牛黃解毒片始載于明代薛凱的《保嬰撮要》，經(jīng)過數(shù)百年流傳應用發(fā)展至今，因其療效明確、用途廣泛、價格優(yōu)廉等特點而深受廣大群眾的青睞。

然而，任何一種藥品，都有它的適應癥和禁忌癥，解毒片若使用不當，不僅不“解毒”，反而會引起不良反應，嚴重者甚至會導致中毒。這絕對不是危言聳聽！近日，國家藥品食品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于修訂傷科接骨片、穩(wěn)心制劑和牛黃解毒片制劑說明書的公告》（2019年第15號），從中我們可以大致了解到牛黃解毒片的“毒”。

解毒片，卻含有最毒的“砒霜”

牛黃解毒片具有清熱解毒的功效，可內(nèi)服或加入生理鹽水制成糊狀蘸涂皮膚患部。主要用于火熱內(nèi)盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等。很多人對牛黃解毒片的副作用并不了解，認為這是一種很安全的中成藥。但早在2003年1月，新西蘭衛(wèi)生部政府網(wǎng)站就公布了因牛黃解毒片中含有砷而被召回的消息；英國藥品和保健產(chǎn)品管理局轉(zhuǎn)載了此消息，警示公眾勿濫用此藥，以免引起嚴重不良反應。那么，牛黃解毒片到底是怎樣的呢？

對于中成藥來說，由于成分復雜，不良反應和西藥相比更不明確，所以有些中成藥沒有說明不良反應，但這并不代表它沒有不良反應。牛黃解毒片的組成不算復雜，2015年版《中國藥典》收載的牛黃解毒片是由人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草8味藥組成。

在牛黃解毒片的所有組成成分中，雄黃主要成分是硫化砷，含砷量甚至高達75%。硫化砷就是我們常說的砒霜的主要成分，遇熱容易分解成具有劇毒的三氧化二砷，導致患者出現(xiàn)中毒反應。

對于砒霜，我們一定不陌生，是古代影視劇經(jīng)常出現(xiàn)的劇毒之物。影視劇常有夸大，但是砒霜的劇毒作用，卻是真的！它具有致癌、致畸作用，在2017年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單中，砷和砷化物都被列為一類致癌物。

雖然近代醫(yī)學證實了砒霜在治療腫瘤、寄生性疾病等領(lǐng)域都有一定療效，但由于其毒性作用，砒霜入藥時都嚴格控制了其劑量，其使用也得到了嚴格限制。

三氧化二砷（砒霜）引發(fā)中毒量為0.01～0.05克，攝入量達到0.76～1.95mg/kg（毫克/千克體重）即可致死。因此，《中國藥典》有規(guī)定：藥品中砷含量低于1×10-8克，一旦患者砷服用過量或不對癥，就可能導致患者出現(xiàn)急慢性砷中毒反應，甚至死亡。每片牛黃解毒片中約含有0.033克雄黃，長期服用或濫用，危害不亞于砒霜。

砷的劇毒作用在腎臟內(nèi)部可以導致急性腎功能衰竭和慢性腎炎，還會導致中樞脊髓和周圍神經(jīng)炎、肝損傷、胃腸炎和皮疹等。作為一種應用較廣泛的中成藥，牛黃解毒片的其他不良反應也相對比較清楚，常見的不良反應包括皮膚反應、消化系統(tǒng)反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應，比較嚴重的包括過敏性休克和支氣管哮喘；有部分人長期服用牛黃解毒片后出現(xiàn)藥物依賴，停藥后出現(xiàn)咽喉腫痛加重、全身不適、興奮失眠、食欲下降、便秘等癥，再次服藥后上述癥狀才能緩解；還有部分病例顯示藥物性肝病、急性黃疸及肝功能損害等。另外，還可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應。

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牛黃解毒制劑說明書修訂要求

一、警示語應包括內(nèi)容

本品含雄黃，不可超劑量或長期服用。

二、“不良反應”項應包括內(nèi)容

上市后不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)及文獻報道顯示本品可見以下不良反應——

消化系統(tǒng)：腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、口干、胃不適等；有肝生化指標異常、消化道出血的個案報告。

皮膚及其附件：皮疹、瘙癢、面部水腫等，有重癥藥疹的個案報告（如Stevens-Johnson綜合征、大皰性表皮壞死松解型藥疹）。過量或長期使用可能出現(xiàn)皮膚粗糙、增厚、色素沉著等砷中毒表現(xiàn)。

