孫潔明

（香河縣人民醫(yī)院 口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

上頜埋伏尖牙作為牙科常見問題之一，可導(dǎo)致相鄰牙齒擁擠、生長錯(cuò)位，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙根吸收，甚至導(dǎo)致埋伏牙四周骨質(zhì)發(fā)生囊性病變，應(yīng)積極治療[1]。近幾年來，關(guān)于上頜埋伏尖牙治療的新興方法日益涌現(xiàn)，正畸聯(lián)合技術(shù)作為新興正畸技術(shù)之一，已有研究證明，該技術(shù)可提高上頜埋伏尖牙患者口腔正畸治療后的尖牙萌出率，但因報(bào)道不多，上述觀點(diǎn)缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入上頜埋伏尖牙患者80 例，納入時(shí)間是2013年1 月至2018 年1 月，按治療方式不同分成對(duì)照組、研究組，均40 例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)正畸固定矯正技術(shù)治療：男18 例，女22 例；年齡為13-24 歲，平均（14.97±2.72）歲；病因：牙齒萌道異常15 例，牙齒萌出間隙不足14 例，合并多生牙6 例，易位牙5 例；研究組患者采取正畸聯(lián)合技術(shù)治療：男16 例，女21 例；年齡為12-24 歲，平均（14.99±2.55）歲；病因：牙齒萌道異常14 例，牙齒萌出間隙不足16 例，合并多生牙5 例，易位牙5 例；2 組患者除治療方式外，其余病因、年齡、性別分布等病歷資料對(duì)比均有同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線片檢測以及口腔檢查等明確診斷為上頜埋伏尖牙；②患者影像學(xué)等資料完整無缺；③病人認(rèn)知和溝通能力均無異常，全程配合；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾?。虎跓o正畸治療指征者。

1.3 治療方法

兩組患者術(shù)前均接受X 線片檢查，觀察其埋伏牙發(fā)育情況，選取適合的手術(shù)治療，并第牙間隙不足者先進(jìn)行牙間隙擴(kuò)展處理。

研究組：應(yīng)用外科正畸聯(lián)合技術(shù)治療，即先使用方絲弓技術(shù)予以正畸治療，排齊上頜牙列，拓展牙弓上間隙，若患者前牙擁擠明顯，導(dǎo)致間隙不足者，則拔出第一雙尖牙或者滯留的乳牙。根據(jù)上頜埋伏尖牙類型、位置等情況，選擇不同暴露方式，比如埋伏尖牙存在移位情況，則結(jié)合術(shù)前X 線片檢查結(jié)果確定其位置，并在全麻或者局部情況下，翻瓣去骨，暴露埋伏尖牙的牙冠，去除其萌道上骨質(zhì)。操作時(shí)，注意避開患者鄰牙的牙根，在干燥或者隔濕條件下，暴露其埋伏牙唇面，在牙冠表面黏貼托槽，復(fù)位黏骨瓣膜后進(jìn)行切口縫合，應(yīng)用橡皮圈將埋伏尖牙結(jié)扎于上頜弓絲上，牽引至牙合方向，直至矯正位置后，對(duì)托槽進(jìn)行精微調(diào)整；

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)正畸固定矯正技術(shù)，即予以常規(guī)口腔麻醉后，去除埋伏尖牙上黏膜、骨組織等，暴露其牙面。隨后，處理患牙牙冠，清除患牙黏膜、骨組織后，去除埋伏尖牙骨阻力，等待其自然萌出。最后排齊牙列，建立穩(wěn)定的磨牙關(guān)系，進(jìn)行精微調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

①隨訪12 個(gè)月，觀察兩組患者埋伏尖牙的牙周組織附著情況以及萌出情況，統(tǒng)計(jì)其兩組術(shù)后埋伏尖牙萌出率；②記錄患者埋伏尖牙的萌出時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的埋伏尖牙萌出時(shí)間平均值；③自擬治療結(jié)果滿意度調(diào)查問卷，了解患者對(duì)牙齒正畸治療后功能、外觀等的滿意度，每個(gè)小項(xiàng)目均有“滿意”、“不滿意”兩個(gè)選擇，所有小項(xiàng)目均勾選“滿意”者表示滿意，若有一項(xiàng)勾選“不滿意”者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包展開數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（例）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后埋伏尖牙萌出率

研究組患者術(shù)后埋伏尖牙萌出率是100.00%，高于對(duì)照組的92.50%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2 組患者術(shù)后埋伏尖牙萌出率比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者術(shù)后埋伏尖牙萌出時(shí)間

研究組患者平均術(shù)后埋伏尖牙萌出時(shí)間是（6.12±1.66）個(gè)月，短于對(duì)照組的（6.57±1.72）個(gè)月，其比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.518，P=0.066）。

2.3 觀察兩組患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度

研究組患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度是100.00%，高于對(duì)照組的85.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度比較（n，%）

3 討論

埋伏尖牙，即牙齒、骨骼、纖維組織等阻擋，導(dǎo)致牙齒無法萌出，并在正常解剖位置生長，嚴(yán)重時(shí)會(huì)徹底埋伏在骨內(nèi)的情況[3]。在牙弓中，尖牙位置十分重要，若出現(xiàn)埋伏情況，可影響患者咀嚼功能、口腔美觀，帶來生理不適感和負(fù)性情緒。上頜埋伏尖牙的誘因較多，如尖牙早失、乳牙滯留、恒牙萌出等，若治療不及時(shí)，可引起鄰牙牙根吸收、牙齒錯(cuò)位、扭曲，頜骨囊腫等不良情況[4-5]。因此，應(yīng)積極治療，保持上頜前牙功能、美觀度，對(duì)牙齒生長、發(fā)育有重要意義。

目前，臨床上對(duì)于上頜埋伏尖牙主要采取正畸治療，其中正畸固定矯正技術(shù)的應(yīng)用頻率較高，為治療本病的經(jīng)典療法，安全性較高，但存在尖牙萌出率較低等缺陷[6-7]。外科正畸聯(lián)合技術(shù)作為一項(xiàng)新興療法，可提高尖牙保存率[8]，且本研究結(jié)果1 已經(jīng)證明了這一點(diǎn)：研究組患者術(shù)后埋伏尖牙萌出率高達(dá)100.00%，雖與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但筆者推測與樣本量小有關(guān)。經(jīng)分析，外科正畸聯(lián)合技術(shù)進(jìn)行前需判斷尖牙位置，以各種方式暴露埋伏尖牙，再妥善控制正畸牽引方向、力度，從而使牙齒經(jīng)附著牙齦自然萌出，解決上頜尖牙埋伏的問題。同時(shí)需保證操作輕柔、細(xì)心、穩(wěn)健，避免傷及鄰牙，且在去牙槽骨形成萌出道時(shí)，應(yīng)保留牙槽嵴頰側(cè)緣，形成“隧道”，提高萌出率。此外，本研究結(jié)果3 提示，研究組患者對(duì)治療結(jié)果滿意度較高，但二者埋伏尖牙萌出時(shí)間無差異。

綜上所述，上頜埋伏尖牙病人應(yīng)用正畸聯(lián)合技術(shù)治療的效果滿意，在萌出率、提高病人滿意度方面優(yōu)勢明顯，推薦應(yīng)用。