黃慧貞

（鄭州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

過敏性鼻炎為耳鼻喉科常見病癥，是鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻黏膜腫脹及鼻分泌亢進(jìn)等[1]。支氣管哮喘是兒科主要病癥之一，是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥[2]。兒童過敏性鼻炎往往伴有支氣管哮喘，增加病情的復(fù)雜性，臨床治療難度較大，療效較差[3-4]。氯雷他定為第二代抗組胺藥物，常用于治療過敏性鼻炎、哮喘等疾病，具有良好的治療效果。糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑為一種鼻用固醇激素類藥物，通過鼻內(nèi)給藥能夠明顯控制非組胺遞質(zhì)引起的過敏性鼻炎癥狀，在局部抗過敏和抗炎上發(fā)揮著重要的作用[5]。本研究將我院收治的144例過敏性鼻炎伴有哮喘患兒作為研究對(duì)象，分析氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑對(duì)患兒癥狀和峰值呼氣流速的影響，旨在探討氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎伴有哮喘的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年8月收治的144例過敏性鼻炎伴有哮喘患兒作為研究對(duì)象，患兒家屬均自愿簽署知情同意書，排除伴有免疫性疾病、血液性疾病、肝腎疾病、腫瘤疾病、感染性疾病及其他心肺疾病等患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各72例。對(duì)照組男45例，女27例；年齡5～14歲，平均年齡（8.24±3.05）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（3.95±1.43）個(gè)月。聯(lián)合組男42例，女30例；年齡4~13歲，平均年齡（8.05±2.79）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程（4.35±1.94）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，清晨空腹頓服氯雷他定片（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031299），10 mg，qd，療程為3個(gè)月；聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑，晨起噴霧1次，1次僅1噴，病情加重時(shí)可給予一天2次，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，治療前、治療后1、3個(gè)月臨床癥狀評(píng)分及峰值呼氣流速的變化情況，比較兩組不良反應(yīng)（如鼻腔干燥、鼻出血和聲音嘶啞等）發(fā)生情況。

臨床癥狀評(píng)分具體分為鼻癢（0分：無鼻癢，1分：鼻內(nèi)偶爾發(fā)癢，2分：鼻內(nèi)經(jīng)常發(fā)癢，3分：嚴(yán)重鼻癢、難以忍受）；鼻塞（0分：無鼻塞，1分：鼻子偶爾不通氣，2分：鼻子經(jīng)常不通氣，3分：鼻子不通氣，需用口呼吸）；打噴嚏（0分：不打噴嚏，1分：一次連續(xù)打噴嚏≤3個(gè)，2分：一次連續(xù)打噴嚏3～9個(gè)，3分：一次連續(xù)打噴嚏≥ 10個(gè)）；流鼻涕（0分：無鼻涕，1分：每日偶爾流鼻涕，2分：每日經(jīng)常流鼻涕、但量少，3分：每日經(jīng)常流鼻涕，且量多）；哮喘[0分：哮喘完全控制，未出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息或呼吸困難等癥狀；1分：哮喘控制良好，極少出現(xiàn)（每日1～2次）胸悶、喘息等癥狀；2分：哮喘有所控制，偶爾出現(xiàn)（每日3～5次）胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀，3分：哮喘控制較差，需給予急救藥物治療] 。臨床癥狀評(píng)分為0～15分，評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流鼻涕等臨床癥狀明顯改善，哮喘控制良好；有效：臨床癥狀有所改善，哮喘有所控制；無效：臨床癥狀未見改善，甚至加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.57，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1、3個(gè)月臨床癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，且聯(lián)合組較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后峰值呼氣流速比較

兩組治療前峰值呼氣流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1、3個(gè)月峰值呼氣流速較治療前顯著升高，且聯(lián)合組較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后峰值呼氣流速的比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組出現(xiàn)鼻腔干燥1例，聲音嘶啞1例；對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔干燥5例，鼻出血3例，聲音嘶啞3例。聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（15.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.25，P=0.01）。

3 討論

3.1 過敏性鼻炎與支氣管哮喘的特點(diǎn)及危害

過敏性鼻炎是特異性個(gè)體與致敏原接觸后經(jīng)IgE介導(dǎo)的組胺等遞質(zhì)釋放，同時(shí)有諸多免疫活性細(xì)胞與細(xì)胞因子等在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用[6]。過敏性鼻炎主要分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎與常年性變應(yīng)性鼻炎兩種類型，雖變應(yīng)性鼻炎并非嚴(yán)重性的疾病之一，但對(duì)患者學(xué)習(xí)、日常生活和工作等方面的影響較大，引起較大的身心負(fù)擔(dān)。并且，過敏性鼻炎可誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉和支氣管哮喘等疾病，亦有可能與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生[7]。兒童身體發(fā)育尚未成熟，受諸多致病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)較高，過敏性鼻炎的患病率較高，對(duì)患兒身心健康造成極大影響，亦為家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。在易感者中，支氣管哮喘中的慢性氣道炎癥會(huì)造成喘息，且反復(fù)發(fā)作，引起胸悶、氣促、咳嗽等多種癥狀，常在凌晨、夜間發(fā)生，使得氣道對(duì)諸多刺激因子反應(yīng)性增強(qiáng)。

3.2 氯雷他定對(duì)治療過敏性鼻炎伴有哮喘的作用

目前，藥物是治療小兒過敏性鼻炎伴有哮喘的首選方法，氯雷他定與糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑均是常用藥物。其中，氯雷他定為第二代抗組胺藥物，分子結(jié)構(gòu)具有兩性離子特征，因此并無明顯的中樞抑制作用。氯雷他定在臨床上主要用于防治過敏性哮喘、過敏性鼻炎，能夠顯著改善鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等過敏性鼻炎的有關(guān)癥狀[8]。

3.3 糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑對(duì)治療過敏性鼻炎伴有哮喘的作用

糖皮質(zhì)激素為一類甾體激素，其不僅在脂肪、糖和蛋白質(zhì)的生物合成及代謝方面具有重要的調(diào)節(jié)作用，而且在阻滯免疫應(yīng)答、抗病毒、抗炎及抗休克等方面發(fā)揮著顯著的作用[9]。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用，在治療支氣管哮喘等疾病起到重要的作用，能夠明顯改善臨床病癥[10]。糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑具有良好的脂溶性，給藥后能夠直接作用于患者的鼻黏膜，直接透過靶細(xì)胞的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，阻滯多種免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等的活化[11]；此外，該鼻噴霧劑能夠明顯阻滯磷酸酯酶A2的生物活性及花生四烯酸的合成，具有抑制細(xì)胞因子如血小板活化因子等誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[12-13]；具有抗炎癥與免疫抑制功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，與既往研究報(bào)道相符[14]。表明氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎伴哮喘患兒能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后1、3個(gè)月臨床癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，且聯(lián)合組評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。表明，氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑能夠有效減輕過敏性鼻炎伴有哮喘患兒的臨床癥狀，控制哮喘發(fā)作，減輕患兒痛苦。此外，兩組治療后1、3個(gè)月峰值呼氣流速較治療前顯著升高，且聯(lián)合組較對(duì)照組顯著升高。表明氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑能夠有效改善過敏性鼻炎伴有哮喘患兒的肺功能。聯(lián)合組鼻腔干燥、聲音嘶啞和鼻出血等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，與既往研究報(bào)道一致[15]。表明氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑具有較高的安全性。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑治療小兒過敏性鼻炎伴有哮喘的療效顯著，可有效減輕患兒的臨床癥狀，且具有較高的安全性。