李 珂 劉雯晶 成海燕

目前來看，冠心病心絞痛的患病率在持續(xù)增長，且男性的患病率明顯高于女性，病情嚴(yán)重時甚至能夠威脅到患者的生命。據(jù)初步的統(tǒng)計，在我國因冠心病所引發(fā)死亡的人數(shù)高達(dá)9萬余人。由此，提高冠心病心絞痛的治愈率，是許多工作人員所關(guān)心的問題[1]。冠心病心絞痛為冠狀動脈供血不足，有心肌短暫缺血、缺氧的出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)壓榨性心前區(qū)的疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于胸痹的范疇，其表現(xiàn)主要為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛有氣虛、陽氣虛衰及氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)有寒凝、血瘀、氣滯等，為相兼病，血瘀氣虛類型為其病最常見的類型之一[2]。世界流行性疾病學(xué)的研究表明：冠心病已逐漸成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的重要疾病，已逐步成為威脅人類健康的主要疾病。對病癥的治療與診斷是目前醫(yī)學(xué)中要時刻關(guān)注的重要課題。臨床把冠心病分成心肌梗死和心絞痛兩種，二者的治療中都各有其側(cè)重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛的病機(jī)為氣虛，氣虛血瘀屬于普遍的證型，由氣虛導(dǎo)致血瘀，而血瘀同樣致使其出現(xiàn)氣虛現(xiàn)象，因此活血益氣法是治療血瘀氣虛型冠心病心絞痛的基本原則。此研究應(yīng)用探討扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的治療效果[3]。本文選取冠心病心絞痛患者30例分組治療并對比療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2018年6月我院收治的30例冠心病心絞痛患者為研究對象。所有病患在就診之前都有不同的胸口疼痛、胸悶，加以臥床休息無緩解的癥狀。大部分病患伴有高血糖、高血壓、乏力等并發(fā)癥。隨機(jī)均分為2組，對照組男11例，女4例；年齡58～78歲，平均年齡(68.5±4.2)歲。研究組男10例，女5例；年齡62～82歲，平均年齡(69.4±3.2)歲。2組患者均知情并同意此研究，一般資料有可比性(P>0.05)，同時經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組運(yùn)用西醫(yī)進(jìn)行治療。首先，醫(yī)護(hù)人員將組織患者實(shí)行血壓指標(biāo)及心率指標(biāo)的檢查，然后把檢查所得的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。每個病患的發(fā)展都有區(qū)別，因此要對病患檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，然后根據(jù)每個患者的實(shí)際情況，對病患運(yùn)用阿司匹林腸溶片治療，每天1次，每次100 mg；再對病患運(yùn)用氫氯硫酸吡格雷片治療，每天1次，每次75 mg，為了提升患者治療的效果，還可對患者實(shí)行阿托伐他汀片治療，每天1次，每次20 mg，同時，對所有的患者，還需運(yùn)用酒石酸美托洛爾片治療，每天2次，每次6.25～25 mg；最后，對所有病患實(shí)行單硝酸異山梨酯片治療，每天3次，每次10 mg。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬方扶陽益氣湯進(jìn)行治療，處方為：澤瀉15 g，山楂15 g，炮附片10 g，炙甘草10 g，高麗參10 g。根據(jù)患者情況酌情加減，氣虛血滯型加黃芪、桃仁、丹參各10 g；氣虛痰瘀型加延胡索、郁金、法半夏各10 g；氣陰兩虛型患者加女貞子、柏子仁、山萸肉各10 g。每天水煎服1劑[4]。服藥1周，待自我感覺心悸氣短等狀態(tài)有顯著的好轉(zhuǎn)，且沒有胸痛狀態(tài)發(fā)作時，再堅持服藥8周，心悸氣短, 胸痛的狀態(tài)逐漸消失，心電圖檢查顯示正常狀態(tài)。觀察患者1年后，仍無癥狀發(fā)作。在患者治療期間，禁止飲酒抽煙，由親屬對患者的一日三餐進(jìn)行合理安排。由于患者大部分為中年患者或老年患者，而老年患者大多不便行動，由此其擔(dān)心發(fā)病時會受子女嫌棄，從而產(chǎn)生不同程度的情緒焦慮，對治療感到恐懼或悲觀，從而不利于病人身體恢復(fù)，因此負(fù)責(zé)護(hù)理的人員要對患者進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)，列舉成功的案例以幫助病人建立信心。對患者實(shí)行健康指導(dǎo)，消除病人的恐懼心理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組患者治療效果，顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少到80%，且在發(fā)作中不需要服用硝酸甘油，在對其心電圖檢測中，顯示狀態(tài)為正常；有效：患者發(fā)作心絞痛的次數(shù)減少到50%～80%，其用量有一半以上的減少，心電圖檢測中，有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者心絞痛發(fā)作癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至病情發(fā)生了惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較2組胃部不適、頭暈惡心、脹氣、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比研究組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)對比研究組不良反應(yīng)少于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)情況對比 (例，%)

