吳茹英　陳海英　魯青

摘要 目的：評價社區(qū)自我管理模式健康教育在糖尿病患者診療中的應(yīng)用效果。方法：收治糖尿病患者240例，通過社區(qū)自我管理模式下的健康教育的方式開展日常宣教工作，評價自我管理效果。結(jié)果：經(jīng)過健康教育，240例患者中患者全面掌握了糖尿病健康知識188例，規(guī)范管理率78.3%，血糖指標(biāo)維持在正常范圍。結(jié)論：在糖尿病患者社區(qū)管理的工作中，采用自我管理模式健康教育方式，能夠指導(dǎo)患者掌握糖尿病基本知識，進行自我管理，具有較高的推廣價值。

關(guān)鍵詞 社區(qū)自我管理模式;健康教育;糖尿病

糖尿病屬于臨床診療中較為常見的難治性病癥，目前尚未研制出根治性的治療方法，主要采用糖化血紅蛋白、血脂、血壓與BMI的方式進行指導(dǎo)。收治糖尿病患者240例，評價社區(qū)自我管理模式健康教育在其中的應(yīng)用效果。

資料與方法

收治糖尿病患者240例，男130例，女110例;年齡39 - 65歲，中位年齡（45 .23±1.46）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合《2014年ADA糖尿病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本次研究。

方法：采用社區(qū)自我管理模式健康教育方式開展工作：①在工作人員的指導(dǎo)之下，患者可以掌握糖尿病預(yù)防與治療等自我管理技巧，在工作人員與患者共同參與的情況下，指導(dǎo)患者樹立正確觀念，實現(xiàn)生理方面、心理方面以及社會功能方面的自我管理模式。通常情況下需要先評價患者自我管理以及生活質(zhì)量，使用簡表的方式全面分析自我管理情況，開展自我管理量表方面的管理工作。②可根據(jù)糖尿病自我管理之下的健康教育特點開展工作，收集患者的基本信息，并針對性地對健康教育方式進行整改，使其可以掌握自我管理技巧。③可以采用醫(yī)院與社區(qū)相互聯(lián)動的自我管理教育方式，結(jié)合患者的臨床癥狀與發(fā)病特點等，編制完善的聯(lián)動健康教育機制，確保在科學(xué)開展健康教育工作的情況下，培養(yǎng)患者的自我管理水平，規(guī)避糖尿病自我管理問題。工作人員還需重視糖尿病自我管理能力的正確評估.提升其病情與血糖指標(biāo)控制積極性，開展專業(yè)化的培訓(xùn)與指導(dǎo)活動，拓寬健康教育范圍[1]。④應(yīng)重視糖尿病并發(fā)癥的階段性檢查，指導(dǎo)患者進行眼底部位以及糖化血紅蛋白指標(biāo)、心血管指標(biāo)、微血管指標(biāo)與神經(jīng)病變指標(biāo)的檢測，了解發(fā)病情況，提升整體工作效果。與此同時，還需創(chuàng)建社區(qū)方面的內(nèi)部管理機制，充分地落實全程化管理模式，配置護理人員以及臨床醫(yī)師在社區(qū)中坐診，以便于結(jié)合患者臨床癥狀為其制定完善的自我管理方案，規(guī)范地開展糖尿病預(yù)防健康教育、治療健康教育與跟蹤隨訪健康教育，使得患者全面掌握糖尿病防治健康知識。另外，需要為患者發(fā)放關(guān)于糖尿病知識的健康手冊，使其可以自主學(xué)習(xí)與了解防治方式[2]。⑤在培養(yǎng)患者自我管理能力的過程中，需要重視生活習(xí)慣的糾正，在日常生活中應(yīng)注重蛋白質(zhì)與纖維的攝入，杜絕使用高糖類或是脂肪類的食物，以便于維持血糖指標(biāo)。且在長效化健康管理的過程中，可以采用團隊站點類型服務(wù)方式、上門隨訪類型服務(wù)方式與家庭醫(yī)生工作室服務(wù)方式等開展工作，創(chuàng)建專業(yè)化的自我健康管理小組，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況開展健康知識的宣傳教育活動，在培養(yǎng)患者自我管理能力的情況下，改善以往的工作方式與方法，提升整體健康教育工作水平。例如：在定期進行知識講座的過程中，可以要求臨床醫(yī)師為患者開展講座活動，在相互探討的過程中，形成良好的指導(dǎo)作用。與此同時，還需為患者講解關(guān)于內(nèi)分泌代謝方面的知識，使其可以在日常生活中對飲食進行控制[3]。

