徐璧云

由腎臟病引起的高血壓，我們稱為腎性高血壓，屬最常見的繼發(fā)性高血壓。高血壓加劇腎臟病變引起腎功能減退，形成惡性循環(huán)，從而導致腎臟病患者的高致殘率與死亡率。

我國慢性腎臟?。– K D）患病率達10.8%，在腎臟病患者中，高血壓的患病率高達58%～86.2%。也就是說，大約60%的腎炎患者和90%的腎衰患者都會出現(xiàn)高血壓。那么，到底是什么原因讓腎病患者容易出現(xiàn)高血壓呢？

腎性高血壓有兩種

腎性高血壓可分為容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓兩種。

容量依賴型高血壓 急性腎炎引起的高血壓屬于容量依賴型高血壓。當腎實質損害后，腎臟處理水、鈉的能力減弱。當鈉的攝入量超過機體的排泄能力時，就會出現(xiàn)水鈉潴留。水鈉潴留在血管內(nèi)，會使血容量擴張，即可發(fā)生高血壓。同時，水鈉潴留可使血管平滑肌細胞內(nèi)水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性下降，血管阻力以及對兒茶酚胺的反應增強，這些亦可使血壓升高。

急性腎炎是因水鈉潴留而引起高血壓的，大多是可控制的，腎炎痊愈、水鈉潴留解除后，血壓可恢復正常。急性腎炎治愈后，所引起的腎性高血壓也可隨之治愈。

腎素依賴型高血壓 發(fā)病機理為腎動脈狹窄，腎內(nèi)灌注壓降低和腎實質疾病，以及分泌腎素的細胞腫瘤，都能使球旁細胞釋放大量腎素，引起血管緊張素Ⅱ活性增高，全身小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。腎素及血管緊張素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，導致水鈉潴留，使血容量進一步增加，從而加重高血壓。由于腎實質損害后，激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少，這些舒張血管物質的減少也是高血壓形成的重要因素。

腎素依賴型高血壓較難治療，也是不可能治愈的，需要長期服降壓藥加以控制，才可避免或減輕高血壓引起的嚴重并發(fā)癥。

腎性高血壓多可治愈

有種腎性高血壓是由腎素瘤引起，是腎素瘤分泌腎素等增多引起高血壓發(fā)生，只要將腎素瘤切除，高血壓也就會消失不見。

急性腎炎引起的高血壓大多也好控制，其主要由水鈉潴留引起，大多在限鹽限水后再用利尿劑即可緩解。輕癥患者可口服氫氯噻嗪，每次1～2mg/kg（毫克/千克體重），每日1～2次，有利尿降壓作用。重癥患者如少尿及有明顯循環(huán)充血者，可靜脈給予呋塞米強力利尿劑，每次1～2mg/kg，每日1～2次，再視情況酌增，水腫消退后血壓也就隨之正常。

但有些患者還需要加用其他藥物治療才能控制血壓，如治療高血壓伴有水腫時，可用呋塞米1～8.5mg/kg，1天1次，效果優(yōu)于利血平。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥如卡托普利（用法： 0.2～1.5mg/kg，1天1次）較呋塞米（用法：2mg/kg，1天1次）聯(lián)合利血平（0.02mg/kg），能更好地控制仰臥位和站立位的高血壓。有報告，依那普利5～10mg，1天1次，6天一療程，控制超聲心動圖參數(shù)改變和高血壓的效果比β受體阻滯劑、血管擴張劑、利尿劑效果好。需要注意的是，ACEI有降低腎小球濾過率、引起高鉀血癥等不良反應。

有些患者可出現(xiàn)高血壓腦病，此時應快速給予鎮(zhèn)靜、擴血管、降壓等治療，可選擇以下藥物：①硝普鈉，可直接作用于血管平滑肌使血管擴張，血壓在1～2分鐘內(nèi)迅速下降，同時能擴張冠狀動脈及腎血管，增加腎血流量。靜滴時，需嚴控滴注速度，防止發(fā)生低血壓。本品曝光后藥物分解變成藍色時即不能使用，故必須新鮮配置，輸液瓶及輸液管均用不透光的紙包裹以避光。②肼苯噠嗪，肌肉或緩慢靜脈注射，每次0.1～0.25mg/kg，4～6小時后可重復注射。

有少數(shù)急性腎炎患者發(fā)生嚴重循環(huán)充血及肺水腫時，應臥床休息，嚴格限制水、鈉攝入及降壓。盡快利尿，可靜脈注射呋塞米。煩躁不安時給予血管擴張劑如杜冷丁1mg/kg或嗎啡0.1～0.2mg/kg皮下注射。明顯肺水腫者，給予血管擴張劑如硝普鈉（用法同高血壓腦病）、酚妥拉明（0.1～0.2mg/kg加入葡萄糖10～20ml中靜脈緩慢注射），可減輕肺水腫。上述處理無效者盡早進行持續(xù)性血液凈化治療。目前認為洋地黃制劑易引起中毒，故多不主張應用。

★急性腎炎患者還要注意以下幾點：（1）休息。患者病初2周應臥床休息，待浮腫消退、血壓正常、肉眼血尿及循環(huán)充血癥狀消失后，可以下床輕微活動并逐漸增加活動量；但3個月內(nèi)仍應避免重體力活動，血沉正常才可正?；顒印＃?）飲食。一般患者在水腫、少尿、高血壓期間，應適當限制水、鹽、蛋白質攝入。水分一般以不顯性失水加尿量計算供給，同時給予易消化的高糖、低鹽、低蛋白飲食，盡量滿足熱能需要。尿量增多、氮質血癥消除后應盡早恢復蛋白質供應，以保證日常活動的需要。（3）清除感染灶。存在感染灶時應給予青霉素或其他敏感抗生素治療。經(jīng)常反復發(fā)生炎癥的慢性感染灶如扁桃體炎、齲齒等應予以清除，但須在腎炎基本恢復后進行。

大多急性腎炎患者經(jīng)過以上治療后腎炎治愈，高血壓也就治愈了。但也有少部分急性腎炎患者未能治愈而轉為慢性腎炎。