朱蘭

（四川寶石花醫(yī)院 放射科，四川 成都 610213）

0 引言

在諸多女性疾病中，乳腺疾病是較為常見的疾病，該疾病會嚴(yán)重影響患者的生活，甚至威脅其生命。當(dāng)前對于該類疾病的診斷所采用的手段中，影像學(xué)檢查占有重要地位，而鉬靶X 線片、MRI 等均是其中較為常用的檢查手段[1]。本研究為探究鉬靶X 線片和MRI 兩種方法在在乳腺疾病診斷之中的應(yīng)用效果，針對我院收治的經(jīng)臨床初診為疑似乳腺癌患者為研究對象進(jìn)行兩種診斷方法的探究，以此為后續(xù)的醫(yī)學(xué)診斷提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年3 月至2018 年3 月之間收治的100 例經(jīng)臨床初診為疑似乳腺癌患者作為研究對象，患者年齡在23-65 歲，平均48.4 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有乳腺相關(guān)疾病的癥狀。②患者入院后均接受過MRI和鉬靶X 線兩種影像檢查，且具有完整的診斷和病歷資料。③患者的乳房中均未植入假體且未接受過乳房外科塑型等手術(shù)。均行相關(guān)的病理檢查。④患者及其家屬均在知情，且同意對患者進(jìn)行相關(guān)檢查?；颊咴谝话阗Y料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 儀器與方法

（1）鉬靶X 線片檢查。本研究中多用患者均采用圣諾乳腺x 線鉬靶機(jī)進(jìn)行檢查，其操作電壓為30-40 kv，選擇全自動曝系數(shù)，在對患者進(jìn)行檢查時按頭尾位、軸位和側(cè)斜位三種為其拍攝位。選用18×24 影像版作為其數(shù)據(jù)采集板，數(shù)據(jù)的讀取系統(tǒng)為銳科pacs 系統(tǒng)。

（2）MRI 檢查。本研究中對患者的MRI 檢查采用的儀器為西門子1.5 T 超導(dǎo)磁共振檢查儀。在對其檢查時取俯臥位，使患者的雙乳處于自然懸垂?fàn)顟B(tài)，并處于陣列線圈內(nèi)。乳腺檢查專用的雙側(cè)乳腺相控陣表面線圈作為本研究中的檢測線圈，并進(jìn)行8通道數(shù)據(jù)采集。在對患者的檢查期間，所有患者均進(jìn)行MRI 平掃、并對其進(jìn)行行動態(tài)增強(qiáng)掃描以及擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，將其檢查中的擴(kuò)散敏感系數(shù)設(shè)置為1000 s/mm2。

（3）病理檢查。提取患者的乳腺組織標(biāo)本，對其進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查，主要檢查范圍為病灶數(shù)目、大小、形態(tài)、轉(zhuǎn)移情況和其病理分化的程度，以此來為臨床定性提供參考。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計分析，計量資料用（—χ—±s）表示，t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合分析和對比MRI、鉬靶X 線兩種方法的檢查結(jié)果以及對病人的乳腺組織病理檢查結(jié)果，確診乳腺癌78 例(共有82 個病灶)，其中有浸潤性小葉癌13 例，浸潤性導(dǎo)管癌49 例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌20 例。32例為良性?。ü灿?1個病灶），22例患者纖維腺瘤、1 例為脂肪瘤、l 4 例為乳腺腺體增生、3 例為乳頭狀瘤、1 例為乳房內(nèi)淋巴瘤。通過對在鉬靶x 線和MRI在乳腺癌的診斷方面的評價，得出結(jié)果如表1 和表2，相較于鉬靶X 線MRI 的敏感性以及預(yù)測值等方面表現(xiàn)更佳，在特異性方面二者無顯著性差異，且MRI結(jié)果更加精確，且其在假陰性及假陽性的發(fā)生率的表現(xiàn)上也相對較好。因而綜上所述，本研究選用的2種檢查方法在乳腺癌的診斷能力方面：MRI 強(qiáng)于鉬靶X 線。

表1 影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果分布情況對照[n(%)]

表2 鉬靶X 線、MRI 對乳腺癌的診斷能力相關(guān)參數(shù)對比(%)

3 討論

目前臨床上針對于乳腺疾病的診斷已經(jīng)發(fā)展出相當(dāng)多行之有效的方法，其中鉬靶X 線片是一種較為常用的無創(chuàng)傷性檢查方法，由于其價格低，且重復(fù)操作方便，結(jié)果較為直觀、操作簡單，因而其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對患者檢查的首選方案，在臨床上的應(yīng)用也相對較為廣泛[2]。在當(dāng)前對于乳腺疾病的檢查中，鉬靶x線片檢查已經(jīng)作為金標(biāo)。在生理結(jié)構(gòu)上，乳腺組織和軟組織具有相似的密度，在一般的X 線檢查中，其衰減無差異，而鉬靶X 線則是采用低劑量X 光對乳房進(jìn)行拍攝的方案，該類射線可以較為清斷地顯示乳腺各層組織以及其病變發(fā)生情況，可以及時地發(fā)現(xiàn)患者地乳腺増生以及良性和惡性腫瘤的發(fā)生情況[3]。有研究表明，鉬靶X 線片對于病灶的鈣化情況的觀察具有重要價值。在臨床上，MRI 亦是一種較為常用的對乳腺疾病進(jìn)行檢查和診斷的方法，該方法在檢查乳腺疾病中的腫瘤，特別是惡性疾病具有較高的敏感性，在應(yīng)用鉬靶X 線診斷效果不佳時，MRI 往往具有較好的診斷效果。但該方法亦存在諸多局限，該設(shè)備對操作人員具有較高的要求，且設(shè)備較為昂貴，結(jié)果的特異性波動相對較大。MRI 乳腺的動態(tài)增強(qiáng)掃描在對乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性的提高方面具有重要意義。其可以為患者的臨床分期提供重要的診斷依據(jù)，并為后續(xù)治療提供參考。在對患者的診斷中，鉬靶X 線片與MRI 診斷各有其優(yōu)勢，鉬靶X 線在對患者的診斷中具有較高的檢出率，不易出現(xiàn)漏診的情況，且對患者腫塊的鈣化具有較高的特異性可在整體上對患者的乳腺形態(tài)和病灶特點(diǎn)有較好的判斷，但其較易漏診致密型乳腺內(nèi)的病變和中毒乳腺增生上并發(fā)的乳腺癌，且對腫塊大小的評估不準(zhǔn)確[4]。MRI 檢查則可較好地彌補(bǔ)鉬靶X 線的不足，具有較高的診斷率，其在良性和惡性病變的檢出率方面均要優(yōu)于鉬靶X線片。但其依然有其局限性：其對乳腺內(nèi)微小鈣化灶的檢測不敏感，且MRI 的強(qiáng)化速度和曲線之間無特異性，良惡性病變易出現(xiàn)重疊。此外該方法的檢查時間長，檢查費(fèi)用高，在臨床推廣較為困難[5]。

總而言之，鉬靶X 線和MRI 檢查在對乳腺疾病的檢查和診斷中各有其優(yōu)勢和劣勢，在鉬靶難以確診患者的病變是否屬于惡性時可采用MRI 進(jìn)行診斷。而當(dāng)患者的早期診斷中無法確認(rèn)其病變鈣化程度時，應(yīng)當(dāng)使用鉬靶X 線進(jìn)行檢測，將兩種方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合可以增加診斷的準(zhǔn)確性，有利于對病情的正確判斷和后續(xù)的治療。