王正芹

[摘要] 目的 行為轉(zhuǎn)變理論在髖關(guān)節(jié)置換糖尿病前期病人護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇該院于2016年8月—2017年12月間收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共72例，均為糖尿病前期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組各36例，為觀察組患者提供行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理，為對照組提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，評價(jià)兩組患者行為依從率、血糖值、滿意度。結(jié)果 觀察組患者行為依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組空腹血糖值結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度34例（94.44%），高于對照組27例（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.597，P<0.05）。結(jié)論 行為轉(zhuǎn)變理論在髖關(guān)節(jié)置換糖尿病前期患者應(yīng)用后可有效降低血糖值，提高患者滿意度與行為依從率。

[關(guān)鍵詞] 行為轉(zhuǎn)變理論;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);糖尿病;護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0127-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用疾病范圍包括骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，該類疾病共同點(diǎn)為均有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，且患病后患者出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，關(guān)節(jié)正常功能發(fā)生障礙，接受多種非手術(shù)治療措施后均無法緩解[1-2]。文章研究對象為糖尿病前期接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，糖尿病前期人群具有血糖調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)，是糖尿病發(fā)展的早期階段，如圍手術(shù)期間患者血糖控制不良則可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、手術(shù)傷口難以愈合等[3];因此針對骨科糖尿病前期患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖調(diào)節(jié)干預(yù)。文章選擇該院于2016年8月—2017年12月間收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共72例，分析行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共72例，均為糖尿病前期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各36例，觀察組：男性22例、女性14例，年齡范圍在41～78歲，平均為（60.2±4.1）歲，骨傷類型：骨性關(guān)節(jié)炎13例、股骨頸骨折11例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，病程在2～5年，平均為（3.4±0.5）年。對照組：男性24例、女性12例，年齡范圍在40～77歲，平均為（61.0±4.0）歲，骨傷類型：骨性關(guān)節(jié)炎12例、股骨頸骨折10例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，病程在2～5年，平均為（3.8±0.4）年。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組：①科室護(hù)士均接受為期2周的行為轉(zhuǎn)變理論培訓(xùn)，掌握行為轉(zhuǎn)變理論實(shí)施步驟與方法，制定計(jì)劃。前意向階段：患者入院后護(hù)士綜合評估患者健康狀況、行為能力現(xiàn)狀，增加護(hù)患溝通次數(shù)，建立護(hù)患信任關(guān)系。為患者發(fā)放糖尿病知識宣傳手冊，組織患者參與糖尿病知識培訓(xùn)，讓患者明確高血糖對髖關(guān)節(jié)術(shù)后傷口愈合的不良影響。②準(zhǔn)備階段：通過多種教育形式、如播放視頻、PPT講解等，不斷提高患者對糖尿病認(rèn)知，采用假設(shè)性語句讓患者了解自身行為轉(zhuǎn)變可獲得的利益，家屬配合護(hù)士共同幫助患者消除行為轉(zhuǎn)變的知覺障礙。③行動(dòng)階段：根據(jù)患者實(shí)際情況制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理、生活行為等多個(gè)方面，幫助患者樹立健康生活信念[4]。④維持階段：通過出院指導(dǎo)、出院后電話隨訪、定期復(fù)查等給予患者延續(xù)性指導(dǎo)干預(yù)，及時(shí)獲得患者反饋，給予針對性護(hù)理指導(dǎo)，出院后聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者繼續(xù)保持已經(jīng)建立的良好行為，加強(qiáng)護(hù)患溝通，給予心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)[5]。

對照組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、指導(dǎo)、護(hù)患交流、術(shù)后病情觀察、功能鍛煉等。

1.3? 觀察指標(biāo)

評估患者行為依從率，觀察項(xiàng)目包括健康飲食、規(guī)律作息、自我管理、定期復(fù)查，每個(gè)項(xiàng)目后有2個(gè)選項(xiàng)，分別為依從、不依從。評估兩組滿意度，自制調(diào)查問卷，問卷包括服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理、護(hù)患溝通等，每個(gè)項(xiàng)目后有3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評估兩組行為依從率

