崔伯巖 劉曉蕓 商 健 肖 鈴 高 揚 張俊仲

行傳統(tǒng)“內(nèi)扎外剝”術(shù)后，肛緣水腫[1,2]即肛管及其肛緣皮膚有隆起、充血及疼痛等癥狀，是痔術(shù)后常見的并發(fā)癥。輕者無明顯癥狀，經(jīng)溫水坐浴后可緩解。重者肛門疼痛難忍，分泌物增多，創(chuàng)面難以愈合。因此，減輕術(shù)后肛緣水腫，顯得至關(guān)重要。我院肛腸科自擬經(jīng)驗方“肛洗2號”熏洗坐浴聯(lián)合10%高滲鹽水濕敷治療痔術(shù)后肛緣水腫，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2016年12月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治后行“內(nèi)扎外剝”術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的80例患者。按隨機數(shù)字表法分組：對照組40例：凡士林砂條填塞創(chuàng)面+10%高滲鹽水濕敷。治療組40例：凡士林砂條填塞創(chuàng)面+10%高滲鹽水濕敷 +中藥熏洗坐浴。治療組40例(男性18例，女性22例)，對照組40例(男性20例，女性20例)。治療組平均年齡 (39.13±10.99)歲，對照組平均年齡(40.88±11.73)歲。治療組痔分度Ⅱ期8例、Ⅲ期20例、Ⅳ期12例；對照組痔分度Ⅱ期9例、Ⅲ期21例、Ⅳ期10例。治療前，2組在性別、年齡及痔分度等方面均無顯著性差異(P>0.05)，即2組患者在入組前均衡性較好，具有可比性。具體結(jié)果見表1。

表1 2組混合痔患者治療前一般資料比較 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)行“內(nèi)扎外剝”手術(shù)治療的患者；3)術(shù)后24～48 h肛門處出現(xiàn)腫物，伴肛門墜脹感、疼痛，分泌物增多或瘙癢患者；4)未使用其他藥物治療；5)肛周有急性膿腫、濕疹、腹瀉及孕婦等除外。

1.3 治療方法入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，予拉氧頭孢1 g靜脈滴注術(shù)前30 min預(yù)防感染覆蓋大腸埃希菌(拉氧頭孢皮試陽性者予依替米星200 mg)，在腰麻下行“內(nèi)扎外剝”手術(shù)，術(shù)后予Ⅱ級常規(guī)護理，禁食水6 h后予半流質(zhì)飲食，以混合糖電解質(zhì)500 ml靜脈滴注以補充水電解質(zhì)。手術(shù)后第2天，對照組和治療組分別給予治療，治療期間囑患者慎起居、避風(fēng)寒、忌辛辣，保持會陰部清潔。對照組給予凡士林紗條填塞創(chuàng)面，配制10%高滲鹽水，選用比肛緣皮膚損傷面大2 cm左右的紗布浸泡后覆蓋損傷面，每日2次，10 d為一個療程。女性患者經(jīng)期及孕婦禁用。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予150 ml“肛洗2號”制劑熏洗坐浴，組成：乳香、沒藥、生黃芪、白蘞、苦參、黃柏、生大黃、五倍子、甘草、地榆、槐花、冰片(后下)，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，兌溫水至1000 ml，熏洗時，臀部應(yīng)與藥液保持適當(dāng)距離，以免被藥液燙傷。先用藥液熏蒸肛周，以促進藥物吸收和氣血運行。待藥液降至40～45℃，再坐浴盆中，肛門完全浸泡在藥液里，10 min/次，熏洗坐浴后予10%高滲鹽水濕敷，每日2次，10 d為一個療程。女性患者經(jīng)期及孕婦禁用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面疼痛評分采用視覺模擬評分[4]法，詢問患者術(shù)后疼痛程度，評價由于肛緣水腫引起的疼痛積分。

1.4.2 臨床療效2組患者分別在治療10 d后觀察肛緣水腫的消退程度以及水腫引起的肛門局部不適癥狀的緩解情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療10 d后癥狀消失；有效：治療10 d后癥狀改善，水腫消退1/2以上；無效：治療10天后癥狀未改善，水腫未消退或不足1/2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究用隨機數(shù)字表法設(shè)計方案，將患者分為對照組和治療組。首先將2組患者入組時的相關(guān)特征進行統(tǒng)計分析，觀察可比性。使用 SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面疼痛評分治療組患者在術(shù)后第3、7、10天創(chuàng)面疼痛積分較對照組降低。具體結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療后創(chuàng)面疼痛評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05，2)P<0.01

2.2 2組患者臨床療效比較2組患者在治療10 d后，通過觀察肛緣水腫的消退程度，發(fā)現(xiàn)治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組。具體結(jié)果見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：所有患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

3 討論

中醫(yī)[3]認(rèn)為其是由于濕熱毒瘀，阻滯經(jīng)脈不通所致，因此治療應(yīng)以清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛為主?！案叵?號”方中乳香、沒藥散血祛瘀，消腫定痛共為君藥;生黃芪、白蘞、五倍子斂瘡生肌，冰片加強消腫止痛之功共為臣藥;苦參、黃柏清熱燥濕，生大黃清熱解毒，地榆、槐花涼血止血，消除水腫共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、斂瘡生肌之效。

現(xiàn)代研究表明[2,5,6]，術(shù)后肛緣皮膚水腫主要是由于肛管局部組織受到損傷，微循環(huán)障礙，血管通透性增高，同時淋巴回流障礙，組織間隙水分潴留過多，或血管受損傷后血液滲入組織間隙形成血栓，或因疼痛引起括約肌痙攣的一系列病理變化等。熏洗法可借藥物溫度使其直接作用肛緣局部皮膚，使其血管擴張，加速新陳代謝，改善局部組織血液、淋巴循環(huán)。

綜上所述，“肛洗2號”熏洗坐浴聯(lián)合10%高滲鹽水濕敷治療后有明顯療效，能改善患者肛緣水腫，同時在一定程度上改善患者術(shù)后肛周墜脹感、疼痛及瘙癢等癥狀。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)、用藥簡單、療效顯著，值得進一步研究。