李梅

崇義縣婦幼保健院 （江西崇義 341300）

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的生理過程，而分娩過程中的劇烈疼痛可影響多種神經(jīng)內(nèi)分泌功能，促使血管收縮，減少胎盤血流量，影響母嬰結(jié)局。同時，分娩疼痛也是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的重要因素[1]。為保障母嬰安全、改善母嬰結(jié)局，選擇安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法和護理方案尤為重要。本研究探討在產(chǎn)婦分娩過程中采用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀聯(lián)合整體護理的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年11月崇義縣婦幼保健院收治的分娩產(chǎn)婦50名作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各25名。觀察組平均年齡（28.4±4.3）歲，平均孕周（38.5±1.5）周，平均體重（55.4±3.6）kg。對照組平均年齡（28.3±4.5）歲，平均孕周（38.3±1.6）周，平均體重（55.7±3.3）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠產(chǎn)婦；無順產(chǎn)禁忌證；無內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥；自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長期接受鎮(zhèn)靜止痛藥物治療的產(chǎn)婦；對微靜電刺激十分敏感的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組接受整體護理。產(chǎn)婦入院后開展常規(guī)入院指導(dǎo)，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，建立胎心監(jiān)護，評估產(chǎn)婦順產(chǎn)風(fēng)險，并為其講解順產(chǎn)過程中正確的用力方法、分娩體位及相關(guān)配合注意事項；密切觀察產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)程進展，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩球的使用方法；產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，送入產(chǎn)房，協(xié)助其取舒適的分娩體位，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)呼吸，采用鼓勵性言語及肢體接觸的方式給予產(chǎn)婦支持；分娩完成后，盡快告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果，監(jiān)測其生命體征，并密切觀察宮底情況；向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及正確喂養(yǎng)知識，盡早讓新生兒接觸產(chǎn)婦；告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后飲食、生活等方面的注意事項，以促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻神經(jīng)肌肉刺激儀進行分娩鎮(zhèn)痛。密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，當(dāng)進入活躍期且宮口開大超過3 cm時，實施分娩鎮(zhèn)痛，直至宮口全開。頻率設(shè)置：1 Hz與50 Hz間隔6 s交替使用。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，需要分別增加手部與腰部的輸出線電流至3 mA、5 mA；當(dāng)宮縮逐漸規(guī)律后，可增加手部輸出電流，至產(chǎn)婦手指輕微震顫；腰部頻率則需根據(jù)產(chǎn)婦耐受度進行調(diào)整。產(chǎn)婦宮縮遞減后，需要減少手部輸出電流，至手指輕微震顫消失，并適當(dāng)減少腰部輸出線電流，直至產(chǎn)婦宮口全開后，停止操作。

1.3 臨床評價

比較兩組產(chǎn)程、分娩疼痛程度及剖宮產(chǎn)率。使用視覺模擬評分法（VAS）評分對疼痛程度進行評價，分值1～10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組產(chǎn)程比較

觀察組各產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程比較（h，±s）

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率比較

組別 人數(shù) 活躍期 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 25 3.89±1.02 0.58±0.13 6.04±1.57觀察組 25 2.12±0.97 0.32±0.07 4.13±1.65 t 6.287 8.805 4.193 P 0.001 0.001 0.001

觀察組剖宮產(chǎn)率為12.0%（3/25），低于對照組的36.0%（9/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.947，P=0.047）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，而分娩陣痛所造成的應(yīng)激反應(yīng)會對產(chǎn)婦及胎兒造成不良刺激，包括增加交感神經(jīng)興奮性，促進兒茶酚胺釋放，抑制子宮血管收縮及宮縮產(chǎn)生，進而容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率[2]。因此，順產(chǎn)產(chǎn)婦更加希望獲得良好的分娩鎮(zhèn)痛效果。

進入產(chǎn)程后，因為子宮肌肉收縮導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的疼痛，進一步增加了產(chǎn)婦的恐懼、害怕心理，降低了其疼痛耐受度，這也是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的主要原因。因此，選擇合理的分娩鎮(zhèn)痛措施尤為重要。本研究中，觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，產(chǎn)程短于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，整體護理可依據(jù)產(chǎn)婦實際需求提供針對性的護理干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，進而緩解其分娩陣痛。但單純采用整體護理的鎮(zhèn)痛效果并不十分理想[3]。而在整體護理的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)婦產(chǎn)程進入活躍期且宮口開至3 cm后采用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀實施分娩鎮(zhèn)痛可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。低頻神經(jīng)肌肉刺激儀是一種持續(xù)激活儀器，其采用神經(jīng)化學(xué)原理，促進內(nèi)啡肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，阻斷產(chǎn)道、宮底及子宮體中樞神經(jīng)疼痛信息的傳導(dǎo)通路，使痛感神經(jīng)朝水平方向擴散，鎮(zhèn)痛效果較好[4]。并且，該鎮(zhèn)痛方法起效快，可滿足產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需要，對母嬰影響小，作用顯著、可靠[5]。

綜上所述，整體護理聯(lián)合低頻神經(jīng)肌肉刺激儀分娩鎮(zhèn)痛有利于減輕產(chǎn)婦疼痛程度，加快其分娩進程，并可降低剖宮產(chǎn)率。