胡曉艷 林連華 黃秋強(qiáng)

(廈門市中醫(yī)院，廈門，366100)

糖尿病作為一種內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，以2型糖尿病(T2DM)居多，且與年齡密切相關(guān)，55歲后發(fā)病人數(shù)占50%[1]。老年2型糖尿病除常規(guī)癥狀外，還易引發(fā)各種并發(fā)癥，如腦組織供血不足、腦微循環(huán)障礙等，進(jìn)而導(dǎo)致失眠癥狀。當(dāng)神經(jīng)、血管遭受處于異常狀態(tài)的血糖水平影響時(shí)，便會(huì)引發(fā)失眠，而失眠會(huì)造成血糖的持續(xù)不穩(wěn)，加重代謝混亂。血府逐瘀丸具有抗炎消腫、活血化瘀的功效，其紅花、當(dāng)歸等成分，可改善血循環(huán)，降低血糖，更正失眠癥狀。本次研究對(duì)此藥治療效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市中醫(yī)院收治的老年2型糖尿病伴失眠患者39例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=19)與觀察組(n=20)。本次研究患者均知情，且簽署有知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組19例中男12例，女7例，年齡60～77歲，平均年齡(68.1±7.3)歲，病程1～8年，平均病程(5.1±0.5)年；觀察組20例患者中男11例，女9例，年齡60～76歲，平均年齡(67.6±7.1)歲，病程1～7年，平均病程(4.9±0.7)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選取患者均與世界衛(wèi)生組織于2013年所制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，年齡≥60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重肝腎功能損害者、全身性疾病者、全身性疾病者及近期急性并發(fā)癥者(如酮癥酸中毒、感染等)。

1.4 治療方法 2組患者治療前，均進(jìn)行糖尿病知識(shí)方面的健康教育，科學(xué)進(jìn)食，食量增補(bǔ)膳食纖維，嚴(yán)控食鹽攝入量，禁飲酒、濃茶，忌辛辣、過油食物，適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組基于此，采用地西泮片(山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14021559)治療，1～2片/d，睡前30 min口服。觀察組給予血府逐瘀丸(哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20055352)治療，1丸/次，2次/d，于空腹?fàn)顟B(tài)下溫水送服。1個(gè)療程為28 d，2組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)睡眠質(zhì)量將臨床療效劃分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效與無效。顯效：患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜晚睡眠時(shí)間≥6 h，醒后不困乏、有精力；再或者總睡眠時(shí)間低于6 h，但相比之前延長≥3 h。有效：患者睡眠比較治療前有所好轉(zhuǎn)，但增加時(shí)間不足3 h；無效：患者睡眠時(shí)間未延長，甚至出現(xiàn)減少情況。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[3]，評(píng)定患者的認(rèn)知功能，由專業(yè)醫(yī)師操作，分別從語言、注意力、定位及命名等方面來計(jì)分，當(dāng)分值≥26分時(shí)，表明患者認(rèn)知功能正常。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率為85.00%，對(duì)照組為57.89%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療前后MoCA評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者治療前后MoCA評(píng)分比較 2組MoCA評(píng)分比較治療前，均得到明顯提升(P<0.05)。觀察組提升幅度較對(duì)照組，更為明顯(P<0.05)。見表2。

3 討論

2型糖尿病患者因腦部微循環(huán)存在障礙、血糖水平處于非正常狀態(tài)，使得組織供血不足，在此影響下，患者的自主神經(jīng)功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，處于紊亂狀態(tài)，從而引發(fā)失眠癥狀，醒后難眠、難入睡為其主要表現(xiàn)。2型糖尿病患者出現(xiàn)失眠癥狀后，其體內(nèi)血糖的激素水平呈持續(xù)增高狀態(tài)，加重了胰島素的抵抗，所以，患者血糖不但無法維控，反而有著較大波動(dòng)，針對(duì)老年患者而言，因其機(jī)體的各項(xiàng)功能處于持續(xù)退化、衰減狀態(tài)，因而增大了2型糖尿病的施治難度。血府逐瘀丸屬中藥類別，由赤芍、桃仁、當(dāng)歸、柴胡等組成，這些藥物對(duì)于血小板的聚集有著不錯(cuò)的抑制作用，還有改善微循環(huán)、活血化瘀之功。當(dāng)歸一藥性溫且味甘，可有效抑制血小板聚集，促進(jìn)粘滯性降低，另外，還有助于紅細(xì)胞生成，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力機(jī)活血的功效。有報(bào)道指出[4]，當(dāng)歸可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與催眠，對(duì)于失眠癥狀有顯著改善作用。桃仁性平、味苦甘，此藥份除了有抗炎作用外，還能活血化瘀，尤其是神經(jīng)衰弱患者，效果更為突出；川芎屬于性溫、味辛類藥，作用為祛風(fēng)開郁、活血止痛，若作用點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，那么會(huì)有良好的鎮(zhèn)靜作用，抑制、消退大腦過度活動(dòng)，降低中樞興奮度，最終達(dá)到緩解失眠的效果。柴胡味苦，性微寒，有抗炎、解熱之功。血府逐瘀丸由上述藥物配伍，因而具有顯著的鎮(zhèn)靜、改善失眠的效果。由本次研究可知，觀察組治療總有效率為85.00%，對(duì)照組為57.89%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血府逐瘀丸可顯著改善老年2型糖尿病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量。在MoCA評(píng)分方面，觀察組治療后的MoCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明血府逐瘀丸可顯著提升患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，老年2型糖尿病伴失眠患者采用血府逐瘀丸治療，可顯著降低其血糖水平，改善睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能。