判定指標(biāo)：在健康教育之后，考核患者的糖尿病健康知識掌握情況，如若知識掌握水平較高并且血糖指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以判定為管理規(guī)范，反之則為不規(guī)范。在考核過程中，考核內(nèi)容主要包括飲食知識掌握情況、血糖控制技巧、糖尿病基本知識等。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有患者數(shù)據(jù)均進行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 17.0 forwmdows軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。隨后選擇有統(tǒng)計學(xué)意義的項目進行分析。

結(jié)果

240例患者中，掌握糖尿病自我管理知識188例（78.3%）。對比健康教育前后糖化血紅蛋白、BMl以及血壓指標(biāo)，管理后優(yōu)于管理前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

糖尿病社區(qū)管理的過程中，健康教育方式屬于預(yù)防與控制的主要手段，可以降低復(fù)發(fā)率，受到了廣泛的認(rèn)同。對于糖尿病而言，屬于較為常見的代謝類疾病。近年來發(fā)病率較高，在病情發(fā)展的過程中，心腦血管及腎臟和眼部都可能會出現(xiàn)病變，還會出現(xiàn)糖尿病足，對身心健康以及生命安全都會產(chǎn)生威脅。而社區(qū)自我管理模式健康教育方式在實際使用的過程中，可以通過發(fā)放相關(guān)手冊以及社區(qū)健康講座、舉辦糖尿病俱樂部、開設(shè)糖尿病健康小屋系列課程等方式，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食以及運動習(xí)慣，掌握相關(guān)藥物使用知識，提升病癥的認(rèn)知水平，形成健康的行為，并增強其自我管理的能力，有效控制糖尿病管理[4]。

在上文研究中，選取240例患者采用社區(qū)自我管理模式健康教育方式開展教育工作，患者基本掌握疾病知識188例，可以規(guī)范自身的日常行為，積極參與到階段性檢查以及宣傳教育活動中，并且防治效果較高。對于社區(qū)自我管理方面健康教育而言，在實際應(yīng)用的過程中，需要結(jié)合患者的臨床癥狀與認(rèn)知特點等，編制完善的計劃方案，通過正確方式培養(yǎng)其疾病認(rèn)知，提升自我管理能力與水平，使其在日常生活中針對飲食與運動習(xí)慣進行糾正，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。與此同時還能對自己的情緒進行調(diào)節(jié)，以便于增強糖尿病管理的控制效果。因此，在糖尿病社區(qū)管理的模式中，需要合理地使用社區(qū)自我管理模式健康教育方式，做好各方面知識的宣傳教育工作[5]。

綜上所述，在糖尿病社區(qū)管理過程中，采用自我管理模式健康教育方式，能夠加快患者疾病知識的掌握速度，形成正確的認(rèn)知，積極參與到各方面自我管理活動中[6]。

參考文獻

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烏梢蛇，甘平，長于祛風(fēng)通絡(luò)

鳥梢蛇，性味甘，平，歸肝經(jīng)。具有祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙之功。常用于風(fēng)濕頑痹、麻木拘攣、中風(fēng)口眼歪斜、半身不遂、抽搐痙攣、破傷風(fēng)、麻風(fēng)、疥癬等證。多于夏、秋二季捕捉，剖開腹部或先剝皮留頭尾，除去內(nèi)臟，盤成圓盤狀，干燥。其性狀呈圓盤狀，盤徑約16 cm。表面黑褐色或綠黑色，密被菱形鱗片;背鱗行數(shù)成雙，背中央2-4行鱗片強烈起棱，形成兩條縱貫全體的黑線。頭盤在中間，扁圓形，眼大而下凹陷，有光澤。上唇鱗8枚，第4、5枚入眶，頰鱗1枚，眼前下鱗1枚，較小，眼后鱗2枚。脊部高聳成屋脊?fàn)?。腹部剖開邊緣向內(nèi)卷曲，脊肌肉厚，黃白色或淡棕色，可見排列整齊的肋骨。尾部漸細(xì)而長，尾下鱗雙行。剝皮者僅留頭尾之皮鱗，中段較光滑。其常用別名有烏蛇、青大將、菜花蛇、青梢蛇。