精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡、失眠等。

免疫系統(tǒng)：過敏樣反應、過敏性休克等。

心血管系統(tǒng)：心悸等。

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸悶等。

泌尿系統(tǒng)：有血尿、急性腎損傷等個案報告。此外，有長期使用導致砷中毒的個案報告。三、“禁忌”項應包括內(nèi)容1.孕婦、哺乳期婦女禁用。2.嬰幼兒禁用。

3.對本品及所含成分過敏者禁用。四、“注意事項”項應包括內(nèi)容

1.平素脾胃虛弱、大便溏薄者慎用。

2.本品含雄黃，不可超劑量或長期服用。有連續(xù)用藥半年以上出現(xiàn)砷中毒的報告。

3.本品不宜與含雄黃的其他藥品同時服用。

4.嚴重肝損害患者慎用；急、慢性腎臟病患者慎用。5.兒童用藥尚無安全性研究資料。嬰幼兒禁用。

6.用藥后如出現(xiàn)不良反應，應及時停藥，去醫(yī)院就診。

不良反應多為濫用藥物造成

俗話說“是藥三分毒”，任何藥物使用不當都有副作用，我們也不能因為牛黃解毒片含砷就棄之不用，且牛黃解毒片的不良反應多是由于濫用藥物引起的。

究其原因，是人們普遍認為牛黃解毒片是萬能清火藥，使用時常常發(fā)生藥不對癥的情況。比如，將其當作通便藥，認為其適合所有上火癥狀；或?qū)⑵渲瞥煞鄯竽槪詾榭梢造疃坏?，都是常見的用藥誤區(qū)。

超量使用也是造成不良反應的原因之一?！吨袊幍洹分信｜S解毒片的規(guī)定用量為：3片/次，一天使用2～3次，雄黃攝入量約為每天0.198～0.297克，每天服用超過9片都屬于超量使用。日常使用時，人們卻往往會超量使用，導致不良反應。

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牛黃解毒片的濫用現(xiàn)象

有研究選取了128例門診開具牛黃解毒片處方的患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)了牛黃解毒片在臨床應用中的一些問題：

1.超量用藥

128例患者中有47例超量用藥者，占36.72%。其中，10例患者每天服用12片牛黃解毒片，占7.81%；28例患者每天服用15片牛黃解毒片，占21.88%；9例患者每天服用18片牛黃解毒片，占7.03%。

2.不對癥用藥

這1 2 8例患者中，有5 7例不對癥用藥者，占44.53%。其中30例患者因感冒服用，占23.44%；14例患者因便秘服用，占10.94%；7例患者因高血壓服用，占5.47%；4例患者因皮炎服用，占3.13%；2例患者因失眠服用，占1.56%。

3.超量且不對癥用藥

這128例患者中， 13例患者超量且不對癥用藥， 占10.16%；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對癥用藥者 ， 占8.59%。

正確用藥療效好

在服用牛黃解毒片時要注意以下幾點：

①牛黃解毒片為處方藥，應在醫(yī)生指導下服用，切忌過量或長期服用，宜“中病即止”。一般服用3～5天即可，嚴格按藥物使用說明書劑量服用，服藥期間應多飲水，注意觀察用藥后的不良反應。癥狀有所緩解應停藥或減量。癥狀無改善或加重者，應立即停藥并到醫(yī)院就診。

②在服用牛黃解毒片期間飲食習慣上也要調(diào)整，應清淡飲食，忌煙酒、辛辣、油膩食物。體質(zhì)陽虛或脾胃虛弱者慎用，一般建議飯后服用。

③同時服用多種藥物時，一定要看清說明書或及時咨詢醫(yī)生。如果在使用牛黃解毒片期間與西藥聯(lián)用，尤其是含有亞鐵鹽、亞硝酸鹽、硝酸鹽、硫酸鹽等物質(zhì)的藥物，因為牛黃解毒片中含有雄黃，雄黃的主要成分是硫化砷，可以和亞硝酸鹽等形成硫化砷酸鹽，會降低藥物的作用；而和硝酸類、硫酸類藥物一起服用，會使雄黃所含的氧化砷氧化，使藥物的毒性增加。

一些西藥如氧氟沙星、苯巴比妥、硫酸亞鐵、洋地黃類、磺胺類、乳酶生等，也應避免和牛黃解毒片同服，或至少應間隔2～3小時，以免藥物相互作用發(fā)生不良反應。

④患有高血壓、糖尿病、冠心病、肝病、腎病等慢性病的患者，以及老人、兒童應在醫(yī)師指導下服用。孕婦禁用。過敏體質(zhì)人群不能隨意服用。

雖然雄黃中的二硫化二砷在常溫下一般不會氧化成砒霜（三氧化二砷），且砷是類金屬，在體內(nèi)吸收快、代謝慢，但長期、大劑量服用也容易在人體內(nèi)蓄積造成砷中毒。慢性砷中毒的表現(xiàn)一般為頭暈、頭痛和皮膚損害等。