3 討論

冠心病心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄從而造成心肌供血不足所引起的。常見的病癥有胸悶、心悸、頭暈、氣短等[6]。給病患身心帶來不適，對病患的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在其嚴(yán)重的情況下，會給病患造成生命危險，醫(yī)學(xué)界因此重視對它的研究[7]。多項研究表明，有不少的抗心絞痛藥都有嚴(yán)重的不良作用，增加了病患的死亡率，由此，找尋高效且不良作用低的藥物，對冠心病的治療具有重要意義。

從中醫(yī)角度來看，冠心病心絞痛患者主要有血滯痰凝、血瘀型。西醫(yī)治療中，對于心絞痛冠心病患者，一般運(yùn)用手術(shù)的方法打開閉塞血管，以此來緩解病患血滯和血瘀的癥狀，但是，運(yùn)用手術(shù)的方法，只可以暫時控制其發(fā)展，不能從本質(zhì)上治愈患者的病癥，通常情況下，接受治療后仍然可能形成血栓[8]。

冠心病歸屬中醫(yī)學(xué)“真心痛、厥心痛、怔忡、心痛、胸痹、心悸”等的范疇。30年來，由于運(yùn)用活血化瘀的藥物對冠心病治療有一定的效果，以致認(rèn)為活血化瘀法是治療冠心病患者的唯一方法。血瘀只屬于冠心病并發(fā)癥的其中之一，其癥狀的根本在于氣虛、陽虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：血為氣母,氣為血帥,氣滯同樣血瘀，氣行同樣血行。目前如果不注意氣虛這個病機(jī),而只是看中瘀血的攻伐,其癥狀極易反復(fù)出現(xiàn)，由此其療效極其不易鞏固。并且，冠心病不僅有瘀血狀況出現(xiàn)，腎的陰陽失衡、腎的陽虛癥狀，同樣屬于導(dǎo)致冠心病的重要原因[9]。運(yùn)用高麗參，對其元?dú)膺M(jìn)行大補(bǔ)，振奮心陽，有益氣復(fù)脈功效。其心氣旺，血脈便相對通暢, 血脈相對通暢便不會感覺到痛，因此在心血管疾患的防治中，有重要的作用。 腎陽則屬于五臟元陽之根，腎陽旺其心氣普遍盛，腎陽衰普遍心氣微，炮附片便可溫腎壯陽，可以協(xié)助高麗參振奮心陽，由此其血脈相對較為流暢；炙甘草甘溫入脾經(jīng)，能夠益脾陽善補(bǔ)氣，能幫助生化氣血；澤瀉滲濕利水，山楂消積化脂，助脾化濕消濁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗研究中，山楂、澤瀉普遍可以降低血脂，延緩動脈粥樣硬化作用。扶陽益氣治療法，不失為治療冠心病心絞痛較好的方法[10]。以自制的扶陽益氣湯來治療其病，治療結(jié)果顯示，研究組的療效顯著高于對照組。

心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)血瘀的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本其氣虛，標(biāo)其血瘀。虛而導(dǎo)致其瘀，瘀而導(dǎo)致其虛，氣虛血瘀相交互，阻塞心脈，不通則痛。在中醫(yī)學(xué)中，普遍以為，氣屬于血之帥，氣行則血行，氣虛則血滯，氣滯則血瘀，從而在冠心病心絞痛的治療中，治氣屬于根本。扶陽益氣湯，是由四物湯發(fā)展形成的，方中的黨參、黃芪有益氣的功效，川芎、當(dāng)歸、熟地黃、丹參、赤芍活血化瘀養(yǎng)血，石菖蒲、降香、血竭、三七開竅化瘀止痛。諸藥聯(lián)合運(yùn)用有活血化瘀止痛、益氣養(yǎng)血的功效。扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾可緩解冠心病心絞痛患者疼痛，改善患者心肌功能。

扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛既安全又有效，可以將血液瘀滯的狀態(tài)進(jìn)行改善，將增加心肌供血量，改善患者的心功能，穩(wěn)定患者勞累性心絞痛。說明扶陽益氣湯聯(lián)合美托洛爾，正中冠心病的主要病機(jī)，對心絞痛各個類型都有滿意的效果。

綜上所述，對冠心病心絞痛的患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯進(jìn)行治療，其療效令人滿意，并值得推廣和應(yīng)用。