鳥梢蛇作為藥材以烏蛇之名首載于南朝劉來時期（公元420 - 479年）的《雷公炮炙論》。而“烏梢蛇”一名的來源，最早出現(xiàn)在《本草綱目》中烏蛇條下的釋名中。有關(guān)烏梢蛇的產(chǎn)地，《雷公炮炙論》載：“蘄州烏蛇頭上有逆毛二寸一路?！痹摃鞔_地提到產(chǎn)地“蘄州”，即今湖北蘄春縣?！堕_寶本草》記載：“烏蛇生商洛山?！痹摃P(guān)于鳥蛇產(chǎn)地的記載，據(jù)現(xiàn)代考證為陜西東南部。同時期蘇頌的《本草圖經(jīng)》日：“鳥蛇，生商洛山，今蘄州、黃州山中有之。”書中的“黃州”，即今湖北黃州市?！侗静菅芰x》載：“嘗于順安軍塘濼堤上見一鳥蛇?！睍兴犴槹曹姮F(xiàn)位于河北省高陽縣東部。明代《藥性粗評》載：“江南山澤處處有之?！碑a(chǎn)地方面的表述有所擴大，主要是指今江蘇、安徽兩省。現(xiàn)代烏蛇分布于華東、華南、西南和湖南、湖北、山西等地，且古籍所載的產(chǎn)地現(xiàn)今也均有分布。烏梢蛇常棲息于海拔1600m以下的中低山地帶、丘陵地帶及田野間，常見于農(nóng)田、河溝附近，路旁草叢中或近水邊，有時也在村落中發(fā)現(xiàn)。性溫順，不咬人。主要以蛙類為食，但亦吃魚及壁虎。無毒。行動極敏捷。由于體色及行動快迅如風(fēng)，故名烏風(fēng)蛇。7-8月間產(chǎn)卵，每產(chǎn)7 - 14枚。

烏梢蛇除A方劑以外，亦可酒浸直接作為藥酒服用，據(jù)《朝野僉》記載：“商州有人患大麻風(fēng)，家人惡之。山中為起茅屋，有烏蛇墜酒器中，病人不知，飲酒漸瘥。翁底見有蛇骨，始知其由?！蹦壳白畛Ｓ玫氖酋r蛇浸泡。其有3種處理方法：第一種是活蛇浸泡，將蛇清洗后不喂食，饑餓1周左右，浸酒前從蛇的胃部開始用拇指勒住，自上而下捋至肛門。將腸內(nèi)食物排盡沖洗干凈后浸泡。第2種方法是先將鮮蛇肉蒸熟晾干，然后浸酒，其優(yōu)點是蛇酒無蛇腥味，并有一種特殊的香氣，口味純正，色澤較清，但療效往往不及第1種。第3種方法是制成蛇干浸酒，可以整條也可以切成小段。用蛇干浸泡，酒色金黃、透明、無腥味。從比例上講，鮮蛇同酒的比例為1：5，干蛇為1：10。

曾祥輝先生曾傳給筆者一治療腰腿痛的藥酒方，此藥酒常在湯藥治療腰腿痛癥狀緩解后，作為鞏固之品，臨床運用，療效滿意，方中即含有烏梢蛇。其組成為：黃芪90 g，白參30 g，威靈仙30 g，當(dāng)歸30 g，川芎15g，熟地60 g，生白芍90 g，炙甘草30 g，杜仲60 g，續(xù)斷45 g，牛膝30 g，獨活30 g，秦艽30 g，雞血藤60 g，鳥梢蛇30 g，三七20g。制用法：客家燒酒5 000g，密封，浸泡15d即可飲用，25 - 50 mL/次，2-3次/d。功效：補肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛。主治：體虛而外感風(fēng)寒濕邪，合而為痹的腰腿痛，證見精神乏力，腰腿疼痛，四肢麻木。腰椎間盤突出或者腰肌勞損，骨質(zhì)增生，坐骨神經(jīng)痛見上述癥狀也可加減使用。加減：頑固性痹痛可在原方加全蝎109，蜈蚣3條。