因此，牛黃解毒片不可長期、大劑量服用。選購時還要注意藥品的質(zhì)量，要盡量選擇大品牌廠家生產(chǎn)的藥品，雜質(zhì)和制劑中的其他成分也會引起過敏等不良反應，要注意過敏史。

降火還需“辨虛實”

不止是牛黃解毒片，同它有一樣的清熱解毒作用的其他一些中成藥都不可濫用，如維C銀翹片。

你以為維C銀翹片只含有維生素C以及山銀花、連翹等中藥成分？其實它還添加了對乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛藥）、馬來酸氯苯那敏（抗過敏藥）兩種西藥成分。而這兩種西藥并不是維C銀翹片獨有的，其他一些感冒藥里也有。如果在吃維C銀翹片的同時吃了其他含有這些成分的藥，造成劑量過大，會增加不必要的風險。比如，對乙酰氨基酚服用量過大，會引起不良反應：對乙酰氨基酚每日劑量超過4克，可引起嚴重的肝損傷；每日劑量大于10～15克，則可導致急性肝衰竭，甚至死亡。

擅自用清熱解毒藥“降火”，不僅達不到效果，反而會帶來不良反應?！吧匣稹钡呐笥眩运幍孟确智濉吧匣稹钡脑?，搞清楚上的火是“虛火”還是“實火”。

“實火” 指邪熱熾盛引起的實熱證，實火患者的表現(xiàn)為頭昏頭痛、面紅目赤、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄出血、耳鳴耳聾、癤瘡乍起、身熱煩躁、大便秘結(jié)、小便短赤、尿血便血、舌紅苔黃可有芒刺等，脈實滑數(shù)。

“虛火” 是相對于“實火”而言的。一般來說本身就是陰陽失衡的陰虛體質(zhì)，導致表面上看起來陽亢，實際上只是因陰虛的相對陽亢?？杀憩F(xiàn)為潮熱盜汗、五心煩熱、口咽干燥、眩暈耳鳴、遺精早泄、崩漏、舌紅少苔等，脈細數(shù)。

中醫(yī)治療“上火”的原則是實者宜清宜瀉，虛者宜補宜滋。所以，治療前必須分清“上火”的原因。牛黃類降火藥多是針對體內(nèi)火熱旺盛的“實火”癥狀而言的，如牛黃解毒片、牛黃上清丸等。這類藥含有牛黃、雄黃、大黃、黃芩等清熱降火、通便解毒的中藥，可以清泄“實火”。對于“虛火”，則應根據(jù)其陰虛的病因補養(yǎng)陰液，而不應該選擇清熱降火藥，因為清熱降火藥性質(zhì)大寒大涼，攻伐機體，傷胃傷腸，會使陰液更虛。

那么我們體內(nèi)的“火”是如何產(chǎn)生的呢？一是直接受自然界“火熱之邪”的侵襲或寒邪入里化熱而引起；二是機體臟腑功能活動失調(diào)而出現(xiàn)內(nèi)生的“火”，由于陰陽失調(diào)，失去了正常潛藏功能，而引起“上火”癥狀。引發(fā)“上火”的具體因素很多：受涼、傷風、中暑、嗜煙酒、情緒刺激、工作緊張、缺少睡眠以及過食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣之品，貪食羊肉、狗肉等溫熱食品等都會“上火”。

那么，“上火”該怎么辦？ 除了藥物治療，還可以通過生活飲食調(diào)理來“降火”：

● 注意保持科學的生活規(guī)律，按時作息，早睡早起，保證充足的睡眠，避免過度疲勞，不要熬夜。

● 調(diào)整自己的情緒也非常重要，情緒焦躁的話也是會“火上澆油”的，所以我們每天都要保持舒暢的心情，這樣才有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)的“火氣”。

● 保證室內(nèi)空氣濕度?？照{(diào)室的空氣過于干燥，在空調(diào)室呆久了也會上火。

● 注意保持飲食均衡，要多喝水、多吃水果，飲食清淡，不食辛辣刺激性食物；多吃綠豆芽、苦瓜、絲瓜、蘿卜、木瓜、南瓜、大白菜等清火蔬菜；平時少吃油炸、燒烤食品?？捎镁栈?、金銀花、麥冬、蓮子心等中藥泡茶喝。