jīng)濟與社會效益。

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