觀察組患者行為依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 評估兩組空腹血糖值變化

干預(yù)前兩組空腹血糖值結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 評估兩組滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

髖關(guān)節(jié)置換糖尿病前期患者相較于其他單純骨科疾病患者，病情較復(fù)雜，血糖控制水平對臨床治療工作增加難度，對需接受手術(shù)治療的患者而言，術(shù)后傷口、骨頭愈合效果均可能受到影響。因此為該類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。

研究結(jié)果表明觀察組患者行為依從率、滿意度均高于對照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組空腹血糖值結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血糖值低于對照組（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，為觀察組患者提供行為轉(zhuǎn)變理論支持護(hù)理，該理論包括4個(gè)階段，分別為前意識-準(zhǔn)備-行動(dòng)-維持，在前意識階段中護(hù)士評估患者目前身心健康及行為能力現(xiàn)狀，讓患者意識到糖尿病可能對手術(shù)結(jié)果造成的影響，通過護(hù)患溝通提高患者對護(hù)士的信任。在準(zhǔn)備階段，由護(hù)士采用多種形式的教育方法為患者提供知識宣教，結(jié)合患者存在的意識制定系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃。行動(dòng)階段護(hù)士為患者制定行為目標(biāo)，結(jié)合患者日常生活中多種行為制定轉(zhuǎn)變計(jì)劃，及時(shí)幫助患者解決生活中遇到的問題，積極解決，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。在維持階段護(hù)士需通過隨訪、健康指導(dǎo)等措施幫助維持患者已經(jīng)取得的行為轉(zhuǎn)變效果，引導(dǎo)患者積極學(xué)習(xí)疾病自我護(hù)理理論與技巧，提高疾病預(yù)后效果，可提高患者滿意度，提高行為依從率。行為轉(zhuǎn)變理論模式的應(yīng)用優(yōu)勢包括在健康信念模式中引入“自我效能”觀點(diǎn)，將人的行為視作一個(gè)連續(xù)的過程，可通過放大細(xì)節(jié)手段較好反映出個(gè)體行為改變的全過程，貼近生活實(shí)際。該理論模式充分結(jié)合社會及心理因素對個(gè)體行為的影響，秉持實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo);適用于高危人群，可較好的解決某些不良行為。行為轉(zhuǎn)變理論模式可根據(jù)干預(yù)對象的不同特點(diǎn)、不同階段，結(jié)合實(shí)際情況制定行為干預(yù)計(jì)劃，通過將行為轉(zhuǎn)變策略與變化階段進(jìn)行合理匹配，幫助個(gè)體從一個(gè)階段向另一個(gè)階段轉(zhuǎn)變，將傳統(tǒng)的一次性行為事件干預(yù)模式劃分為數(shù)個(gè)階段，根據(jù)個(gè)體行為改變及時(shí)提供指導(dǎo)支持。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論在髖關(guān)節(jié)置換糖尿病前期患者應(yīng)用后可有效降低血糖水平，提高患者滿意度與行為依從率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊玉靜，張建偉，呂力學(xué)，等.?？谱o(hù)士在股骨頸骨折合并糖尿病患者健康教育中的作用[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1107-1109.

[2]? 錢思蘭，梅洵，黃北南，等.行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病合并血脂異?；颊唢嬍掣深A(yù)中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2125-2128.

[3]? 林玉琳，林莉清.行為轉(zhuǎn)變理論在骨外科糖尿病前期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：159-160.

[4]? 曾任硬，鐘偉榮.行為轉(zhuǎn)變理論在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（20）：2404-2405.

[5]? 李菁，李崢，趙維綱，等.糖尿病前期個(gè)體生活方式網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的效果研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（6）：845-850.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 郭承志（1988-），男，福建泉州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

[通訊作者] 蔡萍（1980-），女，江蘇江陰人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：1602175324@qq.com。